LA RELACIN TERAPUTICA COMO VA DE CAMBIO EN LA DEPRESIN SEVERA: UN ESTUDIO DE CASO

MG. LILIANA MARA CASTAO CANO TEMUCO, CHILE

PREVALENCIA

La depresin es hoy uno de los principales problemas de Salud Pblica en las Amricas. Su prevalencia en Amrica Latina y el Caribe oscila entre 5 y 9 %, con una marcada tendencia a aumentar, esperando para el 2020, cerca de 36 millones de personas sufran depresin

Actualmente en CHILE los Trastornos Depresivos son hoy un problema de primera importancia para la salud pblica de Chile y el mundo. A pesar de los progresos de control de la morbilidad, los trastornos mentales aumentan su frecuencia.

Quienes consultan con mayor frecuencia?

Las mujeres de 20 a 45 aos. Encontrando que el 92% de mujeres han sufrido Depresin.

EN TEMUCO , LAS MUJERES DE MEDIANA EDAD , ENTRE 45 Y 55 AOS SE ENCONTRO UNA PREVALENCIA DEL 43%

DONDE CONSULTAN?

PROGRAMA NACIONAL DE DETECCIN DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN EN ATENCIN PRIMARIA

Se establece el psicodiagnstico (CIE- 10, inventario de Beck), acompaado con entrevista del mdico familiar y psiclogo (a).

La consultante requera derivacin al Hospital Regional. Durante la atencin se le hace considerar la importancia de ser atendida en psiquiatra.

ENTREVISTA Y ESCALA DE EVALUACIN CORROBORACIN DIAGNSTICA

Segn gua clnica del Programa de Depresin a nivel nacional los pacientes de los Centros de Atencin Primaria con este diagnstico son derivados de inmediato a instancias en Intervencin Secundaria, en algunos casos no encontrndose la acogida necesaria e inmediata, a veces slo se atiende su crisis, o los eventuales intentos de suicidio.

Posteriormente, estos pacientes se recuperan moderadamente y continan con los medicamentos y, en el mejor de los casos, encuentran Proceso Teraputico, ya que ste en ocasiones implica tarifas que no pueden asumir o no cuentan con horas disponibles en la red asistencial de salud pblica. .

Ahora bien, lo ideal para el tratamiento en contra de la depresin es utilizar un TRATAMIENTO MIXTO (ANTIDEPRESIVOS PSICOTERAPIA). Pero, Qu pasa cuando llega a nosotros un paciente donde ya ha recorrido todos los Antidepresivos y no desean tomarlo ms? Podramos sensibilizar a ese paciente para que se de cuenta de lo necesario y el riesgo que puede correr si no los toma. Podra pensarse tambin que este paciente esta bajo alguna DISTORSIN COGNITIVA frente al tratamiento farmacolgico planteado por Aron Beck.

 Podra un paciente salir de la depresin severa sin antidepresivos? seria un acto negligente del profesional no obligarlo a tomar? tenemos en cuenta los factores resilientes de ese paciente por salir delante de su DEPRESIN?.

 Es importante sealar que pocos son los casos de depresin pura, la gran mayora tiene co-morbilidad con la ansiedad, y en muchos de los casos, ya no tenemos depresin, sino trastorno mixto. Aunado a esto, se encuentran comorbilidad con trastornos de personalidad, depresin por duelo, depresin por VIF, etc.

 Lo anterior no es nada nuevo. Para muchos de nosotros, la pregunta es: Qu tan resolutivos estamos siendo?, Nos permitimos ver con otras pticas los Trastornos del nimo?, o simplemente seguimos en la circularidad o en el sobre diagnstico de lo que se denomina DEPRESIN?.

COMPARTIENDO LA EXPERICIA DE LO QUE HA SIDO UN ESTUDIO DE CASO

 Se ha asumido en psicoterapia que la relacin paciente-psicoterapeuta proporciona una experiencia emocional correctiva unidireccional (consultante), que facilita la adaptacin, modificacin y reestructuracin en lo que respecta al marco referencial del demandante.
En relacin a este punto, actualmente se encuentra suficiente literatura, y fundamentalmente se han elaborado teoras referentes al desarrollo, estabilidad y cambio de las estructuras cognitivas y su conexin evolutiva con los Vnculos Afectivos Tempranos.

 En este contexto, se menciona la Relacin Teraputica (transferencia - contratrasferencia) como medio de elaboracin en entidades psicopatolgicas de difcil encuadre, que genera no slo resistencia en el paciente y su familia, sino tambin en el Psicoterapeuta.

SE CREE QUE:

BREVE RESEA DE CASO

En el quehacer del CESFAM (Intervencin Primaria) y en lo que respecta al Programa de Depresin para pacientes mayores de 15 aos, implementado por el Ministerio de Salud de Chile, se recibi a una paciente angustiada, con ideacin suicida y con factores de riesgo personal, familiar y laboral significativamente elevados.

ORIGEN DEL MOTIVO DE CONSULTA Y TRATAMIENTOS ANTERIORES A los 20 aos de matrimonio, y debido a los problemas conyugales, (violencia intrafamiliar, celos excesivos, problemas econmicos, etc.), la paciente ejecuta su primer intento de suicidio, combinando fuertes cantidades de pldoras de distinta ndole con una dosis alta de alcohol (botella de pisco).

Tratamiento farmacolgico (Clonazepam, Amitriptilina, y Fluoxetina), porque le diagnostican Depresin severa con sntomas ansiosos (posible trastorno mixto). Pasado un largo tiempo, la paciente abandona el tratamiento farmacolgico porque apreciaba que en momentos cuando se le terminaban no tena como conseguirlos, se senta ms desesperada, ya que no eran slo los problemas lo que la hacan ponerse mal, sino la falta de medicamentos sumado a ellos.

LA RELACIN TERAPEUTICA
Empata, Vnculo, aceptacin incondicional, permiso etc.
Sentimientos, emociones, historias, resiliencia. Enganche, aprobacin, exploracin, aceptacin, etc.

Escenario explcito, seguro, lenguaje hipottico, etc.

El psicoterapeuta tiene doble objetivo: como gua, que proporciona a la paciente el comprender la manera como sus cogniciones influyen en sus emociones y conductas inadecuadas, y como catalizador, auxiliando en promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que susciten a su vez cambios en sus pensamientos y en instalar habilidades ms adaptativas.

La orientacin de dichas habilidades abre la puerta al denominado empirismo colaborativo, en especial en la empata emocional, cognitiva, (entender y reflejar en como el paciente vive sus estados emocionales y la visin que sostiene de su situacin), la aceptacin de la paciente (el no rechazo por las caractersticas personales o motivo de problema), la sinceridad y acogida del PSICOLOGO, la calidez humana es primordial. Una vez analizada, comprendida y conceptual izada la situacin de la paciente, y con el apoyo de la alianza teraputica. Se logr establecer objetivos y metas a corto y largo plazo mediante tareas , generando paso a paso la construccin un plan de tratamiento teraputico.

Las cogniciones de la paciente eran fundamentadas en pensamientos automticos, los cuales fueron identificados y recogidos por tres fuentes principales: (A) declaraciones orales de la misma paciente al expresar sus cogniciones, emociones y conductas que experimenta entre las sesiones y referidas a determinadas reas problemticas; (B) pensamientos, sentimientos y conductas experimentadas durante cada sesin por sus situaciones problema y (C) material introspectivo de identificacin y de autorregistro escrito y firmado por la paciente como parte de las tareas teraputicas asignadas y aceptadas en la alianza misma de la relacin.

Es importante enfatizar y desglosar que el tem B (pensamientos, sentimientos y conductas experimentadas durante cada sesin por sus situaciones problema) fue un factor significativo y se podra afirmar que determinante porque ha sido el puente y la va de cambio en la paciente.

En este espacio es donde se tiene al acompaante (psicloga) y acompaado (paciente) relacionndose, compartiendo, empatizando sus experiencias eugnicas y patognicas del vivir y sentir constante en su vida.

Es aqu donde en el escuchar y comprender la historia psicolgica de la paciente, de su familia, su trabajo, se aprueba el proceso mismo de relacin teraputica ( acompaante acompaado), lo que es determinante en la transferencia, establecindose una alianza, un vnculo teraputico de tal modo que le permite a la consultante reconectarse en un proceso de simbolizacin, significacin y abstraccin de sus experiencias de los hechos pasados, (que originaban pensamientos automticos de autocrtica, autodestruccin, entre otros).

conviene mencionar: El modelo de intervencin y posterior psicoterapia fue una psicoterapia integrativa pertenece al enfoque del constructivismo moderado .
SISTEMA INDIV SI MISMO CONSCIENTE INCONCIENTE SISTEMA FAMILIAR

EMOCIONES

PENSAMIENTO
APRENDIZAJES

SENTIDO DE VIDA

El como bajo el saber cientfico no importa en ocasiones al paciente, lo que les importa es que el terapeuta sea su gua para encontrar la salida a su perturbacin, que se constituya en ese puente para lograr resignificar momentos en su vida que estn presentes y que se contaminan con su devenir constante de su ciclo vital. Para poder contemplar la posibilidad de salir adelante en su existencia, pero caminando solo y autnomo, dejando huellas sanas, resilientes en la familia, en el trabajo y en la sociedad.

Tal como dice Mahoney (1988):

POR SER SIMPLEMENTE TU ME HAS AYUDADO A VER QUE PUEDO LOGRAR LA PAZ SIENDO SOLAMENTE YO.