SNDROME ICTRICO

Eguer Gonzales Garca

ICTERICIA Acumulacin de bilirrubina en la sangre

Pigmentacin amarillenta de la piel y mucosas visibles, adems del suero

ICTERICIA Y PSEUDOICTERICIA
Coloracin amarillenta de mucosas y esclerticas Piel toma coloracin amarillenta

ICTERICIA

Drogas que producen impregnacin cutnea: QUINACRINA, RIFAMPICINA Y MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLGICO * Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos en individuos con deficiencia enzimtica de carotenasa

NUNCA ESCLERTICAS NI MUCOSAS

PSEUDOICERICIA

ICTERICIA
DEFINICION:
SIGNO DE ENFERMEDAD, HEPTICA, BILIAR O HEMATOLGICA, CARACTERIZADA POR LA ACUMULACIN EN PIEL Y OTROS TEJIDOS DE UN PIGMENTO AMARILLO (BILIRRUBINA), QUE ES PRODUCTO DE LA DEGRACIN DEL GRUPO HEME DE LA HEMOGLOBINA.

ICTERICIA
CONCEPTOS
El rango normal de la bilirrubina en el suero vara de 0,3 y 1 mg/dL Cuando supera los 2,5 mg/dL se exterioriza clnicamente como ictericia Sin embargo, slo 70 a 80% de los observadores detectan ictericia con valores de bilirrubina de 2 a 3 mg/dL La sensibilidad del examen fsico aumenta al 83%, cuando la bilirrubina supera los 10 mg/dL y al 96% cuando es mayor de 15 mg/dL Los valores entre 1 y 2 mg/dL definen a la hiperbilirrubinemia subclnica

ICTERICIA
CONCEPTOS
La ictericia se detecta primero en la esclera El segundo lugar donde se encuentra es debajo de la lengua En ictericia prolongada, a predominio directo, la piel se torna verdosa debido a la oxidacin de bilirrubina a biliverdina Diagnstico diferencial de la ictericia verdadera con las seudoicfericias. La causa ms comn de estas es la hipercarotinemia Los pacientes con insuficiencia renal crnica y neoplasias avanzadas tambin pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero con valores normales de bilirrubina La ictericia se detecta mejor con luz natural que con luz artificial y es ms fcil de diagnosticar en los pacientes de raza blanca.

CLASIFICACION DE ICTERICIA
HEMOLTICAS HEPATOCELULARES OBSTRUCTIVAS

OTRA CLASIFICACION
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA NO CONJUGADA ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA O CONJUGADA

La ictericia se presenta cuando ocurre una o ms de las siguientes alteraciones:

1. 2. 3. 4. 5.

Produccin excesiva de bilirrubina Reduccin en la captacin heptica Alteracin en la conjugacin Reduccin en la excrecin heptica Alteracin en el flujo biliar intra o extraheptico.

Los primeros tres producen hiperbilirrubinemia no conjugadas (indirecta) Las dos ltimas hiperbilirrubinemia conjugadas (directa).

CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

/. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA
A. Prehepticas Produccin excesiva: hemlisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorcin

de grandes hematomas. Disminucin del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardaca congestiva grave
B. Hepticas Alteracin de la captacin: sndrome de Gilbert Disminucin en la conjugacin: ausencia o deficiencia de

glucuroniltransferasa. Hereditaria: sndrome de Crigler-Najjar Adquirida: frmacos, hepatopata grave Inmadurez transitoria: ictericia neonatal

CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
A. HEPTICAS Trastornos hereditarios de la excrecin: sndrome de Dubin-Johnson y

Rotor Por lesin hepatocelular: hepatitis viral, por frmacos o alcohol, cirrosis Por colestasis intraheptica: Aguda: frmacos, sepsis, embarazo, postoperatorio Crnica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primara, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna
B. POSHEPTICAS

colestasis extraheptica: Coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza

de pncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater)

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA NO CONJUGADA

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA O CONJUGADA

ANAMNESIS

FORMA DE INICIO Y EVOLUCION

Desde hace cuanto?
das y semanas

hepatitis ictericia obstructiva

hepatopatias crnicas cirrosis

meses

Brusco

Cmo Apareci?

hepatitis vrica , toxica obstructivo :coldocolitiasis

cirrosis , carcinoma , colestasis (cncer) hepatitis crnico activa, necrosis hepatica subaguda

Progresivo

CLASIFICACIN SEGN INTENSIDAD DE LA ICTERICIA

moderada intensa de intensidad variable

cirrosis , ictericia hemoltica ictericia obstructiva intra o extra heptica obstruccin extra heptica incompleta, litiasis biliar , hemlisis , cirrosis

Clasificacin segn su duracin de la ictericia

FUGAZ CURSO BREVE PROLONGADA

Dura pocos das 20 A 30 das > a 1 mes (progresiva)

SINTOMAS ACOMPAANTES
Hiperbilirrubinemia no conjugada
COLURIA ictericia hepatocelular u obstructiva

color de la orina

sanguinolenta

leptospirosis : icterohemorragica lesin heptica y renal * txicos

color de las heces

despigmentadas (ACOLIA) hiperpigamentadas

ictericia obstructiva ictericia hemoltica

En la coledocolitiasis la acolia suele ser intermitente, mientras que en las neoplasias habitualmente es continua.

Enfermedad hepatocelular.
Anorexia, malestar general, mialgias, prdromos de tipo viral, exposicin infecciosa conocida, Antecedentes de transfusiones, uso de drogas IV, alcohol, frmacos hepatotxicos o antecedentes familiares de ictericia.

Obstructiva.
Dolor abdominal, fiebre, baja de peso, escalofros,ciruga biliar previa

La esclertica ictrica > 2,5mg/dl. Piel o mucosas aparece > 6 mg/dl.

Cuero cabelludo Ictericia severa

PATOLOGA Hemlisis HEPATITIS VIRICAS Compromiso hepatocelular. Procesos necroinflamatorios hepticos. LITIASIS COLESTASIS INTENSIDAD Flavnica: poca Rubnica: Ms que la anteriores COLOR Amarillo claro amarillo naranja o zapote

Verdnica: verde oscura. Intensidad q todas las anteriores

GRACIAS