EMBARAZO ECTPICO

Angie Senceb

 DEFINICION:
Se define como la implantacin del ovulo fecundado en un sitio diferente del endometrio de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana. Representa una de las causas mas importantes de abdomen agudo en ginecologa y principal causa de muerte en el primer trimestre.

 EPIDEMIOLOGIA Su incidencia es de 1/200-300 embarazos. Con el uso de tcnicas de reproduccin asistidas, se ha registrado una tendencia al aumento en pases desarrollados. En Estado Unidos la incidencia aumento de 4.5 en 1970 a 19,7 en 2002. En cuanto a la edad: 48% es en mujeres de 3039 aos y el 52% entre los 20- 29 aos.

 Entre los aos 1948 y 1952, se encontr una incidencia de 0,16 %. 1 cada 767 en el Hospital San Bartolom 1 por cada 183 partos en el Hospital Edgardo Rebagliati 1 por cada 156 embarazos en el Hospital Mara Auxiliadora 1 por cada 126 en el Hospital Cayetano Heredia 1 por cada 130 en el Hospital Hiplito Unanue. El ltimo informe es del Instituto Materno Perinatal, en el ao 2005, donde se encontr una incidencia de embarazo ectpico de 3,3 por 1 000 gestaciones

 ETIOLOGIA: Determinada por todo aquello que impida o dificulte la migracin del huevo hacia la cavidad uterina: Factores tubulares:
EPI Ciruga tubarica previa Endometriosis tubarica Anomalas congnitas Alteraciones en el peristaltismo tubrico o de la actividad ciliar.

Factores ovulares: Nidacin precoz de huevo Transmigracin Tcnicas de reproduccin asistida

 DIAGNOSTICO: El diagnstico de sospecha se establece, hasta demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente activa, en edad frtil, que consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo. CLINICA: En 90% de los casos: perdida hemtica vaginal irregular y dolor abdominal.

Metrorragias irregulares de carcter escaso y continuo y suelen ser precedidas de una retraso menstrual no superior a 2-3 semanas en un 90%

Dolor abdominal referido constante y con exacerbaciones segn la fase evolutiva del cuadro, en general en hipogastrio con predominio en fosas iliacas.

Exploracin ginecolgica: Hipersensibilidad abdominal en un 8090% Hipersensibilidad anexial en un 75% y la movilizacin del cuello suele ser dolorosa. Tumoracin anexial palpable en 50% tero ligeramente aumentado en 20-30%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Dosaje de B-HCG: En casos de embarazo normal esta se duplica cada dos das, si eso no sucede as, en el 95% de los casos, es seal de que existe alguna involucin del embarazo. Se puede afirmar, que existe una alta probabilidad de embarazo ectpico, si los niveles de -HCG aumentan por debajo del 65%, en el espacio de 48 horas.

Ecografa transvaginal: La deteccin de una masa anexial y cavidad endometrial vaca, combinado con BHCG mayor de 1500Ul/mL tiene una sensibilidad de 97%, una especificidad de 99% para diagnosticar embarazo ectpico. Los hallazgos: Masa anexial extra ovrica Embrin vivo en trompa Masas mixtas o solidas en las trompas

Culdocentesis: La puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas. Si la sangre no coagula indica existencia de hemorragia intraperitoneal, con un valor predictivo del 80-90%. Con una culdocentesis positiva se puede proceder a una laparotoma Laparoscopia. No solo permite aclarar el diagnstico en casos dudosos, sino que permite el tratamiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Aborto incompleto Enfermedad inflamatoria plvica Cuerpo lteo hemorrgico Apendicitis

TRATAMIENTO: Puede ser quirrgico o medico , la eleccin depende del cuadro clnico, condiciones de la paciente, hallazgos , habilidad del cirujano y medio hospitalario. Quirrgico: Laparoscopia mtodo de eleccin para pacientes estables (salpingostomia). Laparotoma va de eleccin para pacientes termodinmicamente inestables y embarazo ectpico roto.

Medico: Tiene por objetivo conservar la trompa y evitar los riesgos y costos del tto quirurgico. El mas conocido y usado es el Metrotexate. Las fallas del tratamiento con metotrexate son ms comunes cuando los niveles de HCG son ms altos, la masa anexial es grande o hay movilidad del embrin.

Se puede administrar: - Dosis nica: dosis de 50mg/m2 de superficie corporal por va intramuscular, xito de 87% - Dosis variable: dosis 1mg/kg va intramuscular en das alternos intercalados con 0.1mg/kg de acido folinico de rescate por va IM, hasta que se observe una respuesta de disminucin de la BHCG mayor 15% en 48 horas. xito de 93% - Inyeccin directa bajo gua ecogrfica, tasa de xito inferior.

Manejo expectante: Es la resolucin espontanea 68% Va a depender de concentraciones bajas de BHCG y subsecuentemente de un mayor descenso continuo de estas. Puede no erradicar por completo el tejido trofoblstico y dar lugar a ectpico persistente (2 al 10%)

GRACIAS