Definicin

Bronquitis crnica
Desorden clnico caracterizado por excesiva produccin de moco que se manifiesta por tos productiva recurrente y crnica en la mayora de das durante mnimo tres meses al ao, por lo menos en 2 aos consecutivos.

Enfisema Alteracin anatmica del pulmn, caracterizada por un agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos, acompaados de cambios destructivos de las paredes alveolares.

FISIOLOGA
Cambios fisiolgicos

Esputo y tos

EPOC

Limitacin del flujo del aire

* HIPOXEMIA * HTA PULMONAR

Inhalacin de partculas

Respuesta inflamatoria

Lesin de cl. Epiteliales del bronquio

Activacin de macrfagos

Liberacin de leucotrienos B4 o IL-8

Reclutan neutrfilos

Migran al tracto respiratorio

Protelisis Fibrosis Remodelacin

Pruebas funcionales respiratorias

Cambios en la mecnica del sistema respiratorio

Caja torcica endurecimiento

Msculos inspiratorios disminuye la fuerza reduce CV

1ra anormalidad obstruccin de las vas areas

FEV1, CVF, FEV1/CVF, volumen ventilatorio funcional, FEM estn reducidos Predominio de enfisema CPT y CFR estn aumentadas

Signo fisiolgico distintivo resistencia al flujo en la espiracin.

Incremento de la resistencia inspiratoria, incapacidad para exhalar el aire inhalado junto con destruccin del parnquima hiperinsuflacin. Desigualdad de V/Q hipoxemia con o sin retencin de CO2

Px con predominio enfisematoso (A) hipoxemia moderada (PO2 > 60-70) PCO2 arterial normal

Px con predominio bronqutico (B) hipoxemia grave (PO2 40 50), aumento de PCO2.

Manifestaciones clnicas

Oxigenacin arterial conservada

Casos severos: > dimetro AP del trax, no falla cardiaca congestiva der.

Taquipnea, con esfuerzo espiratorio

Paciente con predominio enfisematoso (tipo B)

Px delgado

Manifestaciones clnicas

Estudios de gabinete
Tipo enfisematoso
Disminucin de las marcas pulmonares > espacio areo retroesternal

Rx de trax
Estados avanzados o durante exacerbaciones: Incremento en las marcas pulmonares

Silueta cardiaca normal o pequea

Hemidiafragmas abatidos

Crecimiento ventricular derecho Aumento de la sombra de la arteria pulmonar

EPOC Y COR PULMONALE

Hipertrofia del ventrculo derecho, que

resulta a partir del dao a la estructura y/o funcin de los pulmones

Prevalencia : Pxs con hipercapnia ,hipoxemia y

policitemia

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

El objetivo principal del tratamiento de la EPOC debe ser reducir la mortalidad y aumentar la supervivencia; otros objetivos son prevenir la progresin de la enfermedad, aliviar los sntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado general de salud, y prevenir y tratar las complicaciones y exacerbaciones.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Ninguno de los medicamentos existentes para el tratamiento de la EPOC ha demostrado reducir la prdida progresiva de la funcin pulmonar a largo plazo, sello distintivo de esta enfermedad. Los frmacos se utilizan para prevenir y controlar los sntomas, reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones, y mejorar el estado general de salud y la tolerancia al ejercicio. La siguiente tabla refleja algunos datos de los frmacos ms usados:

REHABILITACIN
Respiratoria

PREVENCIN
Suspensin del tabaco Vacuna neumocccica (60-70%)

Medidas mdicas, fisioterpicas, ocupacional. Mejorar funcin respiratoria

Vacuna de la influenza

DAZ ROJAS, Francisco, Tpicos de Geriatra. 2 ed. pp. 107-113