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Grupo: 2605
Dr. Vera Morales Desprendimiento prematuro de placenta
Definicin
Separacin de la placenta de su insercin en la decidua previa al
Factores de riesgo
Hipertensin Gestacional
Edad materna
Carencias nutritivas
Traumatismos
Trombofilias
Polihidramnios
Si contina la progresin puede pasar a travs de las membranas al lquido amnitico dndole un color cereza o rojo vinoso
Puede persistir el proceso de diseccin entre corion y decidua se vera hasta el orificio cervical
Se puede verter a la circulacin materna restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina
y nutrientes en la zona
CLASIFICACIN
Asintomtico
Grado 0: Metrorragia variable sin otros sntomas.
Grado I
Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia culta, afectacin fetal Grado II La mayora suelen evolucionar a grado III. Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las complicaciones. Grado III
Clasificacin
Leve
La hemorragia vaginal es mnima o inexistente (inferior a 1dl)
Moderada
La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada (de 1 a 5 dl)
Grave
La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5 dl
El tono uterino esta aumentado; el tero suele ser hipersensible. Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no
Frecuente la coagulopatia
Clnica
Dolor abdominal
Triada fundamental
Hipertona uterina
Hemorragia genital
HEMORRAGIA GENITAL
miometrial
DOLOR ABDOMINAL
Esta presente en menos del 60% de los casos. Se debe fundamentalmente a la irritacin
Puede haber sincronismo entre la hemorragia
y las contracciones. de color oscuro y no coagulada, tambin Sntoma mas puede presentarse frecuente. como sangre roja o En los casos ms severos aparece de forma aguda, intensa y brusca lquido amnitico Esta presente el y suele evolucionar desde el en principio hacia un dolor sordo color vinoso 80% de localizado los casos.en hipogastrio y zona lumbosacra.
hipertona uterina
Presente
Es bsicamente por la clnica Monitorizacin fetal Presenta tono, amplitud y frecuencia aumentados. Cuando cesan las contracciones es por un aumento del desprendimiento. Alteraciones fetales por las desaceleraciones.
Ecografa Solo tiene el 50 % de sensibilidad Es utilizada la abdominal, pero en caso de que la hemorragia sea leve, se puede utilizar la transvaginal como complemento. En las hemorragias agudas las imgenes se vern iso o hiperecoicas, y con el Doppler color se observa un flujo elevado. En los hematomas las imgenes sern hipoecoicas.
A las 48 hr el cogulo se vuelve mas ecognico y al cabo de 1 o 2 semanas se vuelve hipoecognico.
Pruebas bioqumicas. Se utilizan tres marcadores principalmente (AFPSM, hCG- y Dmero-D). La elevacin del Dmero-D tiene una especificidad del 93% y un valor predictivo del 91%. En la mayora de las ocasiones las concentraciones de la hCG- se encuentran elevadas. Si existe un aumento de la AFPSM en el tercer trimestre, aumenta 10 veces la probabilidad del desprendimiento, teniendo una sensibilidad del 67% y 100% en pacientes sin sangrado y con sangrado respectivamente.
Placenta previa
Diagnostico diferencial
Se detectada con la ecografa Rotura de tero Se encuentran en estado de shock Dolor abdominal intenso Aumento de la sensibilidad (Dx laparotoma)
Tratamiento
Tratamiento conservador: Desprendimiento leve con feto pre-termino, sin compromiso materno y fetal. Reposo absoluto (control de dieta, diuresis y perfusin intravenosa). Cardiotocograma continuo (control cada 8-12 hr). Control ecogrfico de hematoma cada 12-24 hr). Iniciar maduracin pulmonar con glucocorticoides.
Tratamiento activo: En una gestacin a termino, con desprendimiento moderado a severo y con compromiso materno o fetal (terminar la gestacin). Parto vaginal si no existe compromiso para la madre y el cardiotocograma sea satisfactorio (considerando paridad, presentacin fetal), no se debe de prolongar ms de 5 horas.
La mas utilizada es la cesrea para la extraccin fetal para evitar que exista dao. *Los tocoliticos estn contraindicados por que retrasan los