Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Cincias da Sade Departamento de Sade Coletiva

Epidemiologia: histria e principais conceitos

Profa Dda. Grasiela Piuvezam Profa Ms. Tatyana Souza

O que a histria antiga nos conta?

Na Grcia Antiga... Panaceia X Higia Medicina individual X Medicina Coletiva Panacia medicina curativa, pharmakon, preces Higia sade = harmonia entre homens e ambientes, aes preventivas (higiene, higinico) A epidemiologia nasceu com Hipcrates
Almeida-Filho, 2003

Fig.01: Higia e Hipcrates nos vitrais da faculdade de medicina da USP.

Eixos da Epidemiologia
Clnica

Estatstica
Medicina Social

A Clnica
A Clnica - 1 eixo para a formao histrica da epidemiologia constituio de um saber clnico naturalizado, racionalista, moderno:

Luta contra os fsicos, leigos e religiosos legitimao da clnica integrada s novas racionalidades
Reforar o estudo do caso, a partir da investigao sistemtica dos enfermos Definio de patologias (e suas leses) no nvel subindividual
Almeida-Filho, 2003

Estatstica
A Estatstica - 2 eixo para a formao histrica da epidemiologia - tornou-se necessrio contar o povo e o exrcito Teoria das Probabilidades Descrio dos fenmenos biolgicos e sociais (dados de morbidade e mortalidade) Integrao entre clnica moderna e a estatstica

Almeida-Filho, 2003

Medicina Social
A Medicina Social - 3 eixo para a formao histrica da epidemiologia Sculo XVIII - diferentes tipos de interveno estatal sobre a questo da sade das populaes Inglaterra assistencialismo movimento hospitalrio e

Frana - sanear os espaos das cidades reas consideradas miasmticas Alemanha - medidas compulsrias de controle e vigilncia das enfermidades

Revoluo Industrial - deteriorizao das condies de vida e sade da classe trabalhadora

Almeida-Filho, 2003

Epidemiologia
John Snow (1813-1858)

Para muitos autores o heri Fundador da Epidemiologia

Investigao das epidemias de clera em 1850 Antecipou a demonstrao da teoria microbiana antes de Pasteur
Almeida-Filho, 2006

Londres, Inglaterra, anos 1850

Ilustrao de Gustave Dore. Fonte: Scliar, 2003

Localizao de casos de clera e bombas de gua

Londres, 1854

GILBERT, E.W. (1958). Geographical Journal, 124:172-183

Bases da Epidemiologia
Epidemiologia baseia-se nas cincias sociais para a compreenso da dinmica social, na matemtica para noes estatsticas de probabilidade, inferncia e estimao e nas cincias biolgicas para o conhecimento do substrato orgnico humano, onde as manifestaes observadas encontraro expresso individual.
Susser, 1987

Etimologia do vocbulo

Epidemiologia
Do grego, epidemion

AQUELE QUE VISITA

Etimologia do vocbulo

Epidemiologia
Prefixo: Epi Em cima de Sobre Radical dmos povo

Sufixo Logos
estudo

epi sobre demos povo logos estudo

Clnica. [Fem. Substantivado do adj. Clnico.] S. f. 1. A prtica da medicina. 2. A clientela de um mdico. 3. Lugar aonde vo os doentes consultar um mdico, receber tratamento ou submeter-se a exames clnicos, radiografias, etc. 4. Casa de sade. 5. Sanatrio (1). Cf. clnica, do v. clinicar.] Clnica geral. V. clnica mdica. Clnica mdica. A parte da medicina que trata de doenas susceptveis de teraputica medicamentosa; clnica geral; medicina interna.

Ferreira, A.B.H, 1986

A clnica parte de seu determinante tpico, efeito de fatores de risco sobre um sujeito singular, visualizando um processo de produo individual de doena. S a partir da constri-se um objeto clnico, resultante do reconhecimento de um agente mrbido atuando sobre o corpo individual, mesmo que socialmente determinado, provocando um certo quadro de modificaes, exacerbaes, processos novos e at leses em vrios nveis. Trata-se, aqui, do objeto doena (...) tendo a Biologia como sua legitimadora em termos de cientificidade.

Canguilhem, 1978

Epidemiologia

A epidemiologia o ramo das cincias da sade que estuda, na populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade

Pereira, 1995

CLNICA

EPIDEMIOLOGIA

DETERMINANTE CLNICO
Age sobre

DETERMINANTE EPIDEMIOLGICO
Afeta

CORPO HUMANO
Produzindo
modificado de Almeida Filho, 2000

POPULAO
Produzindo
Atravs de processos compreendidos pela

Atravs de processos compreendidos pela

DOENA

DOENTES

FISIOPATOLOGIA
Referncia: Biologia Humana

CLNICA
Referncia: Cincias Sociais e Matemtica

Clnica X Epidemiologia diferenas metodolgicas

Aspectos Compromissos Imediatos Clnica Interveno/ Tecnologia Deduo/ Intuio Exaustivo/ Complexo Casos/ Pequenos grupos Muitos dados/ Poucos casos Repetio/ Coerencia Homogeneidade Epidemiologia Produo de conhecimento Induo/ Quantificao Simplificado/ Padronizado Amostras/ Populaes Poucos dados/ Muitos casos

Apreenso do Objeto
Caracterstica do diagnstico Fonte de dados Material de anlise Fonte de certeza Referncia

Significncia estatstica
Representatividade Almeida Filho, 2000

A forma com que a Epidemiologia constri seu objeto de conhecimento (...) no pode ser subsumida pelo discurso clnico. Nem vice-versa. A Epidemiologia no

uma clnica das populaes, tanto quanto a Clnica nunca se tornar a epidemiologia dos indivduos.
Almeida Filho, 2000

Portanto, a cada uma, o seu objeto

Definies da Epidemiologia
A epidemiologia pode ser considerada a cincia bsica da Sade Coletiva. Aborda os fenmenos da sade-doena nas populaes por meio da quantificao, usando o clculo matemtico e as tcnicas estatsticas de amostragem e anlise. Principal cincia da INFORMAO EM SADE.
Almeida-Filho, 2006

Diversos tericos...
Lillienfeld (1978) em um artigo enumerou 23 definies para Epidemiologia: Frost, 1927: o estudo da histria natural das doenas; Gordon, 1963: o estudo da doena como fenmeno coletivo ou de massa; MacMahon, 1970: o estudo da distribuio da doena e dos determinantes de sua prevalncia no homem;

Ainda os tericos...
Startwell, 1973: o uso de mtodos para estudar a distribuio e dinmica das doenas nas populaes humanas;

Armijo, 1974: uma cincia, um mtodo de raciocnio indutivo utilizado na investigao e soluo de problemas de sade na comunidade; Sinnecker, 1976: a disciplina voltada para o estudo da disseminao em massa das doenas; Pereira, 2000: entendida como estudo do comportamento coletivo da sade e da doena.

Epidemiologia
Cincia que estuda o processo sadedoena na sociedade, analisando a distribuio populacional e os determinantes das enfermidades, danos a sade e eventos associados a sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.
(Almeida Filho, N. e Rouquayrol, Z., 2003)

Epidemiologia para que?

Diagnstico dos problemas de sade na comunidade
Fazer projees e avaliar tendncias dos fenmenos Identificao de grupos mais vulnerveis Mtodos de avaliao de servios e tcnicas Planejamento em Sade

Ajuda a completar o quadro clnico das doenas

Identificao de novas sndromes

Identificao de fatores etiolgicos

Educao Mdica

Armijo-Rojas, 1974

Epidemiologia para que?

1) Diagnsticos da Situao de sade
2) Investigao etiolgica 3) Determinao de riscos

4) Aprimoramento na descrio do quadro clnico

5) Determinao de prognsticos 6) Identificao de sndromes e classificao de doenas 7) Verificao do valor de procedimentos diagnsticos 8) Planejamento e organizao de servios

9) Avaliao das tecnologias, programas e servios

10) Anlise crtica de trabalhos cientficos
Pereira, 2000

Quem faz uso da Epidemiologia?

1) O Sanitarista

2) O Planejador (Gestor)
3) O Epidemiologista-pesquisador ou professor 4) O Clnico
Pereira, 2000

Informaes para Planejamento

Poltica de Sade
Servios de sade
Servios Sociais

Servios ambientais

Ambiente fsico
Composio da populao

Ambiente socioeconmico
Organizao e estrutura da populao

Perfil de doenas
Capacidade de ao da populao

Acrcio, 1998

Competncias da Epidemiologia
1) Estudo dos Determinantes de sade-doena: a investigao epidemiolgica possibilita avano do conhecimento sobre os determinantes do processo sade-doena e sobre o conhecimento etiolgicoclnico 2) Anlise das situaes de sade: aplica metodologias para a descrio e anlise de situaes de sade diagnstico de sade na comunidade 3) Avaliao das tecnologias e processos no campo da sade: metodologia para avaliao de programas, atividades e procedimentos preventivos e teraputicos
Almeida-Filho, 2006

Alguns exemplos
Leucemia e exposio a Raios X durante a gestao Mortalidade infantil e classes sociais Trombose venosa anticoncepcionais relacionada ao uso de

Sedentarismo e doenas cardiovasculares Ingesto de talidomida e focomelia Hbito de fumar e cncer de pulmo Comportamento sexual e AIDS

Cegueira em crianas subnutridas e a relao com avitaminose A

Almeida-Filho, 2006

A Epidemiologia hoje...
A Epidemiologia hoje e suas tendncias: Epidemiologia molecular

Etnoepidemiologia
Aperfeioamento dos estudos agregados A Farmacoepidemiologia Epidemiologia dos servios de sade Epidemiologia do Curso de Vida

Referncias
Almeida Filho. Uma breve histria da epidemiologia. In: Rouquayrol MZ; Almeida Filho N. Epidemiologia & Sade. 6 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. Almeida Filho, N.; Rouquayrol, M.Z. Introduo Epidemiologia Moderna. Rio de Janeiro, MEDSI, 2002. Laurell Ac, Noriega M. Processo de produo e sade. trabalho e desgaste operrio. So Paulo: Hucitec, 1989. Pereira MG. Epidemiologia teoria e prtica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.