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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

Facultad de Ciencias Quimicas

Bacteriologa Mdica M.C. Norma Herrera Daz


Melany Castillo Aragn 245401 Aneth Arias Enrquez 245469 Carlos E. Loera Gutirrez - 245430

INTRODUCCIN

Las infecciones por Shigella se mantienen como un problema de salud pblica en el panorama mundial.

La transmisin se realiza a travs del agua o alimentos contaminados, siguiendo el circuito fecal - oral.

Requiere baja dosis infectante y posee alto ndice de transmisibilidad. Es muy frecuente la difusin intrafamiliar, especialmente cuando se trata de nios pequeos.

Afecta ambos sexos con mayor frecuencia entre los 2 a 3 aos de edad Su periodo de incubacin es de 1 a 7 das (promedio 2- 4 das).

Dentro de las complicaciones ms frecuentes est la deshidratacin con riesgo de Insuficiencia Renal; la disentera puede complicarse con secrecin Inadecuada de la hormona Antidiurtica (ADH). Tambin puede haber profunda hiponatremia y sepsis con coagulacin intravascular diseminada (CID).

CASO CLNICO
Paciente femenina de 5 aos de edad con historia de 1 da de evolucin de presentar

evacuaciones diarreicas verdes lquidas incontables, vmitos y fiebre: al igual que sus dos
hermanos, abuelos y madre. Segn informante (el padre), present prdida del estado de conciencia posterior a movimientos espsticos que describi "como convulsiones". Acudieron al Hospital de Macaracas donde recibi hidratacin parenteral y fue traslada al Hospital General

Cecilio A. Castillero. Durante el traslado present paro respiratorio, se le brind VPP; al llegar al cuarto de
urgencias, la paciente se encontraba inconsciente, con temperatura de 36.5 grados centgrados, frecuencia cardaca de 69 por minuto, sin respuesta a estmulos dolorosos, sin reflejo corneal, pupilas dilatadas reactivas lentas a la luz, buen llenado capilar, pulsos y

perfusin perifrica normal, eutrfica, Glasgow 5/15 y signos menngeos ausentes. Se


intub y traslad a sala de cuidados intermedios de pediatra.

Se inici manejo con lquidos parenterales, se cubri con Ampicilina y Gentamicina y se coloc en ventilacin mecnica. Los estudios de laboratorio iniciales mostraron:

PARMETRO
Hemoglobina Plaquetas Glucosa

RESULTADO
11 gr/dL 240,000/uL 153 mg/dL

VALOR DE REFERENCIA
11 13 gr/dL 150,000 400,000 /uL 50-110 mg/dl

Sodio
Cloro Potasio Leucocitos

117 mEq
101 mEq 3.2 mEq 2,400/uL

135-145 mEq
96-108 mEq 3,5-5 mEq 6,000 - 15,000/uL

Linfocitos
Neutrfilos Eosinfilos

48%
48% 6%

25-33%
1-3%

La gasometra report acidosis metablica. A las 24 horas, se corrigi hiponatremia y persisti acidosis mixta. Adems curs con hipotermia (35 grados Centgrados) sin variacin de su estado de conciencia.

La paciente evolucion sin cambios de su condicin clnica, y


falleci a las 48 horas de su ingreso con diagnstico de Encefalopata Txica. Se realizo coprocultivo, el cual report Shigella flexneri. El Urocultivo y el Hemocultivo dieron negativos.

Las

alteraciones

de

SNC

son

las
ms

manifestaciones La Encefalopata

extraintestinales Letal Txica es

frecuentes de la Shigelosis. una complicacin rara, pero es la causa de muerte ms frecuente por Shigelosis en los pases industrializados.

La paciente present un cuadro agudo de Shigelosis que se asume, fue


contagiado mediante agua (agua de pozo) o comida contaminada puesto que

dos hermanos, abuelos y madre tambin presentaron cuadro diarreico pero de


menor agresividad.

Nuestra paciente present diarrea aguda, historia de convulsin, prdida de la


conciencia e hiponatremia. Se desconoce si manifest dolor de cabeza, el cual es el primer signo significante de encefalopata.

Fue aislada S. flexneri la cual segn estudios es la ms relacionada a esta


complicacin.

Asimismo, estudios en ratones han demostrado que cuando la Shigella sp. es fagocitada por el macrfago, se liberan citocinas inflamatorias de que la alteran la permeabilidad barrera

hematoenceflica: el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) y la interleucina uno

beta (IL - 1). Estas citocinas tambin se


han dosado y encontrado elevadas en pacientes con shigellosis. Cuando se us una sustancia inhibitoria de las citocinas, se bloque el desarrollo de las crisis epilpticas en ratones.

La liberacin de las mismas tambin explica por qu las crisis epilpticas


anteceden a la disentera, ya que se liberan muy tempranamente en la enfermedad. Por ltimo, otro mediador inflamatorio en estudio es el xido ntrico, que tambin se libera en respuesta a la infeccin por Shigella y a su vez favorece el desarrollo de crisis en ratones. Nuestro paciente tambin present un hemograma con leucocitosis con monocitosis, hecho sugerente de un estado inflamatorio importante. Sin embargo, parece haber otros

mecanismos implicados en las manifestaciones neurolgicas de la shigellosis.