Anatoma patolgica Clnica

Diagnostico Diagnostico diferencial

POR ISABOTH HACKLI ! "

ANATOMA

Histolgicamente se produce una acmulos de leucocitos intensa inflamacin de todo el polinucleares, amplias zonas de necrosis En las criptas se produce un tejido linfoide hiperplasia reticular que reduce la exudado zona cortical

Anatoma patolgica

egn el estadio evolutivo de la inflamacin$infeccin

estadio inicial de amigdalitis catarral, dominada por la vasodilatacin y el enrojecimiento

eguido de fase pult!cea, cuando los exudados purulentos afloran en la desem"ocadura de las criptas amigdalinas

#inalmente, cuando los exudados se extienden por la superficie de la amigdala, confluyendo los procedentes de las diversas criptas, se denomina amigdalitis lacunar

%lnic a

gu da a s i t i l a Am i g d vrica. da u g a s i t li Am i g d a ana. i r e t c alar. a d b g m a fia Hipertro

Amigdalitis ag#da $rica

Es una enfermedad fe"ril y de evolucin limitada, caracterizada por la aparicin de dolor de garganta& u virulencia se relaciona con los microorganismos infectantes y depende de las resistencias inmunolgicas del paciente

sintomatologa farngea

sintomatologa de afectacin general manifiesta

El cuadro clnico m!s caracterstico es

comienzo repentino con sntomas de orden general'
escalofros, fie"re, malestar general, decaimiento, cefalea, dolores articulares, vmitos, etc&

Enseguida aparece la sintomatologa local' faringalgia, rinolalia y odinofagia con posi"le irradiacin del dolor hacia los odos&

Este cuadro puede durar ( a ) das y se va resolviendo poco a poco&

Examen fsico
*a exploracin muestra unas amgdalas congestivas e inflamadas que suelen estar cu"iertas con placas de exudado "lanquecino "lando y fria"le, no adherido al par+nquima su"yacente y limit!ndose a los orificios de a"ertura de las criptas %l e&amen del c#ello m#estra %ste e&#dado folic#lar c#ando aparece como m'ltiples linfadenopatas *#g#lodig-stricas
placas pe(#e)as * pse#domem+ranoso c#ando las placas son confl#*entes formando #n manto,

Si +ien es importante determinar las pec#liaridades clnicas propias de cada #no de los dos tipos etiolgicos de amigdalitis. $ricas * +acterianas. no siempre /a* #na separacin neta entre las dos $ariedades. *a (#e las $ricas p#eden so+reinfectarse tomando el aspecto de las +acterianas e in$ersamente las +acterianas p#eden presentarse d#rante toda s# e$ol#cin como las $ricas

,-. A

La clasificacin anatomoclnica de las 0A m-s #tili1ada es la de %scat

A/012A*0.0 A132A 4050%A' anginas eritematosas vricas

Sinnimos 2 anginas ro3as +anales amigdalitis congesti$a catarral ag#da amigdalitis $irsicas, superficiales por afectar slo a la mucosa: mucositis Son muy frecuentes, suponen ms de 50% de las amigdalitis agudas Periodo de incubacin 3 das
Suelen cursar por epidemias y son muy contagiosas, por un lo que se las a denominado estacionales y gripales

 Su aspecto es de enro!ecimiento difuso de pilares, "#ula, pared farngea posterior y amgdalas con discreta fibrina crptica Pueden acompa$arse de ras cutneo y algunos #irus producen peque$as #esculas en pilares y #elo palatino de caractersticas erp%ticas que pueden ulcerarse &a participacin ganglionar cer#ical es escasa Su e#olucin es generalmente benigna, siendo raras las complicaciones debidas a sobreinfeccin bacteriana: otitis, sinusitis, etc'

 Hematologa2 rec#ento le#cocitario normal con linfocitosis %l diagnstico es esencialmente clnico S% HA D% HAC%R DIA! 4STICO DI0%R% CIAL CO 2

%ritema faringoamigdalino t&ico' alimentos, yodo, antipirina, anti"iticos locales, pastas dentrficas, material prot+sico dental etc& $ Alergia en m#cosa farngea& 5 Sfilis sec#ndaria, 5 Amigdalitis sintom-ticas de las enfermedades er#pti$as' sarampin, ru"+ola y escarlatina& 5 Amigdalitis +acteriana, con frecuencia es difcil diferenciarlas por la clnica&

A/012A*0.0 A132A 6A%.E50A,A' anginas eritematopultaceas,

La agresin +acteriana $a a afectar f#ndamentalmente al te3ido linf-tico. siendo la alteracin de la m#cosa menor (#e en las $ricas, Tras #n perodo de inc#+acin m#* $aria+le (#e oscila entre 6 a 7 das

aparece el c#adro clnico2 malestar general. fie+re. cefalea. aliento f8tido. $o1 gangosa. disfagia. p#ede /a+er cierto grado de trism#s * en el ni)o se p#eden asociar adem-s dolor a+dominal. na#seas * fenmenos de irritacin menngea

 A la e&ploracin aparece enro3ecimiento intenso de la m#cosa farngea. amgdalas inflamadas de color ro3o osc#ro * material e&#dati$o5p#r#lento en los orificios de las criptas, !anglios cer$icales inflamados. generalmente de locali1acin s#+-ng#lomandi+#lar. dolorosos espont-neamente * a la palpacin, !eneralmente tienen menor car-cter epid8mico * son menos contagiosas (#e las $irales,

Se /a de /acer diagnstico diferencial con2 $ /ononucleosis& $ Herpes& $ /eningitis' en ni7os pueden asociarse fenmenos de irritacin menngea& $ Amigdalitis sintom!ticas de las enfermedades eruptivas' sarampin, ru"+ola y escarlatina& $ 2ifteria&

La 0A +acteriana adem-s de la forma eritematop#lt-cea tiene otras dos $ariantes clnicas (#e son2

Amigdalitis pse#domem+ranosas
Prod#cidas por g8rmenes +anales como el ne#mococo. el +acilo de 0rierlander. alg#nos estafilococos * estreptococos forman unas pseudomem"ranas de fi"rina espesas, "lancas, confluentes y poco halitosis y la adherentes, que disfagia. recuerdan a las de la Reaccin difteria ganglionar

Amigdalitis ulcerada.
producida por la obstruccin de una cripta formando un absceso y su posterior apertura.

Siempre presentan pro+lemas de D& diferencial con otras formas #lceradas de amigdalitis especficas2

constante, ms o menos acusada

H08E5.5-#0A A/012A*0,A&

&a ipertrofia amigdalar, bien sea patolgica o fisiolgica, puede producir manifestaciones clnicas por una desproporcin entre continente y contenido y el consiguiente problema mecnico de #entilacin que puede llegar a producir crisis de apnea de sue$o, cambios en el timbre de #o( a causa de rinolalia cerrada, problemas deglutorios)alimentarios y deformidad progresi#a del paladar con el consecuente problema est%tico)dental' *n la #ida diaria se caracteri(an por ser ni$os con ba!o rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso

DIA! 4STICO Pr#e+as complementarias, Diagnstico diferencial

853E6A %-/8*E/E,.A50A
6,5 0rotis de e&#dado farngeo Slo se #sa en la amigdalitis de 9incent para $er 0#soespirilos con #na tincin de !ram, para identificar el germen /a* (#e rec#rrir al c#lti$o :, C#lti$o * anti+iograma de e&#dado farngeo m8todo de difcil orientacin diagnstica, la pr-ctica slo se /ace en recadas. amigdalitis m#* gra$es. 8pocas de epidemia. pacientes de alto riesgo,

 9&$ Pr#e+as de diagnstico r-pido

t8cnicas de coagl#tinacin directa de frotis farngeo para estreptococo +eta /emoltico Se trata de #na reaccin de agl#tinacin %s #n m8todo ideal para la profila&is primaria de la fie+re re#m-tica, ;n incon$eniente (#e plantean es (#e la ma*ora de estos test tienen #n precio en el mercado (#e es m-s caro (#e el tratamiento <,5 ASTO Tit#lacin de Ac antiestreptolisina %s la pr#e+a f#ndamental para la deteccin de #na estreptococia reciente o en c#rso. considerando los pro+lemas (#e plantea el est#dio +acteriolgico

%l tt#lo comien1a a s#+ir al 7= >= da de la infeccin. es m-&imo a las < semanas ?mes@ * de a/ comien1a a +a3ar. p#diendo normali1arse a los A > meses. por ello c#ando (#ieran /acerse retit#laciones no es pr-ctico /acerlas en #n espacio de tiempo menor de :5A meses. *a (#e las retit#laciones /ec/as con menos tiempo son in'tiles. p#es el tt#lo permanece toda$a in$aria+le,

%n concl#sin. #n ASTO ele$ado slo significa (#e /a /a+ido #na infeccin estreptoccica reciente pero en ning'n caso (#e est8 en c#rso, Por lo tanto al $alorar #n ASLO. se /a detener m#* presente la fec/a de la 'ltima infeccin

7,5 0actor re#matoide

Cl-sicamente se /a solicitado esta pr#e+a en la amigdalitis de repeticin por la relac.in de 8sta con la 0R, o est- doc#mentado (#e tenga #n inter8s diagnstico en esta patologa, P#eden aparecer positi$os en el <B de los s#3etos sanos, >,5 0rm#la sang#nea Polin#cleosis con ne#trofilia2 aparece en todas las formas +acterianas * no s#ele aparecer en las $ricas Linfopenia * ne#tropenia2 p#eden ser orientadoras de #n cierto d8ficit inm#nitario cel#lar, "onon#cleosis2 de s#mo inter8s c#ando se sospec/a monon#cleosis infecciosaC se /a de tener en c#enta (#e las formas $ricas p#eden prod#cir tam+i8n ligeras monon#cleosis

 D,5 9elocidad de eritrosedimentacin os sir$e para $er la acti$idad de #n proceso inflamatorio&

E,Protena C reacti$a, Pr#e+a ig#almente inespecfica. , Se la considera como #n marcador de organicidad respecto al c#adro clnico * p#ede tener #tilidad como indicador de la acti$idad o resp#esta al tratamiento&

20A1,- .0%- 20#E5E,%0A*,

%l c#adro de faringoamigdalitis ag#da inespecfica /a de diferenciarse con otros procesos faringoamigdalares2 5 "onon#cleosis Infecciosa2 adenopatas cer$icales. amigdalitis (#e no c#ra, 5 eisseria gonorr/oeae. ca#sa rara de amigdalitis, 5 Otras faringoamigdalitis especficas2 angina de origen alimentario. angina de Pla#t59incent. Herpangina. %scarlatina. Angina /erp8tica. difteria, 5 Sfilis * t#+erc#losis, 5 Complicaciones locales,