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Abdomen Agudo

DR. MARIO ANTONIO VILLATORO BONILLA

Definicin
1.

Conjunto de signos y sntomas que incluye dolor y sensibilidad abdominal y que a menudo requiere tratamiento quirrgico de emergencia.
Es un cuadro abdominal de presentacin brusca caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes provocado por enfermedades de etiologa diversa que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.
Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1141. ABDOMEN AGUDO Prof. Dr. Wilfrido R. DAngelo Ctedra II-Ciruga Facultad de Medicina U.N.N.E

2.

1. 2.

Clasificacin
Abdomen Agudo

Medico

Causas Metablicas y endocrinas Causas Hematologicas Drogas y Toxinas

Quirrgico

Hemorrgico Infeccioso Perforativo Obstructivo Isqumico

Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1142.

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR. Dolor visceral


El peritoneo visceral esta inervado bilateralmente por el sistema nervioso autnomo lo que ocasiona que el dolor sea en la lnea media, vago, profundo, sordo y mal localizado.

Se desencadena por inflamacin, isquemia y cambios mecnicos, como distencin, traccin y presin
Estructuras que derivan de:

Intestino anterior: dolor en epigastrio. Intestino medio: dolor periumbilical. Porcin caudal del intestino: dolor suprapbico.
Manual Washington de ciruga. 6ta Edicin pag. 273

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR. Dolor parietal


El peritoneo parietal esta inervado unilateralmente por los nervios somticos espinales por lo tanto el dolor es: agudo, intenso y bien localizado.

Desencadenado por proceso inflamatorio mecnica, como una incisin quirrgica.

por

estimulacin

Manual Washington de ciruga. 6ta Edicin pag. 274

Localizacin y caractersticas del dolor.

Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1144.

Localizacin y caractersticas del dolor.

Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1144.

Localizacin y caractersticas del dolor.

Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1145.

Fenmenos que disminuyen el dolor


Ingestin de alimentos Enfermedad Acido pptica blandos sin irritantes
Expulsin de gases y defecacin

Dolor en colon

Inmovilidad, Flexin de Peritonitis las piernas.

Vmitos

Obstruccin intestinal

Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo. 3ra Edicin. Pag. 518

Fenmenos que aumentan el dolor


Retraso en la toma de alimentos, o ingestin de alimentos irritantes, calientes o muy frios.

Enfermedad Acido pptica

Ingestin de grasas y lcteos

Clico biliar

Ejercicio

Trastornos musculoesqueleticos, hernias.

Respiracin

Dolor pleurtico, lesin por debajo del diafragma

Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo. 3ra Edicin. Pag. 518

Signos y sntomas acompaantes


Vmitos: contenido gstrico, material biliar, porraceo, fecaloide. Distencin abdominal: ileo paralitico, inflamacin del peritoneo y mesenterio. Fiebre: proceso inflamatorio o infeccioso. Anorexia obstruccin intestinal,

Antecedentes mdicos y quirurgicos


Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo. 3ra Edicin. Pag. 518

EXPLORACIN FSICA. Inspeccin

Piel: Circulacin colateral, cicatrices por cirugas, estras atrficas, reas de eritema.

Cicatriz umbilical. Distencin Abovedamientos

Abdomen plano por contractura muscular y sin


movilidad respiratoria.

Semiologa Medica Argente Alvarez. Pag 687-688

EXPLORACIN FSICA. Auscultacin


Ruidos hidroareos (5 a 30 por minuto) Soplos abdominales: aneurismas de la aorta, estenosis de arterias renales.

Soplos sobre superficie heptica: en los hepatomas y hemangiomas.

Frotes sobre hgado y bazo: perivisceritis en el infarto heptico y esplnico.

Semiologa Medica Argente Alvarez. Pag 688-689

EXPLORACIN FSICA. Percusin


Su utilidad radica en delimitar rganos macizos o tumoraciones. Aumento del timpanismo con el incremento del contenido gaseoso.

Presencia de matidez en ascitis y tumoraciones

Semiologa Medica Argente Alvarez. Pag 689-690

EXPLORACIN FSICA. Palpacin


Es digital: para investigar empastamiento, los orificios y trayectos herniarios y los puntos dolorosos abdominales. El resto es monomanual o bimanual. El aumento de la tensin y dolor a la palpacin indican inflamacin de la serosa subyacente. Abdomen se encuentra espontneamente tenso y doloroso en los pacientes con perforacin de viscera hueca.
Semiologa Medica Argente Alvarez. Pag 690-692

Al Examen fsico podemos encontrar:

Tratado de Cirugia Sabiston 19th Edicin. Pag. 1147.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO: elevacin del recuento de leucocitos, desviacin a la izquierda de la formula diferencial valorar hematocrito.

QUMICA SANGUINEA: electrolitos, enzimas hepticas, enzimas pancreticas, cido lctico.


ANALISIS DE ORINA: hematuria

Manual Washington de ciruga. 6ta Edicin pag. 278-279

EVALUACIN RADIOLOGICA.

SERIE ABDOMINAL:
Radiografas de trax de pie se utiliza para visualizar aire intraperitoneal libre. Radiografas de Abdomen: Patrn de gas intestinal: dilatacin, niveles hidroaereos y presencia de gas a lo largo de los intestinos delgado y grueso. La ausencia de aire en el recto sugiere obstruccin completa.

Observar calcificaciones.

Manual Washington de ciruga. 6ta Edicin pag. 279-280

EVALUACIN RADIOLOGICA.

Ultrasonografia: Puede detectar hasta el 95% de los clculos biliares, signos de colecistitis aguda y coledocolitiasis. til para descartar trastorno ovrico o embarazo ectpico. Tomografia axial computarizada: en pacientes que no puede realizarse un interrogatorio preciso, examen fsico no definitivo, pacientes con enfermedad crnica que experimenta dolor abdominal agudo, antecedente de neoplasias malignas intraintestinales

Manual Washington de ciruga. 6ta Edicin pag. 280 - 281