CATETER CENTRAL PORTH A CATH

Lic . M. Rimachi F.

QUE ES UN PORT - A - CATH:

Es un catter central interno de silicona, que se sita por debajo del Tejido celular subcutneo. Consta de un dispositivo que proporciona acceso permanente, a traves de una agujas llamadas HUBBER o GRIPPER.

El dispositivo se compone de : reservorio de Titanio Y un portal de silicona.

Se cateteriza una de las Venas de la regin cervicotoracica : (yugular, subclavia o cefalica La punta del catter queda situada,generalmente en la vena cava superior.

CUANDO ESTA INDICADO LA COLOCACION DE UN PORT - A - CATH:

Se recomienda a todo paciente que requiera un acceso vascular repetido o continuo. para la administracin de : Quimioterapia Sangre o derivados Medicamentos Nutricin parenteral Ser prescrita por su onclogo, hematlogo o medico responsable

QUE VENTAJAS CONLLEVA:

Preserva las vas perifricas. Disponibilidad de una va venosa permanente. Permite administrar frmacos agresivos con menor riesgo. Disminuye el sufrimiento del enfermo y conlleva mayor libertad de movimientos. Permite la administracin de quimioterapia en infusin continua, nutricin parenteral en domicilio y extracciones sanguneas. Utilizacion en cuidados paliativos

QUE INCONVENIENTES SUPONE:

Es una tcnica quirrgica. Precisa adiestramiento especifico. Se puede producir una alteracin de la imagen corporal, tras su colocacin. Las complicaciones pueden ser graves.

QUE COMPLICACIONES PUEDEN SURGIR

Complicaciones de colocacin. Complicaciones de uso.

COMPLICACIONES DE COLOCACIN:

Hematoma de la herida Neumotrax Otras complicaciones son, infeccin, tromboflebitis, hemorragia, lesin del vaso, arritmia, endocarditis y rechazo del implante

COMPLICACIONES DEL USO:

Infeccin Obstrucciones: (Coagulos, fibrinogeno) Trombosis Migracin del catter Extravasacin: (roturas, rotacin del portal, mal posicin de la aguja Tromboflebitis Estas complicaciones se minimizan si se efecta por personal calificado.

Cuidados luego de la colocacin del catter:

Habilitacin. En caso que el paciente requiera comenzar inmediatamente con el tratamiento, y que no cuente con buenos accesos perifricos, se podr solicitar al cirujano que el catter sea habilitado en quirfano. Lo ideal es aguardar al menos 48 horas para habilitar el catter. Se espera que en este lapso todo el edema local, disminuya. Si fuera necesario se har una curacin plana con solucin antisptica, Iodopovidona al 10% y se mantendr estricta asepsia. Se utilizar aguja tipo Huber (que posee un bisel especial para no daar el portal)

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Material necesario: Guantes estriles Seis gasas estriles Antisptico ( yodopovidona y alcohol ) Aguja tipo Huber Tegader de 10 x 12cm Jeringas de 20 cc Suero fisiolgico Solucin heparinizada, ( heparina 5000U 0.5cc + 9 cc de suero fisiolgico )

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Procedimiento

Informar al usuario del procedimiento a realizar, solicitando su colaboracin Preservar la intimidad Preparar el material Colocar al usuario en decbito supino, con la cabeza girada hacia el lado contrario donde tiene implantado el reservorio Valorar el aspecto de la piel que cubre la cmara subcutnea (asegurarse que no existe rubor, edema, infiltracin subcutnea, ulceracin o supuracin).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Procedimiento

Colocacin de guantes estriles Creacin de campo estril Cargar 10 cc de suero fisiolgico en la jeringa. Purgar el sistema de aguja con bisel especial y alargadera, con el suero fisiolgico y clampar Desinfectar la zona de puncin en sentido circular de dentro hacia fuera 3 vueltas con povidona yodada y 3 vueltas con alcohol puro

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO

Localizar el dispositivo por palpacin e inmovilizar con los dedos de la mano no dominante Insertar la aguja perpendicularmente a la membrana del reservorio (buscando el centro de la cmara y evitando puntos de inyecciones anteriores), hacindola avanzar firmemente hasta encontrar el tope metlico se notar la resistencia de la piel y de la goma de la membrana autosellante, de la que est formada el reservorio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Continuar la presin hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el suelo metlico del portal. No se debe mover la aguja ya que podra rasgar la membrana. Desclampar el sistema aspirar 5 7 cc para retirar la heparina de sellado previo. Conectar el dispositivo a utilizar segn proceda Fijar la aguja con el tegader

TCNICA DE SELLADO

Lavar el catter con al menos 10 cc de suero salino. sellar el catter con 10cc de solucin heparinizante. siempre se utilizar la tcnica de presin positiva. Retirar la aguja si no se va a utilizar. Sellar siempre, cuando no se utilice, aunque sea por corto espacio de tiempo.

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIO

Nunca inyectar lquidos a travs del reservorio con jeringas menores a 10 cc, ya que la silicona de la cmara se puede fisurar y dar lugar a extravasacin de la medicacin La presin que se debe ejercer al inyectar y al extraer debe ser suave El catter se debe lavar tras cada uso con suero fisiolgico, y si no se utiliza, se har un lavado cada 21 das, aproximadamente.

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIO

Antes de realizar la heparinizacin siempre se inyectar la solucin de suero fisiolgico, ya que son numerosas las sustancias que pueden precipitar al entrar en contacto con la heparina, dando lugar a una obstruccin irreversible del catter La retirada de la aguja de la cmara debe realizarse ejerciendo una presin positiva, para evitar el reflujo de sangre hacia el sistema. Para ello se clampar la alargadera a la hora de retirar la aguja

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIO

Retirar la aguja sujetando el RS, cubrir con un apsito como en cualquier tcnica en la que se puncione la piel El lavado es importante para mantener permeable el RS

TCNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE:

Si no se est perfundiendo: Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 cc Si vamos a realizar estudio de coagulacin hay que desechar al menos 10 cc de sangre. Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre pequeo, 5 ml, ya que producen una menor presin negativa que podra colapsar el catter. Lavar al menos con 10 cc de solucin salina. Sellar el catter con solucin heparinizante. Poner un tapn estril o quitar la aguja.

TCNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE: Si se est perfundiendo:

Parar la infusin y lavar la va con al menos 10 - 20 cc de suero. Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 cc extraer la sangre necesaria. Lavar con al menos 10 cc de solucin salina. Continuar la infusin.

TCNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE:

Si hay dificultad para extraer sangre, posiblemente sea porque la punta del catter est pegada a la pared de la vena. Actuacin: Cambiar de posicin al paciente. Hacerle toser. Maniobra de valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca y soplar). Introducir un poco de suero.

CAMBIO DE AGUJA

Utilizar slo agujas especiales punta huber ( permiten el uso de 1500-2000 punciones sin riesgo de rotura, dependiendo del calibre de la aguja). utilizar el grosor y la longitud adecuada (20 - 22 g- 19g). En punciones frecuentes, variar el lugar de puncin para evitar necrosis de la piel. El cambio de la aguja se realizar cada 7 das, cuando el catter se est utilizando continuamente, si no presenta antes complicaciones. Para retirar el gripper, se sujeta la cpsula o reservorio a travs del tejido celular subcutneo y se retira suavemente.

MANEJO EN UTILIZACIN INTERMITENTE

Retirar la heparina del ltimo sellado. Poner la infusin. Lavar el sistema entre medicaciones. Lavar el sistema al finalizar. Sellar con solucin heparinizante poner tapn estril. Cuando perfundimos varias soluciones de forma simultnea asegurar compatibilidad. No dejar el sistema sin perfundir durante mucho tiempo, ya que puede producir la coagulacin del catter y su obstruccin. Si esta ms de cinco minutos, es necesario heparinizar.

INFUSIN DE NUTRICIN PARENTERAL

La nutricin se mantendr en el frigorfico hasta su utilizacin. No perfundir ninguna otra solucin por la misma va. Aplicar antisptico a la conexin antes de su uso. Antes y despus de cada infusin lavar con solucin salina. Retirar la infusin y el sistema a las 24 horas de iniciada, aunque no haya finalizado. Extremar las medidas de asepsia en cada manipulacin. Utilizar todo el material estril.

PUNTOS A RECORDAR:
1.Informar siempre al paciente de las acciones que se van a realizar. 2.Utilizar siempre una tcnica estril. 3.No producir sobrepresiones que pueda romper el catter. 4.Utilizar exclusivamente agujas tipo Huber. 5. Lavar y heparinizar despus de cada uso 6.Retirar manteniendo la presin positiva para evitar el reflujo sanguneo