UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO. INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.

AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO

ANGINA DE PECHO

 La angina es la traduccion clinica de una isquemia miocardica transitoria

 Varon de mas de 50 aos, con factores de riesgo coronario, que presenta, cuando realiza esfuerzos de una determinada intensidad, opresin retro esternal que comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo, durando los episodios generalmente pocos minutos

 En algunos pacientes, el dolor puede desencadenarse tambien por situaciones emocionales intensas.

 El dolor se extiende hacia uno o ambos hombros, cuello, maxilar inferior, hacia uno o ambos codos y a ambas muecas.

EXPLORACION

 En un paciente con angina estable, podemos encontrar algunos datos en la exploracion fisica, pero todos son inespecificos: puede haber 3R y/o 4R, desviacion del latido de la punta, soplo de insuficiencia mitral, crepitantes pulmonares, xantomas (hiperlipemia), signos por la re- percusion visceral de la HTA, etc.

 Cuando en un paciente con angina estable desde hace meses o anos, los episodios de dolor comienzan a ser mas intensos, mas duraderos, o aparecen esfuerzos progresivamente menores o incluso en el reposo, decimos que la angina se ha inestabilizado y hablamos de angina inestable

 Existen dos maneras de detectar isquemia, la ergometria convencional y las tecnicas de imagen

 Existen dos tipos de angina con diferente fisiopatologia: la estable y la inestable. En la primera existe una estenosis coronaria que limita el flujo de sangre al miocardio.

 En la segunda se ha producido una ruptura de una placa de ateroma, con la consiguiente agregacion plaquetaria y activacion de la coagulacion. Esta ultima, al ser de pronostico mas incierto, obliga al ingreso hospitalario.

DIAGNO STICO
Cuando el dolor anginoso es tipico, mediante el interrogatorio se puede establecer el diagnostico. Por otro lado, si ademas de las caracteristicas del dolor, el medico presencia el episodio anginoso y recoge los signos del mismo, puede sin lugar a dudas, clasificar de enfermo coronario al paciente. Si ademas del dolor anginoso, el electrocardiograma muestra signos de isquemia miocardica tambien el diagnostico se ha establecido.

TRATAMIENTO ME DICO DE LA ANGINA DE PECHO

Indicaciones para tratamiento medico Deberan recibir tratamiento medico, aquellos pacientes con graves lesiones obstructivas coronarias que no son susceptibles a recibir tratamiento quirurgico

 Dieta de reduccion en los pacientes obesos. Control estricto de la diabetes mellitus (ideal- mente a glucemia (<110 mg/dL) y presion arterial < de 130/85 mmHg. Control estricto de la hipertension arterial ( < 140/90 en pacientes no diabeticos).

 Suspension del tabaco Tratamiento medico de las hiperlipidemias: dieta < en para mantener la cifra de colesterol y el colesterol de baja densidad Para este objetivo casi siempre se requiere el uso de estatinas (pra-vastatina, sinvastatina, rosuvastatina, etc.), asociado con la dieta.

Medicamentos que reducen el consumo de oxigeno mioca rdico (MVO,)

Betabloqueadores

Medicamentos bloqueadores del calcio

Nitratos Aspirina

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Es Un sndrome coronario agudo ocurrido como consecuencia de

la oclusin aguda de una arteria coronaria con necrosis miocrdica, evidenciada clnicamente por angor y/o equivalentes anginosos, por marcadores serolgicos y por cambios electrocardiogrficos.

ETIOLOGIA
El IAM se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable

 En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.

Trombo: un cogulo de plaquetas,

protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso.

mbolo: trombo que ha viajado por la

sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.

FACTORES DE RIESGO
La hipertensin arterial La vejez El sexo masculino El tabaquismo La hipercolesterolemia o la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL); La homocisteinemia, una elevacin en la sangre de un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido flico. La diabetes mellitus La obesidad, ndice de masa corporal (>30 kg/m) El estrs.

CUADRO CLNICO
La mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente, esto de manera gradual y en el transcurso de varios minutos. Dolor torcico Dificultad respiratoria Diaforesis o una excesiva sudoracin Debilidad Mareos Palpitaciones Nuseas de origen desconocido Vmitos Desfallecimiento Shock cardiognico Muerte sbita

CUADRO CLNICO
Las mujeres experimentan distintos sntomas Los ms comunes en las mujeres son: Disnea Debilidad Fatiga e incluso la somnolencia

Los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres

INFARTOS SIN DOLOR O SIN OTROS SNTOMAS

Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. Suele descubrirse despus en electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes y despus de un trasplante de corazn.

Causas y factores de riesgo de la isquemia miocrdica aguda

Fumar La diabetes La hipertensin. La hipercolesterolemia o niveles elevados de colesterol en la sangre. Estilo de vida sedentario La Antecedentes familiares de enfermedades del corazn. El estrs mental.

SNTOMAS

El cuadro clnico es el siguiente: Dolor en el lado izquierdo del pecho. Dolor que se irradia hacia abajo en el brazo o en la espalda, o hasta la mandbula. El exceso de sudoracin. Mareo. Jadea y dificultad para respirar. Nuseas y vmitos.

Diagnstico

 electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares. Marcadores cardacos Angiografa Histopatologa

Criterios de diagnstico
Los criterios de la OMS diagnstico probable de infarto: presenta dos de los siguientes criterios diagnstico definitivo si presenta los tres
1.historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos; 2.cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e 3.incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina quinasatipo MB y la troponina.

Examen fsico
La apariencia general vara de acuerdo a los sntomas. pacientes agitados con una frecuencia respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que sugiere vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839 C), con presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse irregular.

 Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin fsica una elevada presin venosa yugular, o hinchazn de las piernas debido a edema perifrico. escuchar un tercer y un cuarto ruido cardaco

Tratamiento

 El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta. Al experimentar sntomas de un infarto, es preferible pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata.

Cuidados inmediatos
se puede administrar una tableta de aspirina antiagregante plaquetario. Al llegar a la sala de emergencia: Oxgeno Analgsicos Antiagregantes plaquetarios Trombolticos Nitratos Betabloqueantes.

Pronstico
las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. (Si el rea de infarto es pequea) una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atencin mdica La mejora de estas expectativas est ligada a la resucitacin cardiopulmonar oportuna.

Complicaciones
Arritmia cardiaca Insuficiencia cardaca Muerte

 Periodo de al menos 6 meses despus de un accidente cardiaco para establecer un tratamiento dental quirrgico con menor riesgo

Es importante..
Reducir la ansiedad, el estrs con premedicacin, realizar una buena tcnica anestsica y monitorizar al paciente durante el tratamiento

Para controlar el estrs

benzodiacepinas de accin prolongada, el diazepam a dosis de 5 a 10 mg por va oral la noche antes y 5 mg de una a dos horas antes de comenzar el tratamiento dental.

 controlar las complicaciones posteriores como consecuencia del tratamiento realizado como las molestias o el dolor postoperatorio .

Antes de.
Un tratamiento se debe interactuar con su medico y pedir ciertos informes sobre el control del paciente.

sangrado
Si el paciente est tomando anticoagulantes o antiagregantes deberemos controlar el exceso de sangrado a nivel local. 20min. Compresin por parte del paciente sin peligro 2 hrs. acudir con su medico 24 hrs. intervencin de urgencia; transfusin sangunea

 Los pacientes con angina inestable no son candidatos al tratamiento dental programado y si fuera necesario un tratamiento urgente se debera hacer en una consulta de odontologa hospitalaria

 Si durante el tratamiento odontolgico surgiera dolor torcico se deber detener inmediatamente el tratamiento

 se le administrar un comprimido de nitroglicerina sublingual, administrando al mismo tiempo oxgeno con gafas nasales

 Si desaparece el dolor se valorar continuar con el tratamiento o citar al paciente otro da. Si no desapareciera el dolor se volver a administrar otro comprimido sublingual y se esperaran otros 5 min

 Si en 15 minutos desde que se instaur el dolor no desaparece hay que proceder a trasladar urgentemente al paciente