NIGRO, C.

Anatomia
1. Segmento supranuclear: ff corticonucleares e extrapiramidais 2. Segmento nuclear: grupos ventral e dorsal de neurnios 3. Segmento infranuclear
1) 2) 3) 4) 5) 6) Poro Poro Poro Poro Poro Poro pontina meatal labirntica timpnica mastodea extratemporal

NIGRO, C.

Anatomia

NIGRO, C.

Patofisiologia da leso neural

1. 2. 3. 1) 2) 3) Neuropraxia (1o grau) Axoniotmesis (2o grau) Neurotmesis 3o grau 4o grau 5o grau

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Avaliao do paciente
Topodiagnstico

1. Paralisias centrais (supranuclear) 2. Paralisias relacionadas ao ncleo do n. Facial 3. Paralisias relacionadas com os segmentos intratemporais (infranuclear)

NIGRO, C.

Avaliao do paciente
Topodiagnstico

1. Paralisias centrais (supranuclear) Acometimento mm inferior da face contra-lateral leso Por causa da ff extrapiramidais (hipotlamo) na PFC pode haver contrao da mm mmica durante manifestaes emocionais

NIGRO, C.

Avaliao do paciente
Topodiagnstico

1. Paralisias centrais (supranuclear)

Desordens hipercinticas Espasmos hemifaciais Contraes involuntrias de uma hemiface, comea ao redor da boca Tratamento controverso resseco dos ramos perifricos determinados por monitorizao eletromiogrfica Blefaroespasmo Contraes involuntrias do m. orbicular do olho e testa Tratamento toxina botulnica (durao de 11 a 14 semanas) resseco dos ramos perifricos determinados por monitorizao eletromiogrfica
NIGRO, C.

Avaliao do paciente
Topodiagnstico

2. Paralisias relacionadas ao ncleo do n. Facial Comprometem o n. Abducente Reflexo crnea e estapdico ausentes Presena da secreo salivar, lacrimejamento, sensao gustativa da mucosa 2/3 anteriores da lngua (n. Intermedio se agrega ao n. Facial abaixo do ncleo)

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Avaliao do paciente
Topodiagnstico

3. Paralisias relacionadas com os segmentos intratemporais (infranuclear) Sinal de Schirmer: lacrimejamento; gnglio geniculado (60%+) Ausncia do reflexo estapdico Paladar: n. corda do tmpano Fluxo salivar (teste de Blatt) Pode ter alterao da funo vestibular BERA

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Avaliao do paciente
Sintomas Ardor no olho Olho seco Impossibilidade de assobiar e soprar Boca desviada para o lado oposto Otalgia (Ramsay-Hunt) Hiperacusia Sorriso prejudicado Falta de expresso facial

NIGRO, C.

Avaliao do paciente

Sinais Relacionados com a funo motora

Desvio dos traos fisionmicos para o lado normal Ausncia de rugas e sulcos na testa Lagoftalmo Sinal de Legendre: contrao da plpebra Sinal de Mingazzini: facilidade para levantar a plpebra superior Movimento horizontal da plpebra inferior para o lado do nariz Teste da vibrao palpebral (Wartemberg) Sinal de Bell Colabamento da asa do nariz na inspirao Assimetria da comissura labial Sinal do cuticular do pescoo, de Babinski
NIGRO, C.

Avaliao do paciente

Sinais Relacionados com funo reflexa

Reflexo Reflexo Reflexo Reflexo Reflexo trigmio-facial trigmio-palpebral crneo-palpebral visuo-palpebral ccleo-palpebral

NIGRO, C.

Avaliao do paciente
Classificao clnica

Notas de 0 (ausncia) a 4 (simtrico) comparando-se com o lado normal Franzir a testa Fechar os olhos Sorrir Abaixar o lbio inferior Tnus da face em repouso

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Exames complementares
Audiometria pela proximidade com n. auditivo Imitanciometria Testes eletrofisiolgicos para prognstico da funo motora NET: teste de excitabilidade neural mnima (de Hilger) MST: teste de excitabilidade neural mxima ENoG: eletroneuroniografia EMG: eletromiografia TC e RNM para determinar o stio da leso

NIGRO, C.

Classificao
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vascular Traumtica Infecciosa Tumoral Congnita Metablica Txica

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Classificao
1. Vascular

Sndrome de Melkersson-Rosenthal HIC Granulomatose de Wegener

1. 2. 3.

Edema orofacial recorrente PF sbita e recorrente, uni ou bilateral Lngua fissurada Pode ser uma variante da sarcoidose Jovem, mulher Descompresso cirrgica diminui as recorrncias

NIGRO, C.

Classificao
1. Vascular

Sndrome de Melkersson-Rosenthal HIC Granulomatose de Wegener

Cefalia Distrbios visuais Pode acometer nervos cranianos (n. abducente o mais comum)

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Classificao
Fratura 2. Traumtica Arma de fogo Ferimento corto-contuso da face Trauma de parto Iatrognicas
Fraturas (acidente de carro), arma de fogo imediata ou tardia Hemotmpano, equimose retroauricular (sinal de Battle), equimose periorbitria, otorragia, nistagmo, liquorria Fraturas do osso temporal longitudinais (20%), transversas (50%) e oblquas Tratamento expectante cirrgico
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Classificao
2. Traumtica

Fratura Arma de fogo Ferimento corto-contuso da face Trauma de parto Iatrognicas

mesma % em qualquer tipo de parto equimose, edema facial, hemotmpano

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Classificao
2. Traumtica

Fratura Arma de fogo Ferimento corto-contuso da face Trauma de parto Iatrognicas

O termo iatrognica no deveria ser usado pois a PFP admitida como possibilidade aps cirurgia a chance de leso est mais relacionada extenso da doena do que com o cirurgio as tcnicas cirrgicas no so totalmente seguras pode ocorrer mesmo com cirurgies experientes

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Classificao
3. Infecciosa Virais: PFP de Bell, snd. Ramsay Hunt, HIV Bacterianas: OE maligna, OMA, OMCC Tuberculose, sfilis Parotidite Doena de Lyme

Sind. Ramsay Hunt Vrus varicela zoster uma polineuropatia Vesculas no pavilho auricular, retroauricular, face e/ou boca Pior prognstico (20% de recuperao completa) Tratamento com corticides e acyclovir Cirurgia tem resultados piores
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Classificao
4. Tumoral
PFP progressiva, manifestaes hipercinticas como tiques em alguns casos Schwannoma n. Facial Tumor compressivo Neuromas Metstases Leses do osso temporal e do ngulo ponto-cerebelar Aneurismas de cartida interna

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Classificao
5. Congnita 0,23% RN
Compresso intrauterina Sndrome de Mebius: anormalidades corticais e de tronco Paralisia do m. depressor do lbio inferior a forma mais amena (leso de tronco) Sndrome de Poland Sndrome de Goldenhan Tratamento cirrgico Descompresso sem bons resultados Transposio muscular, tarsorrafia, peso de ouro na plpebra superior, retalho de m. temporal
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Classificao
5. Congnita
Sndrome de Goldenhan

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Classificao
6. Metablica Gravidez Hipotireoidismo DM
PFP 3,3x mais freqente pp/ 3o trimestre e puerprio Sugere-se: reteno hdrica, alterao hormonal, H, comprometimento de vasa nervorum, infeco e processo auto-imune

NIGRO, C.

Classificao
6. Metablica Gravidez Hipotireoidismo DM
infiltrao mixomatosa edema do nervo

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Classificao
7. Txica Acmulo de droga que cause imunossupresso ou alterao vascular

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell

Termo usado nos casos de etiologia desconhecida

Paralisia de hemiface Incio sbito Sem acometimento SNC, ngulo pontocerebelar e otolgico

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell
Incidncia

25/100000 hab Maioria com +65 anos Abaixo de 20 anos +mulheres Histria familiar = 6 a 8% (PFP familiar) Recorrncia = 10% (PFP recorrente): investigar tumor e sndrome de Melkersson-Rosenthal

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell
Etiologia

Infeces virais: herpes, sarampo, rubola, Epstein-Barr vasa nervorum, neuropatia isqumica DA

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell
Histopatologia

fibrilao axonal por at 4 dias cels de Schwann edemacia e macrfagos fagocitam mielina desmielinizao difusa em seu trajeto intratemporal degenerao walleriana at 15o dia comea processo regenerativo se no houver seco completa ou algo que obstrua ou pressione o nervo velocidade de crescimento: 1mm/dia

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell

Exames de imagem

RNM: hiper-sinal aps injeo de gadolnio, mais freqentemente no CAI e segmento labirntico Afastar outras causas

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Patologias do nervo Facial

Paralisia de Bell
Prognstico

85% dos pacientes tem recuperao completa, pp/ se PF incompleta Pior prognstico: dor intensa, hiperacusia, ausncia de lacrimejamento, idade acima de 60 anos, DM, H se no melhorar em 6 semanas, pesquisar tumor

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Patologias do nervo Facial

1. 2.

Paralisia de Bell
Tratamento

Expectante Clnico Corticides: prednisona 60mg/d/10d, depois diminui Antivirais: at o 5o dia; acyclovir 400mg 5/5h Fisioterapia: calor, massagens, exerccios Estimulao eltrica contra-indicada, pp/ no incio, pois favorece o crescimento rpido do nervo sem formar bainha normal levando sincinesias e espasmos faciais 3. Terapia psicofsica 4. Descompresso cirrgica uma opo ao tto clnico at 20o dia. Depois j ocorreu degenerao ENoG: 90% degenerao em 14 dias ou em 6 dias ps trauma
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Patologias do nervo Facial

Paralisia facial bilateral

0,3 a 2% Relacionado a doenas sistmicas Sndrome de Guillain Barr Sfilis leucemia Sarcoidose Doena de Lyme Meningite bacteriana HIV (herpes?)

NIGRO, C.

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