Ley 11 22 Pat Octu5

Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social

República de
Colombia
Social
Sistema General de
Seguridad Social en
Salud (SGSSS)
Ministerio de la Protección Sistema General de
Social Seguridad Social en
República de Colombia Salud (SGSSS)
Las grandes áreas temáticas

sectoriales
1. Aseguramiento
2. Salud Pública
3. Prestación de servicios
Social
Ley 1122 de Enero 9 de

2007
“Por la cual se hacen
algunas modificaciones en
el Sistema General de
Seguridad Social en Salud
(SGSSS) y se dictan otras
disposiciones”
Ministerio de la Protección Ley 1122
Social Enero 9 de 2007
Principales áreas de
impacto
- Dirección y regulación
- Financiamiento
- Saneamiento de cartera
- Flujo de recursos
- Aseguramiento
- Prestación de servicios de salud
- Salud Publica
- Inspección Vigilancia y Control
1.Dirección y
regulación
- Evaluación por resultados
-Se definirán mecanismos, periodicidad y
procedimientos a través de indicadores de
gestión y resultados en salud y bienestar
a los actores del sistema
-Esta dirigida a Entidades Territoriales,
Direcciones Territoriales de Salud,
Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios e IPS.
- Creación de Comisión de
regulación en salud (CRES)
Ley 1122
2. Financiamiento
- Cobertura Universal en los próximos
tres años
- Financiación del Régimen
Contributivo
- Financiación del Régimen Subsidiado
Aumento de 0.5 del aporte de Solidaridad a los afiliados
al régimen contributivo,
Transformación progresiva del 56% al 65% de los
recursos del SGP en salud y
Transformación del 25% de las rentas cedidas a partir
del 2009.
2. Financiamiento
Saneamiento de cartera
Pago de deudas del Régimen Subsidiado
-Con recursos no comprometidos, del Fondo de
Ahorro y Estabilización Petrolera (FAEP) y del Fondo
Nacional de Regalías
Pago de deudas de atención a población pobre no

asegurada
-De los excedentes de la Subcuenta ECAT (FOSYGA),
acumulados a diciembre 31 de 2005, se utilizarán por
una sola vez la suma de $150.000 millones de pesos
por servicios prestados.
Régimen Subsidiado
Social
Régimen Subsidiado. Que sigue?

1. Cuentas Maestras
Consideraciones Decreto 4693
Habilitación Cuentas Maestras
Dificultades Entidades Territoriales
1. Flujo de Recursos
Recursos de las Entidades
Territoriales
Cobertura Universal
Inspección Vigilancia y Control
1. Reporte de Información
Cuentas Maestras
Contratación RS
Régimen Subsidiado
Social
Algunas consideraciones
Decreto 4693 Diciembre 2005
- Las Entidades Territoriales. deberán suscribir con
las entidades financieras un Convenio de que
trata el Decreto 4693 de 2005, que incluya los
siguientes aspectos:
El Convenio debe establecer la existencia de la

cuenta maestra única para el manejo de los
recursos del Régimen Subsidiado
Únicamente se efectuarán operaciones débito

por transferencia electrónica a la cuenta
bancaria de las ARS e IPS previamente inscritas
por la entidad territorial.
Régimen Subsidiado
Social
Habilitación de cuentas maestras a la

fecha
Cuentas Nº %
Cuentas Corrientes 639 58%
Cuentas de Ahorro 462 42%
Total Cuentas 1.101 100%
habilitas
Régimen Subsidiado
Social
Dificultades reportadas por las

Entidades Territoriales
- Los Bancos cobran comisiones por pago a
terceros, remesas, GMF, otros gastos
- Algunos bancos, no han llenado las
expectativas de mejoramiento de giro
- Deficiencias de carácter técnico
- Demora en los giros
- No funciona aplicativo
- No se ha recibido respuesta a inquietudes
Social
Proyección Ampliación de Cobertura 2007-

2009
Subsidios 2007 2008 2009 Total Ampliación
2007-2009
Parciales 316.844 465.128 465.128 1.247.100

Desplazados 300.000 503.506 503.507 1.307.013
Plenos sin desplazados 1.477.683 2.637.727 2.637.726 6.753.136
Total plenos 1.777.683 3.141.233 3.141.233 8.060.149
Total ampliación 2.094.527 3.606.361 3.606.361 9.307.249

Total ampliación sin 1.794.527 3.102.855 3.102.854 8.000.236
desplazados
NOTA: La cobertura universal de afiliación al régimen subsidiado se realizará entre los
años 2007 y 2009.
Para el año 2010 se debe garantizar la continuidad de la afiliación de las personas que
hoy están afiliadas al régimen subsidiado y las nuevas afiliaciones realizadas entre los
años 2007-2009
Social
Flujo y protección de los recursos

- Giro de los recursos del Fosyga
sujeto al cruce de la base de datos
de los afiliados
- Manejo de recursos en cuentas

maestras por parte de las EPS’S
- Mecanismos para asegurar el flujo de

los recursos.(Giro directo y sanción)
- Reglamentación del contrato por

capitación.
2. Financiamiento
Flujo de Recursos
- Organización de fondos territoriales
- Obligatoriedad de cuentas maestras para los recursos de
-Régimen Subsidiado
-Población pobre no asegurada y
-Salud Publica
- Pagos de ET a EPSs bimestre anticipado
- Pagos del 100% anticipado en contratos por capitación
- Pago anticipado del 50% del valor de la factura en otras
modalidades de pago y 50% restante dentro de los 30 días
siguientes si no se presentan glosas.
- Giro directo de recursos del SGP destinados a Régimen
Subsidiado, población pobre no asegurada y Salud Publica,
si algún actor del SGSSS incumple con los tiempos.
3. Aseguramiento
-Regulación de la integración vertical.
- Contratación en el Régimen Subsidiado y EPS

Públicas del Régimen Contributivo.
- Prestación de servicios de salud a la

población
pobre en lo no cubierto por subsidios a la
demanda.
- Afiliación de las entidades públicas al Sistema

General de Riesgos Profesionales.
Aseguramiento- Que llevamos?

- Ejecución y giro de los recursos del Régimen
Subsidiado y la Prestación de Servicios de Salud a la
población cubierta con subsidios a la demanda.
(Decreto 1020 del 30 de Marzo de 2007)
- Copagos ni cuotas moderadoras

(Circular 020 del 27 de Marzo de 2007)
- Aplicación del 12,5%de cotización
(Circular 101 del 12 de Enero de 2007)
- No habrá períodos mínimos de cotización

(Circular 020 del 27 de Marzo de 2007).
4. Prestación de servicios de
Regulación
salud en la prestación de servicios de
salud
-Requisitos y el procedimiento para la habilitación de

nuevas IPS
-Medidas para evitar la selección adversa
-Diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base

en los indicadores, del SOGC relacionado con el
Sistema Tarifario.
Podrá certificar, a los municipios capitales de

departamentos,
para el manejo autónomo de los recursos destinados a
la salud
4. Prestación de servicios de
salud de servicios por instituciones
Prestación
públicas
- Requisitos para la creación, transformación,
categorización, organización, y operación de las ESE
- La forma de constituir ESE de propiedad de varias
entidades territoriales que se asocian
- Las condiciones y requisitos para que la Nación y las
entidades territoriales puedan transferir a las ESE,
recursos
- Los mecanismos de conformación, funciones y
funcionamiento de las juntas directivas
- Los Gerentes de las ESE serán nombrados por períodos de
cuatro (4) años
5. Salud
Plan Pública
Nacional de Salud Pública
Definición del Plan Nacional de Salud Pública para cada

cuatrienio, el cual forma parte del Plan Nacional de
Desarrollo.
Líneas estratégicas
Promoción de la salud y la calidad de vida
Protección (Prevención) de los riesgos en salud

pública
Recuperación y mitigación de los daños en salud
Fortalecimiento institucional para la gestión integral

en salud pública
6. Inspección, Vigilancia y
Control
Se crea el Sistema de inspección, vigilancia y
control del SGSSS en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud.
-Objetivos de la Superintendencia Nacional

de Salud
-Funciones y Facultades de la
Superintendencia Nacional de Salud.
-Defensor del Usuario en salud.

-
Líneas de acción
- Fortalecimiento del aseguramiento, para
lograr la cobertura universal
- Mejorar la accesibilidad de los servicios

especiales
- Creación y funcionamiento de ESE para

territorios especiales, que contemplen los
servicios de mediana y alta complejidad
requeridos en dichas zonas.
- Promover los servicios de Telemedicina en

regiones especiales
Líneas de acción
- Integración de redes de prestación de servicios
- Implementación Plan Nacional de Salud Pública
- Fortalecer el Sistema de calidad , en especial el

componente de información al usuario
- Fortalecer el Sistema de Riesgos Profesionales
- Fortalecer las Direcciones Departamentales de

Salud en el ejercicio de sus competencias
- Normalización con diseños flexibles que superen los

límites territoriales
- Fortalecer la participación ciudadana y control social

Social
Ajuste Red Publica

Hospitalaria
Primeros resultados IPS incluidas
en convenios 2004
Resultados a la
fecha
Social Producción de
República de Colombia servicios
Servicio 2004 2005 Var

04-05
Consulta electiva 1.600.009 2.069.962 29%
Consulta urgente 669.624 635.946 -5%

Citologías 91.582 121.278 32%
Cirugías 87.364 113.471 30%
Partos y Cesáreas 43.369 43.640 1%
Egresos 166.532 205.415 23%
% ocupacional 62% 75% 13%
Promedio día estancia 4,0 3,3 -17%
Producción global (Unid. 2.051.681 2.441.274 19%
Equival.)
Durante el año 2005 se realizó el ajuste de planta de personal. No
obstante lo anterior se observa un crecimiento general de la
producción de servicios del 19%, con mejoramiento del uso de la
capacidad instalada
Fuente: Información de producción reportada por
Social Situación financiera
Valores en millones de $ de 2005
Servicio 2004 2005 Var 04-

05
Gasto total 471.750 473.001 0%
Ingreso por venta de servicios de 378.728 415.633 10%

salud
Déficit/superávit por venta servicios -93.023 -57.368 -38%
% recaudo por venta de servicios 88% 80% -8%

Gasto por unidad producida 229.934 193.752 -16%
Gasto recurso humano unidad 120.883 96.982 -20%

producida
% gasto operacional en recurso 66,7% 60,5% -6%
humano
Fuente: Información financiera y de producción reportada por
Social
Variaciones en el gasto 2004 – 2005

IPS incluidas en convenios de desempeño
2004
Gastos generales,
operación y venta; 25%
Gasto total; 0%
Servicios personales;
-5%
Gasto pers. planta;

-45%
La reducción en el gasto fijo por servicios personales de planta se

transformó en incremento del gasto generales y de operación
comercial y prestación de servicios, más ligado a la producción
Social Variaciones 2004 – 2005
Producción; 19%
Ingresos por venta de

servicios; 10%
Gasto total; 0%
Gasto por unidad

producida; -16%
Déficit; -38%
De la evaluación general se concluye el aumento de la producción

de servicios con reducción del gasto por unidad producida y del
déficit operacional de las instituciones
Social Conclusiones generales
A pesar de que el año 2005 fue un año de transición, en general se

observa:
-Cumplimiento de las metas de ajuste de planta de personal
-Aumento de la producción de servicios
-Mejoramiento de la eficiencia
-Reducción del déficit
Se requieren esfuerzos por parte de las IPS públicas para:

-Racionalizar el gasto variable en función de la producción de
servicios y requerimientos de la demanda
-Mejorar el recaudo de cartera por venta de servicios
-Implementar procesos de monitoreo de la calidad de prestación
de servicios
-Mejorar los procesos de gestión de información para la toma de
decisiones
Ministerio de la Protección Política Nacional de
Social Prestación de Servicios
“El propósito de la Política Nacional de Prestación

de Servicios de Salud es garantizar el acceso,
optimizar el uso de los recursos y mejorar la
calidad de los servicios que se prestan a la
población”
-Eje Eficiencia
-Eje Calidad
-Eje Accesibilidad
Ministerio de la Protección Sistema Obligatorio de
Social Garantía de Calidad
Componentes Eje de Calidad de la

Política de
Prestación de
Servicios
(INTENCIONALIDAD)
Decreto 1011 de 2006
Sistema de Información para la Calidad


Auditoría para el
Sistema Único de
Mejoramiento de la
Acreditación Calidad
(Resolución 1445 de 2006) (Pautas indicativas)
Sistema Único de Habilitación

(Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004)

(Resolución 1446 de 2006)
Social Logros SOGC
Instituciones
Acreditadas 6
5
- Instituto del Corazón. (Bucaramanga, 2005)
- Hospital Pablo Tobón Uribe. (Medellín, 2005) 4
- Hospital General de Medellín. (Medellín, 2005)

3
- Hospital de Sur. (Itaguí, 2005)
- Hospital Pablo VI de Bosa. (Bogotá, 2006) 2
- Hospital París Acevedo Fontidueño. (Bello, 2006)

- Centro Policlínico del Olaya. (Bogotá, 2006) 1
- Clínica Imbanaco. (Cali, 2006) 0

- Hospital San Vicente Paúl. (Santa Rosa de Cabal, 2005 2006 2007
2006) Acreditadas
(A la fecha)
4 5 6
2
- Clínica del Rosario. (Medellín, 2007)
- Clínica de Occidente. (Bogotá, 2007)
* Para el 2007, se presenta el dato estimado

(barra verde), con proyección a todo el año y
el dato observado (barra amarilla) a abril de
2007
Ministerio de la Protección Ranking IPS Públicas
Social
República de Colombia Alta Complejidad
Departamento Municipio Nombre Puesto
Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital El Tunal 4

Meta Villavicencio ESE Hospital Departamental de 6
Política Nacional de Villavicencio
PrestaciónBucaramanga
Santander de Servicios
ESE Hospital Universitario de Santander 9
Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital Simón Bolívar 10

Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital Santa Clara 13
Huila Neiva ESE Hospital Universitario Hernando 14
Moncaleano Perdomo
Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital Universitario de la 15
Samaritana
Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital Occidente de Kennedy 16
Tolima Ibagué ESE Hospital Federico Lleras Acosta 17
Risaralda Pereira ESE Hospital Universitario San Jorge 20
Social
República de Colombia Mediana Complejidad
Nariño Pasto ESE Hospital Departamental de Nariño 1
Política
Bogotá D.C Nacional
Bogotá deESE Hospital Tunjuelito 3
Prestación
Huila de ServiciosESE Hospital Departamental San
Pitalito 4
Antonio
Cundinamarca Chía ESE Hospital San Antonio Chia 6
Guaviare San Jose del ESE Hospital San Jose 7
Guaviare
Cundinamarca Caqueza ESE Hospital San Rafael II Nivel 8
Arauca Arauca ESE Hospital San Vicente 9
Antioquia Caldas ESE Hospital San Vicente de Paúl 10
Cauca Popayán ESE Hospital Susana Lopez de Valencia 11
Tolima Honda ESE Hospital San Juan De Dios 12

Social
República de Colombia Baja Complejidad
Valle Del Cauca Yumbo ESE Hospital La Buena 1

Esperanza
PolíticaGuaduas
Cundinamarca Nacional
de ESE Hospital San Jose 2
Prestación Pácora
Caldas de Servicios ESE Hospital Santa Teresita 3
Valle del Cauca Jamundí ESE Hospital Piloto Jamundi 4
Cundinamarca Villeta ESE Hospital Salazar De Villeta 5
Boyacá Villa de leyva ESE Hospital San Francisco 6

Norte de Tibú ESE Hospital Regional Norte 7
Santander
Cundinamarca San Juan de Ríoseco ESE Hospital San Vicente de 8
Paúl
Meta Acacías ESE Hospital Municipal 9
Bogotá D.C Bogotá ESE Hospital San Cristóbal 10
Social Logros SOGC
-Diseño e implementación de un sistema

de información para la calidad.
-Disponibilidad inicial de información
sobre indicadores de calidad.
-Creación de la Unidad Sectorial de
Normalización en Salud.
-Colombia como miembro del Programa
IBEAS.
Social Retos SOGC
-Despliegue de la política de seguridad

del paciente
-Determinación de prevalencia de
eventos adversos en prestadores y
aseguradores.
-Desarrollo del Sistema de Incentivos.
-Desarrollar el componente de
auditoria como estrategia para la
solución de problemas de calidad.
-Incrementar el nivel de discriminación
de las instituciones: Acreditación con
Excelencia.
Social Retos SOGC
-Incrementar la competitividad del

sistema: Acreditación Internacional.
-Operativización de la Unidad
Sectorial de Normalización.
-Empoderamiento de las DTS para

gestionar calidad en su jurisdicción.
-Evaluación de los actores del

SGSSS con base en resultados de
calidad.
Social
LA CALIDAD
NO ES UN
ARTE ES UN
HABITO
ARISTOTELES
Social
Gracia
s

Ley 11 22 Pat Octu5

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Ley 11 22 Pat Octu5

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Ministerio de la Protección

Ministerio de la Protección Social

Las grandes áreas temáticas

Ley 1122 de Enero 9 de

Pago de deudas de atención a población pobre no

Régimen Subsidiado. Que sigue?

El Convenio debe establecer la existencia de la

Únicamente se efectuarán operaciones débito

Habilitación de cuentas maestras a la

Dificultades reportadas por las

Proyección Ampliación de Cobertura 2007-

Parciales 316.844 465.128 465.128 1.247.100

Total ampliación 2.094.527 3.606.361 3.606.361 9.307.249

Flujo y protección de los recursos

- Manejo de recursos en cuentas

- Mecanismos para asegurar el flujo de

- Reglamentación del contrato por

- Contratación en el Régimen Subsidiado y EPS

- Prestación de servicios de salud a la

- Afiliación de las entidades públicas al Sistema

Aseguramiento- Que llevamos?

- Copagos ni cuotas moderadoras

- No habrá períodos mínimos de cotización

-Requisitos y el procedimiento para la habilitación de

-Medidas para evitar la selección adversa

-Diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base

Podrá certificar, a los municipios capitales de

Definición del Plan Nacional de Salud Pública para cada

Protección (Prevención) de los riesgos en salud

Recuperación y mitigación de los daños en salud

Fortalecimiento institucional para la gestión integral

-Objetivos de la Superintendencia Nacional

-Defensor del Usuario en salud.

- Mejorar la accesibilidad de los servicios

- Creación y funcionamiento de ESE para

- Promover los servicios de Telemedicina en

- Implementación Plan Nacional de Salud Pública

- Fortalecer el Sistema de calidad , en especial el

- Fortalecer el Sistema de Riesgos Profesionales

- Fortalecer las Direcciones Departamentales de

- Normalización con diseños flexibles que superen los

- Fortalecer la participación ciudadana y control social

Ajuste Red Publica

Servicio 2004 2005 Var

Consulta urgente 669.624 635.946 -5%

Valores en millones de $ de 2005

Servicio 2004 2005 Var 04-

Ingreso por venta de servicios de 378.728 415.633 10%

% recaudo por venta de servicios 88% 80% -8%

Gasto recurso humano unidad 120.883 96.982 -20%

Variaciones en el gasto 2004 – 2005

Gasto pers. planta;

La reducción en el gasto fijo por servicios personales de planta se

Ingresos por venta de

Gasto por unidad

De la evaluación general se concluye el aumento de la producción

A pesar de que el año 2005 fue un año de transición, en general se

Se requieren esfuerzos por parte de las IPS públicas para:

“El propósito de la Política Nacional de Prestación

Componentes Eje de Calidad de la

Decreto 1011 de 2006

Sistema de Información para la Calidad

Sistema de Información para la Calidad

Sistema Único de Habilitación