DEPRESSO VASCULAR DEPRESSO PS AVC

Orientao: Dra. Jussane R3-Murilo C. Lobato

DEPRESSO VASCULAR E DEPRESSO PS AVC

A depresso de incio tardio constitui um grupo heterogneo de manifestaes e possveis mecanismos etiopatognicos. O termo depresso vascular foi introduzido na dcada de 90 e referia-se a depresso iniciada aps 60 anos de idade e se caracterizava por alguns sintomas:

DEPRESSO VASCULAR E DEPRESSO PS AVC

Retardo psicomotor. Apatia. Alt. Cognitiva proeminente. Insight pobre. Incapacidade funcional. Ideao depressiva menos proeminente. -Depresso. Do neurnio ao funcionamento social.

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Esses quadros se associam a leses decorrentes de microangiopatia na substncia branca, principalmente na regio frontal subcortical afetando os circuitos corticossubcorticais prfrontais. Podem surgir de infartos silenciosos ou de eventos bem definidos como no AVC.

PARA O DIAG. NECESSRIA, NA HISTRIA E NOS EXAMES, UMA EVIDNCIA DE QUE O TRANSTORNO SEJA CONSEQUENCIA DIRETA DA DOENA CEREBROVASCULAR. CONSIDERADA PRECOCE A DEPRESSO QUE OCORRE NOS 3 PRIMEIROS MESES PS AVC, E TARDIA SE INICIADA DEPOIS DESTE PRERODO.

DEPRESSO VASCULAR E DEPRESSO PS AVC

Em geral apresentam um pior prognstico global, com menores taxas de respostas aos antidepressivos, maior risco de comorbidades e risco aumentado de demncia.

Observaes clnicas

O idoso tende a apresentar maior nmero de sintomas somticos(dor,alt. de sono e apetite). Dentre os sintomas psicticos, existem menos delrio de culpa em detrimento do persecutrio e do tipo Cottard. comum a associao de mltiplas queixas somticas. Mesmo no sendo semelhantes, no foram estabelecidos critrios diagnsticos diferenciados.

Epidemiologia
A prevalncia de depresso ps-avc na fase aguda estimada em torno de 40%. Um estudo mostrou que destes 40%, 79% a desenvolvia nos primeiros meses aps o evento.

Teorias
Depresso ps-avc como doena reativa: limitaes funcionais promovem reao psicolgica. Alterao do humor devido a comprometimento da funo neuronal (especialmente em reas corticais anteriores esquerda)

Fatores de risco para depresso ps avc

Presena de afasia e alt cognitiva. Pobre apoio social. Grande dependncia para AVD. Personalidade pr-mrbida. Antecedentes familiares de doenas psiquitricas e uso de BA. Grau de atrofia cerebral prvia - ainda muito controverso!

Diag diferencial
Demncia vascular: -Incio da demncia em at 3 meses ps AVC. -Deteriorao da funo cognitiva. -Flutuao ou progresso escalonada dos dficits cognitivos.

Diag diferencial
Outros transtornos especficos por infartos estratgicos - exemplos: -Sndrome pseudo-bulbar(risos e choros imotivados, disartria e disfagia) -Sndrome cognitivo-frontais:indivduo se torna impulsivo, inflexvel, desinibido e insensvel.

Tratamento
O tratamento medicamentoso est indicado, principalmente quando ocorrem sintomas vegetativos. Os ISRS podem ser as melhores opes. O uso deve ser cuidadoso em virtude das interaes medicamentosas.

FOCO NAS PECULIARIDADES DA DEPRESSO E ANSIEDADE NO IDOSOS DEPRESSO VASCULAR

American Psychiatric AssociationAPA 158 th Annual Meeting- May 2005- Atlanta, Georgia- USA

DEPRESSO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECFICO DAS IDADES MAIS AVANADAS?

Doena sistmica pode estar ligada ao desenvolvimento da depresso como piorar o prognstico. Risco de recorrncia da depresso e da ocorrncia de resistncia ao tratamento relativamente alto. FOCO: distinguir a depresso de incio tardio. A leucoencefalopatia (leses desmielinizantes de origem vascular) est diretamente relacionada depresso de incio tardio. Relao direta entre aterosclerose carotdea e leses profundas de substncia branca.

DEPRESSO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECFICO DAS IDADES MAIS AVANADAS?

HAS e doena coronariana fatores de risco para leses frontais e dos ncleos cinzentos da base. Critrios (tericos) para depresso vascular: Presena de doena vascular e fatores de risco e leses RM. Comprometimento cognitivo e disfuno executiva perceptveis. Idade de incio avanada e apresentao clnica varivel. Hiptese de disfuno frontoestriatal: disfuno dos ncleos cinzentos da base e suas conexes frontais contribuem para o surgimento de depresso com incio tardio (com disfuno executiva e resistncia ao tratamento).

DEPRESSO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECFICO DAS IDADES MAIS AVANADAS?

Depresso

em pacientes com leses vasculares: refratariedade monoterapia, necessidade de mais tempo at a recuperao, maior prevalncia de declnio cognitivo e demncia vascular e risco aumentado de AVE.

DEPRESSO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECFICO DAS IDADES MAIS AVANADAS?

Na prtica: 1- estabelecer a idade de inicio do 1 episdio depressivo. 2- avaliar fatores de risco CV: fumo, PA, HF, perfil lipdico, exerccios. 3- avaliao cognitiva (queixas, MMSE, outros testes). 4- medicao atual: avaliar carga anticolinrgica. 5-possibilidade de solicitar RM.

DEPRESSO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECFICO DAS IDADES MAIS AVANADAS?

TRATAMENTO:

-ISRS -Dupla ao e tricclicos como opes adicionais. -Terapia de soluo de problemas para aqueles com disfuno cognitiva. -Tratamento dos fatores de risco.

FIM!!!