ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

CADA SEGUNDO PARECE UMA ETERNIDADE PARA QUEM EST AGONIZANDO A ESPERA DE SOCORRO FAA A DIFERENA

Objetivos

Atualizao Saber como pedir socorro autoridade competente Avaliar e controlar o risco do local Identificar situaes de risco imediato Tomar providncias para manter a vida Evitar o agravamento das leses pr-existentes

Introduo a APH Aspectos legais.

Consentimento. Antes de tocar na vtima o socorrista dever,solicitar e obter permisso, tocar em algum sem permisso pode ser considerado como agresso e invaso de privacidade. Consentimento expresso. Pode ser obtido por gestos ou palavras de uma vitima que esteja consciente e apta a assumir responsabilidade por seus atos, por exemplo, menores de idade e pessoas com problema de desenvolvimento mental no podem responder juridicamente por seus atos. Consentimento implcito. S no caso em que a vitima esteja inconsciente e sua vida esteja correndo risco.

Introduo a APH Aspectos Legais.

Negligncia. atender uma vitima sem observa tcnicas adequadas e os protocolos estabelecidos,provocando com isso: -Agravamento ou leso adicionais; -Omitir socorro quando h obrigatoriedade implcita a funo; -Prestar socorro com qualidade inferior a que seria possvel. Obrigatoriedade de Socorro. prestar socorro nem sempre significa tocar na vtima ,mais sim obter auxlio, chamar o resgate ou ambulncia e nunca deixar a vtima a sua prpria sorte. Omisso de socorro. Fica caracterizada se houver falha em cumprir

Primeiros Socorros
Primeiros socorros. o tratamento imediato e provisrio ministrado a uma vitima de trauma ou doena,fora do ambiente hospitalar,com,o objetivo de prioritariamente evitar o agravamento das leses ou at mesmo a morte. Resgate.

o grupo de providncias tcnicas para a retirada de vitima de locais de onde no conseguem sair por si e sem risco.

Qualificao no atendimento

Cursos que encontram-se na rea de atendimento de urgncia e Emergncia: BLS Suporte bsico de vida APH atendimento pr-hospitalar conhecido tambm como segundo
socorros e resgate destinado Profissionais de saude e bombeiros. PHTLS Suporte Pr-Hospitalar de Vida no Trauma. preconiza evitar a perda tempo no local, minimizando o dano ao traumatizado grave, Bsico- a tcnicos ,auxiliares de enfermagens,bombeiros,profissionais da rea de emergncias. Avanado- destinados mdicos e enfermeiros. ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia so cursos em cincia e evidncias mdicas.(destinados a mdicos )

Qualificao no atendimento
.

BTLS para ITLS-

ATCN - Advanced Trauma Care for Nurses - destinados a enfermeiros formados interessados em aprimorar seu conhecimento no atendimento ao paciente traumatizado. PALS -Capacitao avanada para o atendimento s emergncias peditricas , destinado a Mdicos, Doutorandos e Enfermeiros . ATLS e PHTLS -Mdicos que trabalham ou desejam trabalhar em servio de emergncia, Outros profissionais da sade podem participar na condio de ouvintes. SVTTA destina-se acadmicos, tcnicos e auxiliares de enfermagem.

Compromissos do socorrista

Manter-se atualizado em tcnica e conhecimento Ser honesto e autntico com a vtima Ter uma atitude de responsabilidade com as vtimas Aprender a ouvir, integrar e liderar as equipes

Segurana e proteo pessoal

O socorrista estar sob risco em qualquer socorro. O contato com sangue, saliva e outros fludos corpreos sero sempre uma ameaa para se contrair doenas infecciosas. Por outro lado, deixar o material usado no socorro exposto no local, torna-se o um novo foco de infeco para outras pessoas.

Procure usar luvas, mscaras, proteo ocular e aventais ou gandolas. Ao trmino do socorro, entregue o material usado equipe especializada para que seja feito descarte correto.

Chegada ao sinistro

Pedido de socorro

a primeira ao do socorrista na chegada a emergncia

Informaes no pedido de socorro

A quem pedir Como pedir

Chegada ao sinistro
Avaliao do Local

Exemplos de locais e situaes

Vias de trfego intenso Curvas com zonas cegas reas sujeitas a vazamento de produtos qumicos reas de desmoronamentos

Choque de carro em poste de iluminao Coliso entre dois veculos Atropelamento Queda de andaime Mal sbito em ambiente fechado

Chegada ao sinistro
CONTENO DO PERIGO IMINENTE Tcnicas para diminuio do risco do local

Balizamento manter distante o risco de invaso na rea de socorro . Sinalizao manter aviso para uma rea de acesso restrito ou impedido .

Isolamento
manter afastado do acidente toda e qualquer pessoa

Preveno
evitar que novos acidentes ocorram por falta de precaues , com vazamentos , descargas eltricas, desmoronamentos, tiros e etc...

CINEMTICA DO TRAUMA

Cinemtica do trauma

O que Cinemtica do Trauma ?

um estudo das manifestaes dos traumas em acidentes de acelerao ou desaceleraes

Cinemtica do trauma

1 lei de Newton Um corpo em movimento ou em repouso,tende a ficar neste estado at que uma energia externa atue sobre ele.

12 mandamentos no atendimento ao politraumatizado

1-Garantir a segurana dos socorristas e da vitima.

2- Avaliar a situao para determinar a necessidade de recursos adcionais.

3-Reconhecer a cinemtica envolvidas nas leses. 4- Reconhecer as leses com risco de vida j no exame primrio. 5- Manter a coluna estabilizada,enquanto se faz o atendimento adequados da vias areas. 6- Providenciar suporte ventilatrio e oferecer oxignio para manter SaO2 acima de 95%. 7- controlar toda hemorragia externa significativa.

12 mandamentos no atendimento ao politraumatizado

8-tomar as medidas iniciais para controle do choque,incluindo a manuteno e restaurao da temperatura normal do organismo e a imobilizao adequada das leses msculo esquelticas. 9- Manter a estabilizao manual da coluna at que o paciente esteja imobilizado em prancha longa.
10- Quando se tratar de pacientes traumatizados graves, iniciar o transporte para o hospital apropriado dentro de 10 minutos aps a chegada ao local. 11- Uma vez adequadamente tratadas ou descartadas as leses com risco de vida ,obter a histria mdica do paciente e realizar exame secundrio. 12- Acima de tudo , no causar mais danos..

Cinemtica do trauma

A Seqncia do trauma dividi-se em trs fases:

1 - Pr - impacto 2- Impacto 3 - Ps - impacto

Cinemtica do Trauma
Tipos de acidentes: -Vitima usando o cinto de segurana condutor.
-Vitima no fazendo o uso do cinto condutor. -Vitima no banco carona sem cinto posio do morto. -Vitima do banco Traseiro no fazendo uso do cinto. -Vitima, Criana sem cinto no banco traseiro. -Vitimas ,todas fazendo uso dos cintos de segurana. -Air Bag.
Vitima de atropelo -Vitima de atropelo por carro de passeio. -Vitima de atropelo por veiculo de maior porte. -Vitima de atropelo por motocicleta.

Cinemtica do Trauma

Batida de veiculo frontal. Batida de veiculo na traseira. Batida de veiculo na lateral. Capotamento.

Engavetamento.

Batida de veculo frontal

Batida de veiculo na lateral

Capotamento

Engavetamento

Cinemtica do trauma
Condutor e passageiros

Traumas em membros: Cabea - o crnio sofre compresso,contuso,lacerao; Pescoo - a coluna cervical flexvel e pode ocorrer angulao; Trax- cinto e volante comprimem o trax; Abdmen- laceraes, rompimentos dos vasos.esmagamentos ; Plvis- complicaes severas leso de bexiga e etc...

Acidente com Air bag

Acidentes com Air bag

Acidentes com Air bag

Cinemtica do trauma
Comparaes velocidade X queda de alturas
A 100 KM/h
FIGADO

Velocidade X altura 47Kg

1,700 Kg

CORAO

0,300gr

8Kg

50Km/h

10 metros de altura 22 metros de altura

RINS

1,500Kg

8Kg

75Km/h

CREBRO

0,150gr

4Kg

100km/h 40 metros de altura

FAF e FAB

Cinemtica do trauma & Balstica

O QUE BALSTICA ? a cincia que estuda o movimento de um projtil e se dividem em : Balstica interna; Balstica Externa; Balstica Terminal;

Cinemtica do trauma & Balstica

Velocidade dos Projteis

CATEGORIA BAIXA

VELOCIDADE < que 500 mt/s ex. revlver de calibre 38 desenvolve 349m/s; o de calibre 22, 308m/s;

MDIA
ALTA

1.000 a 2.000 ps/s

>2.000 ps/s . ex. metralhadora especial como a minigun destinada a ser montada em helicpteros, pode atingir os 100 tps (6000 tpm).

Cinemtica do trauma & Balstica

Cavitao dividem em :
- Temporria - Permanente

Aspecto externo das leses.

- Tatuagem

causada por um tiro dado a pequena distncia,

a plvora ainda no deflagrada penetra na pele.

- Queimadura
Tambm por curta distncia, a plvora no deflagrada causa uma queimadura superficial.

- Sulco
produzido quando o projtil tangencia o tecido formando uma goteira.

Cinemtica do trauma & Balstica

Tipos de Feridas: - Ferida sega ou em fundo se saco
quando apenas mostra o orifcio de entrada

- Ferida em golpe de contorno

Quando o projtil, encontrando o plano sseo, desvia sua trajetria, percorrendo os trajetos

- Ferida Incisa
Causada por estilhaos de vidros que acompanham o projtil em sua trajetria.

- Ferida Contusa
Quando causada por estilhaos de granada

Avaliao de Sinais Vitais e Sinais de Apoio

SINAIS VITAIS

So evidncias que devem ser encontradas em todo ser humano e que atravs de sua avaliao podemos estabelecer parmetros de normalidade ou anormalidade

Os mais importantes para ns sero :

Respirao Pulso Temperatura

Avaliao de Sinais Vitais

Respirao

Uma vez que a respirao pare, o corao tambm parar de bater pouco tempo depois. Aps quatro ou seis minutos comearo os danos irreversveis as clulas do crebro. Aps dez minutos , as clulas do crebro comeam a morrer....

Ventilao

Freqncia Respiratria

Bebs Crianas Adolescentes e Adultos

25 a 50 15 a 30 12 a 20

Volume Respiratrio no adulto

Volume corrente em uma inspirao Volume de reserva inspiratria Volume residual que permanecem nos alvolos e bronquolos aps expirao

500 ml 3000 ml

1200 ml

Avaliao de Sinais Vitais

Encontrando uma respirao normal

Veja os movimentos respiratrios Oua o ar

Sinta o ar

Avaliao de Sinais Vitais

Pulso
...expanso rtmica de uma artria que causada pela ejeo de sangue do ventrculo cardaco esquerdo. Pode ser sentido onde uma artria estiver mais prxima da superfcie...
Freqncia Cardaca

Recm-nascidos Crianas Adultos

85 a 205 bpm 60 a 140 bpm 60 a 100 bpm

Dados da American Heart Association PALS 1994

Avaliao de Sinais Vitais

Encontrando um pulso normal

Pulso Carotdeo Pulso Radial Pulso Femural

Classifique o pulso em:

Freqncia Ritmo Fora

normal, rpido ou lento regular ou irregular cheio ou fraco

Circulao

Sinais de Parada Cardio-respiratria

Perda da conscincia Ausncia de respirao Ausncia de pulso Midrase

Parada Respiratria

Parada Cardaca

Coluna vertebral
Nas leses medulares completas, h paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas (ttil, dolorosa, para temperatura, presso ) abaixo da leso e alterao do controle esfincteriano (urinrio e fecal). As leses cervicais altas determinam tetraplegia (paralisia dos quatro membros). Na tetraplegia, a insuficincia respiratria freqente, devido ao comprometimento do nervo que comanda a contrao do diafragma (nervo frnico).

Avaliao de Sinais de Apoio

Sinais de Apoio Como sinais de apoio temos:

as convulses paralisia perda de sensibilidade nveis de conscincia dimetro das pupilas cor da pele.

Avaliao de Sinais de Apoio

Convulses

Aparecem praticamente em todo tipo de leso cerebral

Paralisias e Perda de Sensibilidade

Unilateral - leso cerebral ou local Bilateral - leso medular Alerta Estmulo verbal Estmulo doloroso Inconsciente A V D I

Avaliao de Sinais de Apoio

Escala de Coma de Glasgow
Avaliao pontos

ABERTURA OCULAR Abertura Ocular Espontnea -------------------------------------------------------------------------------------------4 Abertura Ocular sob Comando Verbal -------------------------------------------------------------------------------3 Abertura Ocular Sob Estimulo Doloroso ----------------------------------------------------------------------------2 Sem abertura Ocular -------------------------------------------------------------------------------------------------------1 MELHOR RESPOSTA VERBAL Respostas adequadas (orientado) ------------------------------------------------------------------------------------5 Respostas Confusas -------------------------------------------------------------------------------------------------------4 Respostas inadequadas ---------------------------------------------------------------------------------------------------3 Sons Ininteligveis -----------------------------------------------------------------------------------------------------------2 Sem respostas verbal ----------------------------------------------------------------------------------------------------1 MELHOR RESPOSTA MOTORA Obedece a Comandos -----------------------------------------------------------------------------------------------------6 Localiza estmulos dolorosos -------------------------------------------------------------------------------------------5 Retira o Membro a Dor (movimento no localizado a dor ) ---------------------------------------------------4 Responde com Flexo Anormal aos estmulos dolorosos ( decorticao) -----------------------------3 Responde a Extenso Anormal aos estmulos Dolorosos ( descerebrao) --------------------------2 Sem resposta Motora ----------------------------------------------------------------------------------------------------1

Avaliao de Sinais de Apoio

Dilatadas ou Midrase

Falta de oxignio no crebro, choque, parada cardaca, sangramento ou medicamento.

Contradas ou Miose

Leso no SNC e medicamentos ou drogas derivados de opiceos

Assimtricas ou Anisocoria

Trauma craniano ou AVE

Avaliao de Sinais de Apoio

Cor da Pele

Cor azulada ou ciantica

Sinal de insuficincia respiratria, presena de gs carbnico no organismo.

Plida

Possvel sangramento ou obstruo dos vasos sanguneos para a rea plida.

Reanimao Cardiopulmonar

5 PARMETROS DE PARADA CARDACA

1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO 2. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO 3. ASSISTOLIA 4. BRADICARDIA SINTOMTICA 5. FIBRILAO VENTRICULAR

Reanimao Cardiopulmonar
1.Fibrilao ventricular

2.Taquicardia ventricular . com pulso =antiarrtmicos sem pulso =desfibrilao

Reanimao Cardiopulmonar

Protocolo para Adulto

1 ou 2 socorristas

Em anteparo rgido Verifique as vias areas e a respirao. Se estiver parado, Verifique o pulso e constate que no h pulso, faa 30 compesses e 2 ventilaes Mantenha 30 compesses e 2 ventilaes Ritmo 100 compresses por minuto

AHA GUIDELINES 2005

Reanimao Cardiopulmonar

Compresso Torcica

No adulto, Na criana Idosos Recm-nascidos

Reanimao Cardiopulmonar
RCP EM GESTATES
A compresso da Veia Cava Inferior faz com que a quantidade de sangue que retorna ao corao seja reduzida,

Diminuio da freqncia cardaca materna. Esse conjunto pode levar a sensao de mal-estar, turvao visual (escurecimento da viso), aumento do suor (sudorese fria), nuseas e vmitos, podendo causar desmaios.

Avaliao de Sinais Vitais e de Apoio

Aula Prtica

Abordagem Manobra olhar, escutar e sentir Checagem de pulso Rotao

Respirao

Tcnicas de desobstruo de vias areas

Lateralizao com um socorrista Lateralizao com dois socorrista Trao da mandbula Manobras de Heimlich para Vitima Consciente

Hemorragias
Hemorragias
Leves Graves

Internas

Externas

Hemorragias

Tipos de sangramentos

Boca Nariz Ouvido nus Uretra Vagina

Hemorragias

O que fazer ?
Relao sinais vitais/perda sangunea

at 15% do volume sanguneo, discreta taquicardia de 15% a 30 % , taquicardia ( FC >100) e aumento da FR de 30% a 40%,taquicardia, taquipnia, palidez e queda da presso sistlica mais de 40%, taquicardia, taquipnia e presso arterial muito baixa

Circulao

Choque hipovolmico

Choque a reao do organismo ao fracasso do sistema circulatrio em fornecer sangue suficiente para todos os rgos vitais do corpo.
Aumento dos batimentos cardacos

Perda de sangue

Perda de sangue

Aumento da frequncia respiratria

Pulso
rpido e fraco

Respirao
rpida e superficial

Pele
fria e plida

Respirao debilitada

Parada respiratria

Parada cardiorespiratria

Exame fsico

Vtima Consciente ou Inconsciente

O Protocolo ABC

Seqncia do Exame Fsico ( secundrio )

Cabea e a Face Pescoo e Coluna Cervical Trax Membros Superiores Abdome e a Plvis

Membros Inferiores

Exame fsico

Cabea, face e pescoo

Manter a cabea estabilizada. Verificar sangramentos e ferimentos Verificar se h possveis fraturas. Verificar veias e msculos do pescoo Verificar simetria na caixa torcica Verificar sangramentos , ferimentos ou inchaos Verificar se sente dor ao respirar Verificar se consegue mover os braos Verificar sangramentos ou inchaos Verificar plvis Verificar sinais de fratura Verificar se consegue mover as pernas

Trax e membros superiores

Abdome e membros inferiores

Exame fsico

Aula Prtica Ventilao boca-boca RCP Exame Fsico Simulao de atendimento

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Sinais e Sintomas de Traumas na Cabea
Trauma Craniano Inconscincia Cortes profundos na cabea Tecido cerebral exposto Edema e descolorao da pele Edema ou descolorao na regio atrs das orelhas Edema ou descolorao das plpebras ou dos tecidos abaixo dos olhos Pupilas desiguais Sangramento pela orelha e pelo nariz Fludo claro ou sanguinolento saindo pelas orelhas e nariz Alterao nos sinais vitais .

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Sinais e Sintomas de Traumas na Cabea
Trauma Cerebral Qualquer sinal de trauma craniano Perda de conscincia ou Estado Mental Alterado Mudanas de comportamento Paralisia ou perda de funo de um lado do corpo Paralisia dos msculos faciais ( interfere na fala e na respirao) Viso, audio e equilbrio alterado Nusea e /ou vmitos Convulso Enxaqueca aps acidente Aumento da freqncia respiratria; respirao superficial; respirao forada com o diafragma sem movimento torcico.

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Sinais e Sintomas de Traumas na Cabea

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Coluna Vertebral e Medula Espinhal

Traumas na Coluna Vertebral

Coluna Vertebral e Medula Espinhal

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Sinais e sintomas do Trauma na Coluna Vertebral

Dificuldade para respirar Dormncia, fraqueza, perda de sensibilidade nos membros Paralisia dos membros Dor e muita sensibilidade na parte posterior do pescoo ou na coluna Perda de controle da bexiga e do intestino Priapismo

Traumas na Cabea e na Coluna Vertebral

Imobilizao
Com possibilidade da coluna estar lesada no utilize o mtodo normal de abrir as vias areas Utilize a manobra jaw thrust modificada

Prtica de imobilizao

Ferimentos em Tecidos moles

Tipos de Ferimentos

Feridas Fechadas

Contuses Arranhes, Cortes, Perfuraes, Avulses, Amputaes, Ferimentos por Esmagamento.

Feridas Abertas

Ferimentos em tecidos moles

Ferimentos Perfurantes

Ferimentos em Tecidos moles

-Escoriaes -Avulses -Amputaes -Pneumotrax -Hemotrax

Amputaes
Perna direita amputada Perna esquerda seriamente atingida Perda de aprox 50% do sangue Chegou a ter 90% de chance de bito

Ferimentos em Tecidos moles

- rgos Expostos (Evisceraes)

Ferimentos em Tecidos moles

Ferimentos Faciais

Priorize os problemas respiratrios

Controle o sangramento por compresso direta

Objeto empalado na bochecha

Aula prtica

Bandagens brao objeto transfixado na mo abdome pescoo cabea

Queimaduras

TIPOS DE QUEIMADURAS Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. eletricidade : corrente eltrica. radiao : sol. Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc. e Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga.

Queimaduras
PROFUNDIDADE OU GRAU DA QUEIMADURA 1o. grau , da pele, ou superficial : s atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhido). 2o. grau , da derme, ou superficial : atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas). 3o. grau , da pele e da gordura, ou profunda : atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar at os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonizao dos tecidos.

Queimaduras

9% = rosto 9% = trax 9% = abdmen 9% = perna direita 9% = perna esquerda 9% = os 2 braos 1% = rgos genitais. 55%=Sub-total Agora, de costas : 9% = costas 9% = abdmen 9% = perna direita 9% = perna esquerda 9% = os 2 braos 45%=Sub-total 55%(frente) + 45%(costas) = 100% da rea do corpo.

Trauma nos Membros

Fraturas
Fechada

Qualquer quebra,rachadura,lasca, trinca ou esmigalhamento de um osso

Aberta

D prioridade ao ABC

Trauma nos Membros

Luxaes

Entorses

Trauma nos Membros

Sinais e sintomas luxao e entorse

Sinais idnticos a fratura Sensibilidade a presso Deformidade no local da articulao

Trauma nos Membros

Sinais e sintomas de fratura

Dor Edema Deformidade Perda da funo Dormncia ou sensao de formigamento Diminuio da perfuso capilar Crepitao Osso exposto

Aula Prtica

Talas Punho e Mo Brao , Antebrao e Ombro Perna e Coxa Cintura Plvica