ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Johana Llempn C.

Per

Preeclampsia es la segunda causa de muerte materna, representando 17 a 21% de muertes

Es la primera causa de muerte materna en los hospitales de EsSalud del pas y en Lima Ciudad Se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y es causa principal de restriccin del crecimiento fetal intrauterino .

HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN CLASIFICACIN

1.

Preeclampsia y eclampsia. Hipertensin Crnica de cualquier causa, pero independiente de la gestacin. Preeclampsia o Eclampsia Hipertensin Crnica Hipertensin Gestacional
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG, 2013

2.

3.

sobreaadida

4.

DEFINICIN

Sndrome que aparece en el embarazo y que es diagnosticado por aumento de la presin arterial y proteinuria.
Presencia de hipertensin asociada a proteinuria despus de la semana 20.

CLASIFICACIN
LEVE TA Sstole/Distole Proteinuria rgano blanco Laboratorio <160 /110 <5 g (+) No Normal SEVERA >160 /110 >5 g (+++) Si Alterado

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES

Maternas
Abruptio placenta: 1-4% Coagulopata (HELLP):10% Edema pulmonar: 2% Falla renal: 1-5% Eclampsia: < 1% Falla heptica: <1% Choque hemorrgico Muerte Morbilidad cardiovascular

Fetales
Parto pretrmino: 15-67% RCIU: 10-25% Hipoxia: <1% Muerte perinatal: 1-2% Morbilidad cardiovascular

PERFIL HEMODINAMICO EN GESTANTES PREECLAMPTICAS Y NORMOTENSAS

EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh Perfil De Coagulacin : TP, TTPa, Fibringeno y Plaquetas.

Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y Fraccionadas. TGO-TGP

Funcin Renal : Creatinina - BUN

Examen Simple de Orina, protenas en orina de 24 horas

PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

Eclampsia Sndrome HELLP

Rotura heptica
Edema pulmonar Insuficiencia renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia

Precedido por eventos premonitorios: cefalea intensa e hiperreflexia.

SINDROME HELLP

H emolysis (Hemlisis)
E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

DIAGNOSTICO
HEMOLISIS : Esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. Bilirrubina > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :

TGO > 72 UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS : < 100,000/ml.

PREECLAMPSIA SEVERA Objetivos Teraputicos

Controlar la Hipertensin Prevenir las Convulsiones o su repeticin Optimizar el volumen intravascular Mantener una oxigenacin arterial adecuada Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones

Culminar la gestacin por la va ms rpida

MEDIDAS GENERALES

Abrir dos vas venosas perifricas con un catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9 o/oo a 50-60 gotas por minuto. Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.

Administrar oxgeno por catter nasal

minuto), y mscara Venturi al 50%.

(3 litros por

en casos de eclampsia oxigeno por

Control estricto de funciones vitales

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN SEVERA

Metildopa 500-1000 mg. C/12 hrs. Regulndose cada 24 hrs.

Crisis Hipertensiva

Nifedipino 10 mg Oral Stat

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSIN

SULFATO DE MAGNESIO 4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER

CONCLUIDO LA GESTACION

Hipertensin crnica

Presin arterial elevada detectada antes de las 20 semanas de gestacin. Cuando ocurre en la primera mitad de la gestacin y se normaliza postparto: hipertensin transitoria Hipertension despues de las 20 ss y persiste 12 ss despues del parto.

Hipertensin crnica con preeclampsia sobreimpuesta

Proteinuria de inicio reciente 300 mg/24 h en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 ss. Aumento sbito de proteinuria o presin arterial o recuento plaquetario < 100 000 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de las 20 ss.

Hipertensin gestacional

Nueva aparicin de elevacin de la presin arterial despus de las 20 semanas sin proteinuria. La PA normaliza antes de las 12 ss despues del parto. Puede haber sg y st. de preeclampsia como molestia epigastrica o trombocitopenia.

. GRACIAS