Alteraciones metablicas en el recin nacido

Principales alteraciones
a) Control de la glucemia b) Metabolismo seo-mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fsforo c) Metabolismo hidrosalino

a) Control de la glucemia
Primera mitad de la gestacin anabolismo facilitado En la segunda mitad de la gestacin el crecimiento fetal es exponencial Tercer trimestre almacn de glucgeno

Insulina crecimiento somtico Glucagn en neonatos Trabajo de parto noradrenalina fetal Corte cordn umbilical glucagn de aporte de glucosa

 2 primeras semanas de vida adapta glicemia a ciclos de alimentacin-ayuno Turnover:

Balance entre la tasa de produccin heptica y la tasa de utilizacin perifrica tisular (mg/kg/min)

Hipoglucemia
Manifestaciones clnicas
Temblores Apnea Cianosis - Letargo - Dificultad para alimentarse - Convulsiones

Causas
Produccin insuficiente Utilizacin excesiva.

Hiperglucemia
Ocurre en tres grupos de pacientes:
Prematuros muy pequeos
<1500g Posterior a control de hipoglucemia

Diabetes mellitus neonatal

Recin nacidos PEG Forma transitoria Forma permanente

Manejo
Hipoglucemia
Aportes parenterales
Solucin dextrosada al 10% 5-10ml/kg Infusin continua de carga de glucosa 5-10mg/kg/min

Hiperglucemia
Reducciones progresivas del aporte parenteral

b) Metabolismo seo-mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fsforo

Calcio
99% en hueso 7-11 mg/dl

Magnesio
60% en hueso 20% msculo 1.9-2.5 mg/dl

Fosforo
85% en hueso 5-9.6 mg/dl

Hipocalcemia

 Manifestaciones clnicas
Temblores Apneas Estridor -Estridor -Hiperreflexia -Convulsiones

Manejo
Preventivo:
45-90 mg/ kg /da de calcio elemental IV en recin nacido con riesgo de hipocalcemia.

Hipocalcemia sintomtica:
Tx de emergencia 18 mg/ kg /dosis IV lento (5 minutos) Mantener infusin de calcio 45-90 mg/ kg/ da IV a pasar en 24 horas hasta normalizar calcemia (3 a 5 das).

Hipercalcemia
Causas:
Aumento de la resorcin sea
hiperparatiroidismo congnito hiperparatiroidismo primario

Aumento de absorcin intestinal de calcio

intoxicacin por vit D

Disminucin de la depuracin renal de calcio

Diurticos tiazidicos La hipercalcemia hipocalcirica familiar

 Manifestaciones clnicas
Hipotona Letrgica Irritabilidad Hipertensin arterial Dificultad respiratoria Vmitos Constipacin Poliuria

Manejo
Disminuir la ingesta de calcio y Vit D. Hipercalcemia sintomtica
Hidratacin forzada con solucin salina 10-20 ml/kg en 30 minutos Glucosa mas electrolitos 1 a 3 veces los requerimientos del neonato. Uso de Furosemida 1 mg/kg/dosis cada 6-8 horas Hidrocortisona 1 mg/kg/ dosis cada 6 horas o metilprednisolona 2 mg/kg/da

Hipermagnesemia
Mg > 2.5 mg/dL La causa ms comn es la administracin prolongada de sulfato de magnesio a las madres El calcio puede alterarse. Tratamiento
Administracin de calcio en las dosis mencionadas para el manejo de la hipocalcemia

Hipomagnesemia
Mg < 1.5 mg/dL. Se sospecha cuando existe hipocalcemia refractaria al tratamiento con calcio. Causas
Prematurez Bajo peso al nacer Asfixia perinatal HMD

Tratamiento
Administracin IM de sulfato de magnesio al 50% (0.25 ml/kg/ dosis) o al 25% (0.5 ml/kg/dosis) Repetir las dosis a intervalos de 12 horas

Hipofosfatemia
Infrecuente en RN. Alimentaciones parenterales prolongadas sin provisin de fosfatos La alimentacin con leche materna o frmula convencional, en el caso de prematuros Tratamiento
Administracin enteral de suplementos de fosfato (1 mmol/kg/da de fsforo elemental) divididos en varias tomas diarias.

Hiperfosfatemia
Asociado con hipervitaminosis D Hipoparatiroidismo neonatal Asfixia perinatal Ingesta de frmulas cuya contenido clcico es inferior al de fosfato

c) Metabolismo hidrosalino
En un neonato a termino el 85% del peso corporal es agua Primera semana de vida:
Aumenta el flujo renal
Pretermino elimina 50% de sobrecarga en 4 hrs

[] urinaria 700mOsm/L Excrecin 50ml/kg/da Perdidas insensibles exageradas Perdidas fecales 10ml/kg/da

3 da
2-3mEq/kg/da Na, Cl, K

Lactancia materna

 NECESIDADES CALRICAS Y DE LQUIDOS Los recin nacidos a trmino necesitan cerca de 120 a 150 ml/kg/da Las necesidades de lquido disminuyen gradualmente a lo largo del siguiente ao hasta casi 100 ml/kg/da al ao de edad.

 Las necesidades de lquidos pueden calcularse con base en el peso del lactante

 Los RN a trmino necesitan 80 a 120 kcal/kg/da La mayora de los lactantes puede satisfacer sus necesidades de lquidos y caloras con leche materna o con frmulas lcteas estndar

 Las necesidades calricas del lactante y el consumo de lquidos pueden calcularse

 Alimentacin comience lo antes posible 1-4hr el RN comienza a mamar 1 semana

60-90ml/toma 2-4 hrs entre tomas dependiendo de la cantidad y tipo de leche

xito = deja de perder peso y lo aumenta en la 2 sem

 Produccin inicia en el 6 mes de embarazo Alumbramiento y lactante al mamar estimulan la produccin de leche 1 sem calostro 2 sem leche transicional

 Contenido:
Protenas Grasas Carbohidratos Factores de crecimiento Oligosacaridos

ESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DEL APORTE DE LECHE

Vaciamiento regular y completo de las mamas. No se les debe ofrecer ningn otro tipo de leche ni suplementos de agua. De no haber una alimentacion a demanda debe ser cada 3 h, aproximadamente, tanto de da como de noche.

 Cuidado adecuado de los pezones

Exponer los pezones al aire Aplicar lanolina pura Evitar el jabn, el alcohol y la tintura de benzona Extraer manualmente la leche Amamantar en diferentes posiciones Mantener la mama seca entre las tomas

 Primeras semanas lactancia materna esencial A travs de biberones durante las primeras 1-2 semanas Intentar dar el pecho una o dos veces al da Almacn
en el congelador durante un mes refrigerador durante 24 h

Higiene
Una higiene adecuada ayuda a prevenir la irritacin e infeccin de los pezones Las mamas deben lavarse al menos una vez al da. El rea del pezn debe mantenerse lo ms seca posible.

Dieta materna
Deben evitarse las dietas de adelgazamiento Leche es un componente importante de la dieta materna Si hay alergia a la leche tomar suplementos de 1 g de calcio al da. Consumo hdrico diario debe ser de unos 3 litros. La ingestin de algunos alimentos por parte de la madre puede ser la causa de que el nio tenga molestias gstricas o deposiciones blandas.

 No tomar frmacos, a menos que sea absolutamente necesario Evitar comer pescado de aguas contaminadas por bifenilos policlorados u otras sustancias (mercurio). Evitar el consumo de tabaco y bebidas alcohlicas durante la lactancia materna.

Tcnica
En el momento de la lactancia, el nio debe
Estar hambriento Seco No tener sensacin de fro ni de calor.

Debe colocarse semisentado Madre con libertad de movimientos.

 Reflejo de hociqueo
nio huele la leche busca el origen del olor. busca el pezn con la boca proceso de constriccin de los senos areolares

Reflejo de eyeccin
Succin del lactante
Impulsos al hipotlamo de la madre Porcin anterior y posterior de la hipfisis Adenohipfisis prolactina secrecin de leche en alveolos mamarios Neurohipofisis oxitocina contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean los alveolos profundos leche hacia conductos ms grandes.

 Despus debe sostenerse al lactante en posicin erguida sobre el hombro de la dando palmaditas en la espalda para favorecer la salida del aire que haya deglutido. Deben usarse ambos pechos en cada toma durante las primeras semanas para asegurar una produccin ptima de leche. Despus deben alternarse los pechos en las sucesivas tomas.

Leches industrializadas
Frmulas elaboradas con leche de vaca
Composicin es la ms similar a la leche materna Concentraciones de carbohidratos,protenas y grasas Enriquecidas con cido araquidnico y cido docosahexaenoico

 Frmulas de soya
Sustitutos aceptables a la leche materna Composicin de protenas y carbohidratos vara Estn exentas de lactosa Lactantes enterocolitis por alergia a las protenas de leche de vaca no frmula de soya por el riesgo de reaccin cruzada

 Frmulas con hidrolizados de protenas

Casena hidrolizada o suero hidrolizado Disminuye su antigenicidad Indicadas para nios con sntomas gastrointestinales de alergia a las protenas de la leche de vaca Son ms costosas En pocos das hay incremento de peso y resolucin de los sntomas clnicos.

 Frmulas elementales
Basadas en aminocidos libres Protenas se degradaron por completo Indicadas para lactantes con alergias graves

LECHES MODIFICADAS O MATERNIZADAS O DE INICIO

Se administra en nios de cero seis meses de edad Reducido tenor de fosfato Optimiza la calcificacin por que contiene las vitaminas y minerales indispensables CARACTERSTICAS
Grasas: cidos grasos indispensables entre cido linolico omega 3 y cido linoleico omega 6 Protenas 40% casena y 60% lactoalbmina permite un aporte adecuado de los aminocidos, incluyendo los indispensables.

LECHES DE CONTINUACIN SEGUNDA ETAPA.

Formulas de continuacin de lactantes de 6 meses al ao de vida Completar la dieta de ablactacin CARACTERSTICAS
Grasas: cido linolnico omega-3 y cido linoleico omega6. Protenas: Aporte de calidad biolgica elevada (origen lcteo) Hidratos de carbono: Mezcla equilibrada de azucares (lactosa y maltodextrina) con un excelente ndice de digestibilidad Minerales (incluyendo hierro) y vitaminas

FORMULAS CON PROTEINA HlDROLIZADA

Ofrecen los beneficios de la protena de los sueros lcteo hidrolizada:
Mejor digestibilidad, disminucin de molestias comunes de la alimentacin como clico, regurgitacin y eccema, menor potencial alergnico que las protenas lcteas intactas.

CARACTERISTICAS
Grasas: Mezcla equilibrad de grasa vegetales, con un aporte adecuado de cidos grasos Protenas: 100% suero lcteo hidrolizado enzimticamente, para reducir la longitud de sus pptdos, disminuyendo el potencial alergnico y mejorado su digestibilidad Hidratos de carbono: Aporta 70% lactosa y 30% maltodextrina. Vitaminas y Minerales

FORMULAS ESPECIALES PARA LACTANTES DE BAJO PESO AL NACER

Formula especial destinada a la alimentacin de lactantes de bajo peso al nacer, hasta que alcanza un peso corporal de 4 a 5kg. CARACERISTICAS
GRASAS: 58% de olna de palma, 26% aceite de coco y 16% aceite de soya PROTENAS: proporciona 2.8g /100 kcal, contenido ptimo para lact. con bajo peso. HIDRATOS DE CARBONO: 80% lactosa y 20 maltodextrina, con una baja osmolaridad. MINERALES Y VITAMINAS Aporte de calcio, fsforo, hierro, cobre a necesidades de los lactantes de bajo peso.

FORMULAS INFANTILES CON HIERRO EXENTA DE LACTOSA

Alimentacin despus de diarrea o gastroenteritis aguda. CARACTERSTICAS
GRASAS: mezcla de grasas de origen vegetal que proporcionan los cidos grasos en cantidades adecuadas. PROTENAS: 40% de casena y 60% lactoalbmina.

HIDRATOS DE CARBONO: exenta de lactosa

VITAMINAS Y MINERALES

CONTRAINDICACIONES
No debe de ser utilizada en caso de galactosemia, a causa de la latosa residual que contiene.