UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA

Clinica medico quirrgico - I Docente: - dra. yns Pizarro Vidal Alumna: YULYSSA ORTIZ DE ZEVALLOS ZANABRIA
SEMESTRE 2013-III CUSCO PER

010101166-K

Pulmones

Qu es el cncer del pulmn?

Consiste en un crecimiento descontrolado y una diseminacin de clulas anormales en el organismo, que invaden y daan tejidos y rganos.

Es un proceso maligno (tumor) que generalmente se origina en las clulas que recubren los bronquios, se produce por la inflamacin e irritacin del epitelio bronquial por agentes externos como el humo del cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones.

Cncer de Pulmn
MICROCITICO NO MICROCITICO CARCINOMA INDIFERENCIADO TUMORE DE GLANDULAS BRONQUIALES

ADENOCARCINOMA

C. EPIDERMOIDE

C. MACROCELULAR

EPIDEMIOLOGIA
Responsable del 80.4% - 91.5% de casos nuevos

90% - 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% - 7% lo forman tumores secundarios o metatsico.

Es el segundo proceso maligno en hombres y el tercero en mujeres Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar

Es la primera causa de muerte por cncer de todos los cnceres en ambos sexos (28%).

La edad promedio al momento del diagnstico es de 60 aos.

Raza Negros 1.4 : 1 Blancos

Tabaquismo

ETIOLOGIA
Factores genticos

Riesgo ocupacional

Enfermedades bronquiales previas

Dieta

Medio ambiente.

TABAQUISMO

- Es la principal causa (80% 90%)

- Los fumadores tienen un riesgo 20 veces >
- 1 de cada 9 fumadores desarrollar cncer de pulmn.
-El fumador activo riesgo 80%, el fumador pasivo, el riesgo es de 23% - Despus de 15 aos de suspender el tabaquismo, el riesgo CP es de 1.5.

Factores Genticos
- ACTIVACIN DE ONCOGENES O INACTIVACIN DE GENES DE SUPRESIN TUMORAL.

- LOS FAMILIARES DIRECTOS DE PACIENTES CON

CANCER PULMONAR TIENEN UN RIESGO 2.4 VECES.
- DELECIN CROMOSMICA 3P, 11P, 13P; P-450 (ISOENZIMAS CYP2D6 Y CYP1A1).

RIESGOS INDUSTRIALES: TRABAJO Y OCUPACIONES

PATOLOGA BRONQUIAL PREVIA

En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el virus del papiloma humano, el papovirus sv-40, y el citomegalovirus Bronquitis cronica, tuberculosis, bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica.

DIETA Las dietas deficientes en vit-a y vit-b han mostrado aumentar el riesgo de CP en seres humanos.

- Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma de pulmn.

FACTORES AMBIENTALES

FISIOPATOLOGIA

La existencia de un factor gentico ligado a la enzima anhidrocarbonohidrolasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas. Tambin se ha detectado en otros casos de dficit de vitamina A, que al parecer tienen un efecto similar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS SISTEMICOS

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

ASTENIA ADELGAZAMIENTO PALIDES MIALGIAS PARANEOPLSICOS CIANOSIS CEFALEA

HEMATOLOGICOS (1-4%):
ERITROCITOSIS, LEUCOCITOSIS, ANEMIA, HEMORRAGIAS.

ENDOCRINOLOGICAS:
PRODUCCIN DE HORMONAS ECTPICAS: PTH CON HIPERCALCEMIA (CPCP), ACTH SNDROME DE CUSHING-(CPCP), ADH SIADH- CON HIPONATRMIA

CLASIFICACION

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

- REPRESENTAN EL 33-64% DE TODOS LOS CANCER DE PULMON.

- ES EL TIPO HISTOLGICO MS RELACIONADO CON EL CONSUMO DEL TABACO Y POR ESO OCURRE SOBRE TODO EN PACIENTES FUMADORES Y AFECTA A HOMBRES.

- SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN EL HILIO (CENTRAL 75%), RARAMENTE PERIFRICO (25%).

- CAUSA OBSTRUCCIN BRONQUIAL, ATELECTASIA, LESIONES CAVITADAS

- METATASIS A LINFTICOS HILIARES Y MEDIASTNICOS.

ANATOMA PATOLGICA
SE CARACTERIZA POR LA QUERATINIZACION Y/O PUENTES INTERCELULARES, LA QUERATINIZACION PUEDE ADOPTAR LA FORMA DE PERLAS ESCAMOSAS O CELULAS INDIVIUDALES CON CITOPLASMA DENSO EOSINOFILO. SE PUEDE VER METAPLASIA ESCAMOSA, DISPLASIA EPITELIAL Y FOCOS DE CARCINOMA IN SITU FRANCO EN EL EPITELIO BRONQUIAL ADYACENTE A LA MASA TUMORAL.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

- EL EPIDERMOIDE PERIFRICO SUELE CAVITARSE EN EL 30% DE LOS CASOS. (NECROSIS CENTRAL) - DISEMINA SOBRE TODO POR VA LINFTICA Y ES EL QUE CON MENOR FRECUENCIA PRODUCE METSTASIS A DISTANCIA Y POR LO TANTO ES EL DE MEJOR PRONSTICO - ES EL TIPO HISTOLGICO CON MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRRGIO, OBTENINDOSE CIFRAS DE SUPERVIVENCIA TRAS RESECCIN PRXIMAS AL 85% A LOS CINCO AOS

ADENOCARCINOMA
En mujeres y adultos jvenes (<60 aos) tiende ha ser la forma mas comn de Ca pulmonar. Suelen surgir en sitios mas perifricos en el pulmn.
Disp. Histolgica: el tej. Neoplsico puede contener glndulas, mostrar una estructura papilar, un perfil bronquio alveolar, mucina celular y un perfil solido en caso de que sea poco diferenciado

Ca bronquiolo alveolar (BAC): Subtipo que prolifera en los alveolos, sin invadirlos, imagen R(x) de masa nica, una lesin mutinodular difusa, un infiltrado esponjoso. En una Tomografa, se observa como una opacidad en vidrio esmerilado.

Puede aparecer en su forma mucinosa, que tiende ha ser multicentrica, y una variante no mucinosa que tiende ha ser solitaria.

Cncer de clulas grandes Localizacin perifrica

Ca poco diferenciados del pulmn compuestos de clulas cancerosas de mayor tamao sin caractersticas de clulas epidermoides, diferenciacin glandular, ni rasgos de Ca microcitico, en la M. ptica

Compuestos de capas de grandes clulas neoplsicas, acompaadas de necrosis. El tumor tambin esta dispuesto en grupos sincitiales y clulas solas.
Variantes: Ca basaloide: cuadro inicial, puede ser el de una lesin endobronquial, y remedar a un tumor neuroendocrino de alto grado

Ca similar al linfoepitelioma, que guarda relacin con el virus de Epstein-Barr.

Carcinoma de Clulas grandes

Frecuencia de 10% - 13%

Se cavita menos del 20 %

Clulas grandes Clulas claras

Clulas grandes, con abundante citoplasma, gran ncleo y nuclolo prominente

Tumores perifricos, con frecuentes reas de necrosis Pobremente indiferenciados

DX DIFERENCIAL
Crecimiento de un tumor en el vrtice pulmonar Destruye races nerviosas de octava cervical, primera y segunda torcica Asociado a CA epidermoide Clinica Dolor de Hombro irradiado a borde cubital Afectacin de ganglio simptico(estrellado) Sd Claude Bernard Horner (ptosis, enoftalmos, miosis) Disfagia

Sindrome PancoastTobias

DIAGNOSTICO
Manifestaciones clinicas. Confirmacin Histolgica Biopsia RX TAC y RM Laboratorio Marcadores Tumorales Citologa de Esputo Broncoscopia Quirrgico: Videotoracoscopia y mediastinoscopia

Procedimientos generales de estadificacin

Historia clnica completa y exploracin fsica

Evaluacin del estado funcional y prdida de peso

Hematimetra completa con medicin de plaquetas

Medicin de electrlitos, glucosa, calcio y fsforo en suero; pruebas de funcionamiento renal y heptico

Electrocardiograma

Tomografa computadorizada de trax y abdomen

Tomografa computadorizada de cerebro y gammagrafa con radionclidos de huesos si es que algn dato sugiere la presencia de metstasis del tumor en estos rganos

Broncoscopia de fibra ptica con lavados, cepillados y biopsia de lesiones sospechadas a menos que est contraindicado desde el punto de vista mdico o que no modificara el tratamiento (p. ej., en paciente en etapa muy tarda)

Radiografas de lesiones seas sospechadas que se detectan mediante gammagrafa o por sntomas Estudios de funcionamiento pulmonar y determinaciones de gases en sangre arterial si hay signos o sntomas de insuficiencia respiratoria

Biopsia de lesiones accesibles sospechosas de cncer

Sistema internacional de estadificacin de TNM, en el Ca pulmonar

Tratamiento

Ciruga

Radioterapia

Quimioterapia

Pronstico
El carcinoma de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer. La supervivencia a los 5 aos es menor del 50%, en caso de enfermedad localizada, y menor del 25%, si est extendida.

NO OLVIDAR:

Comparacin de canceres pulmonares microciticos y no microciticos

GRACIAS..