UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

TEMA: FIEBRE
Dr. M.Sc. Byron Núñez
 INTEGRANTES

AGUAYO VISTÍN JOHAN JAMIL

AGUILAR CHALACÁN MARIA FERNANDA
ALFONSO FLORIDO ÁNGELA FAYDÉ
ALVARADO LÓPEZ SONIA ESTEFANÍA
ANDRADE ROBAYO JULIO ANDRÉS
"Lafiebre es el motor que
la naturaleza brinda al
mundo para la conquista
de sus enemigos"
Tomas Sydenham
 Historia
 En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante una infección,
Hipócrates, quien se refirió a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.
consideraba que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores eran producidos en
exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el
exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo.
En el siglo XVII y aún en la década de los 60 del propio siglo se mantuvo esta idea.
La primera de las teorías revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX comienza con Tomas
Sydenham.
 Historia
 Este concepto beneficioso de la fiebre se mantuvo sin
cuestionamientos alrededor de 2000 años, y se realizaron
importantes trabajos científicos que señalaron a la fiebre como un
mecanismo de valor en la sobrevivencia del huésped infectado.
Luego de los experimentos de Claude Bernard, eminente fisiólogo
francés, quien demostró que los animales morían cuando su
temperatura corporal normal excedía de 5 - 6 °C y con la
introducción del termómetro en la práctica médica, comenzó a
considerarse la fiebre como un signo no ya tan beneficioso.
 FIEBRE

Elevación de la temperatura corporal por encima de los límites

normales con conservación de los mecanismos reguladores.
Es una de las principales manifestaciones de la enfermedad, y
aunque las causas que pueden originarla son múltiples, la mayoría
son debidas a infecciones bacterianas, virales, parasitarias o
micóticas.
 Hipertermia
Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la
producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de
ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos

De forma característica la hipertermia no responde a los antipiréticos

(fármacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalámico de la
temperatura), mientras que hay cierta disminución de la temperatura
corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.

Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoración

en un paciente con temperatura elevada
 FISIOPATOLOGÍA
Clásicamente el mecanismo de génesis
de la fiebre se divide en cinco fases:
1. Activación de los monocitos, neutrófilos, linfocitos y otras
células por estímulos infecciosos, tóxicos, inflamatorios
y/o inmunológicos (pirógenos exógenos).
2.- Formación y liberación a la circulación de
pirógenos endógenos como interleucina-1 (IL-1),
factor de necrosis tumoral (TNF), interferón (IFN),
interleucina-6 (IL-6).
3.-Interacción de estas sustancias con los órganos
circunventriculares como la lámina terminalis (VOLT),
eminencia media, órgano subfornical, órgano subcomisural
y área postrema.
Órganos Circunventriculares
4.- Estímulo de la síntesis y liberación de PGs,
fundamentalmente PGE2, en la pared anterior del
tercer ventrículo y en el área preóptica ventromedial
5.- Activación de las neuronas termorreguladoras
hipotalámicas que desencadenan en última instancia un
incremento de la temperatura corporal.
FASES DE LA FIEBRE
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Síntomas asociados con la fiebre:
 Escalofríos
 Artromialgias
 Sudación
 Astenia
 Anorexia
 Somnolíencia
 Convulsiones
 FIEBRE: 37.5 a 40 grados C

 HIPERPIREXIA: > a 40 grados C

 Forma de inicio: Brusca

Lenta e insidiosa
 Forma de finalización: Brusca

Lenta
 PATRONES DE FIEBRE
 Fiebre continua:
oscilaciones diarias
inferiores a 1 grado.
 Fiebre remitente:
oscilaciones diarias
superiores a 1 grado
 Febrícula: elevación
térmica inferior a 38
grados
 Fiebre intermitente: alternación de días de
fiebre con otros de normalidad.

 Fiebrerecurrente: alternación de periodos

de fiebre con otros de normalidad.

 FiebreHéctica: Temperatura con grandes

oscilaciones a lo largo del día con picos
elevados y descensos profundos.
 TÉCNICAS DE MEDICIÓN DE LA
TEMPERATURA

 Temperatura rectal
 Temperatura bucal
 Temperatura axilar
 Temperatura timpánica.
 Respuestas de fase aguda
 Las alteraciones aparecen a las pocas horas del
comienzo de la fiebre.

Síntesis de proteínas:
 Haptoglobina
 Factores del complemento
 Ceruloplasmina
 Antiproteasas
 Fibrinogeno
 Reactantes de fase aguda: Amiloide A y Proteina C
 TRATAMIENTO

El tratamiento de la Fiebre puede enmascarar información

sobre el patrón evolutivo del proceso y la respuesta real del
tratamiento etiológico. Es necesario tener en cuenta que los
medicamentos empleados en el tratamiento de la fiebre no
están exentos de efectos secundarios
 Indicaciones
 Hipertermia maligna
 Síndrome neuroléptico maligno
 Hiperpirexia
 Convulsiones febriles
 Gestación
 Compromiso cardiopulmonar
 Alteración de la función cerebral
MODALIDADES TERAPEUTICAS

 Medidas físicas:
El empleo de medidas físicas para bajar la fiebre no parece bien fundamentado, y si
se decide utilizarlas deben limitarse a paños o compresas tibias, asociadas a un
fármaco antipirético. Esto parece tener un efecto muy marginal de acelerar algo la
defervescencia de la fiebre. Las medidas físicas como único tratamiento están
indicadas solamente en la hipertermia causada por ganancia de temperatura
transferida desde el ambiente (golpe de calor), situación en que el termostato
hipotalámico no está elevado
Medidas farmacológicas:

Paracetamol
Acido acetilsalisílico
Ibuprofeno
Glucocorticoides
Meperidina o el sulfato de morfina
 FOD
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
•FIEBRE > 38,3C EN VARIAS OCASIONES

•DE MÁS DE 3 SEMANAS DE DURACIÓN

•SINDIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DESPUÉS DE 1 SEMANA DE

ESTUDIO.
 Según Durack y Street existe:

 FOD clásica.

 FOD nosocomial

 FOD neutropénica

 FOD asociada al virus del VIH

 FOD CLÁSICA
(etiologías)

Neoplasias

Enfermedades
infecciosas Vasculitis
 FOD NOSOCOMIAL
(etiologías)

Candidiasis sistémica, infección por citomegalovirus en enfermos

politransfundidos, la colecistitis alitiásica, la sinusitis maxilar por sonda
nasogástrica y la fiebre por medicamentos. Se da en pacientes en UCI.
 FOD NEUTROPÉNICA
(Etiologías)

Enfermedades víricas y bacterianas. Micosis.

 FOD ASOCIADA AL VIH

Toxoplasmosis

VIH

Criptococosis
 Diagnóstico de la FOD
 Es imprescindible la realización
de una historia clínica
meticulosa, que investigue los
posibles aspectos que podrían
estar relacionados con el
proceso febril.

 Cuanto mayor es el tiempo de

evolución, mas improbable es
que la causa sea infecciosa o
neoplásica, si no aparecen
nuevos síntomas.
 Exploración física
HALLAZGOS FÍSICOS DIAGNÓSTICO
Cabeza: senos dolorosos a la palpación Sinusitis
Arteria temporal: , nódulos, pulso febril Arteritis temporal
Orofaringe: ulceración, dolor dentario Histoplasmosis diseminada, absceso periapical
Conjuntiva: tuberculos coroideos. Granulomatosis diseminada.
Petequias, manchas de roth Endocartidis.
Corazon: soplos Endocarditis infecciosa o marasmática.
Abdomen: Aumento del tamaño de los ganglios Linfoma, endocarditis, granulomatosis
linfáticos de la cresta iliaca, esplenomegalia. diseminada.

Recto: Fluctuación perirrectal, sensibilidad a la Absceso

palpación.
Dolor a la palpación prostática, fluctuación.
Genitales: Nódulo testicular. Periarteritis nudosa.
Nódulo del epidídimo. Granulomatosis diseminada.
Extremidades inferiores: Dolor a la palpación Trombosis o tromboflebitis.
venosa profunda.
Piel y uñas: Petequias, hemorragias en astillas, vasculitis., endocarditis.
nódulos subcutáneos, dedos hipocráticos.
 Metodología diagnóstica

Primera Etapa

(Farreras, Valentí P.; Rozman, C. Medicina Interna. Vol. II. 14va. Edición. Ediciones Harcourt, S.A.; Madrid, España;
2000)
 Metodología diagnóstica
 explorar frecuentemente al enfermo, buscando
cualquier signo nuevo que pueda orientar.

 Si el paciente toma fármacos hay que

suspender la administración de los que no sean
absolutamente imprescindibles para descartar Segunda Etapa
que la fiebre sea de origen medicamentoso.

 Las TC de tórax y abdomen están indicadas en

este momento y pueden ser muy útiles para
revelar anomalías que no hayan sido
objetivadas en las radiografías ni en la
ultrasonografía.

 Si el paciente tiene más de 50 años y una VSG

elevada, se debe realizar una biopsia de arteria
temporal.
 Metodología diagnóstica
 Biopsias de médula ósea y de hígado

 Gammagrafía con galio o indio, enema baritado de colon

 colonoscopía, tránsito intestinal

 pruebas funcionales respiratorias

 Exploraciones otorrinolaringológicas (ORL) y ginecológica

Tercera etapa
 estudios serológicos para infecciones que rara vez causan FOD
(Toxoplasma,Yersinia, Leptospira, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella y,
en ocasiones,Borrelia burgdorferi)

 Exámenes de gota gruesa y frotis de sangre

 Hormonas tiroideas

 gammagrafía ósea y pulmonar de ventilación-perfusión

 Gastroscopia, electromiografía, pancreatografia

 broncoscopía
 Metodología diagnóstica
 arteriografía renal y mesentérica,
flebografía, TC craneal y de senos
paranasales, punción lumbar y biopsia de
piel, músculo y nervio (si hay una firme
sospecha de vasculitis sistémica).

Cuarta etapa
 Si el estado general del paciente es bueno
y no tiene pérdida ponderal, puede pararse
el estudio y someter al enfermo a
vigilancia ambulatoria.

 si el estado general se deteriora cabe

recurrir a la laparoscopia y en último
extremo, a la laparotomía exploradora.
 Tratamiento
 La instauración de tratamientos empíricos sólo debe hacerse
cuando ocurra un rápido deterioro del estado del paciente.

 El tratamiento antituberculoso está indicado, pues la

tuberculosis, sobre todo la miliar ,es una causa frecuente de
FOD que tiene además una elevada mortalidad.

 En pacientes ancianos en los que pese a la negatividad de la

biopsia se sospecha una arteritis temporal existe indicación de
tratar con prednisona que consigue un rápido efecto si esta
enfermedad es la causa de la FOD.

 aspirina si se sospecha enfermedad de Still .

 La antibioticoterapia empírica no está justificada en el

contexto de la FOD.

 El naproxeno puede ser útil para diferenciar la fiebre

neoplásica, que suele responder a este fármaco, de la debida a
otras causas.
 Bibliografía
 Lozano De León F; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido. Actitudes
diagnósticas EN: Medicine 7ª ed. 1998:3558 3566.

 Farreras, Valentí P.; Rozman, C. Medicina Interna. Vol. II. 14va. Edición. Ediciones Harcourt,
S.A..; Madrid, España; 2000

 Rodríguez L, A., Álvarez J , Martelo V. Biopsia de la arteria temporal: revisión de indicaciones

y técnica quirúrgica para cirujanos plásticos, Revista Cirugía plástica iberolatinoamericana. -
Vol. 33 - Nº 2, Abril - Mayo - Junio 2007.

 Harrison, Principios de Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill - Interamericana de España, 16ª

ed., 2006.

 Guyton. Tratado de Fisiopatología médica, Madrid: ELSEVIER, 11ª ed, 2007

 Patología Estructural y Funcional. Madrid: McGraw-Hill - Interamericana de España, 7ª ed.,

1995.

 Massó, Medicina Interna. Barcelona: Masson, 1ª ed., 1997.