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TRATAMIENTO:
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NADA
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(SUPRAHISIANO)
(INTRAHISIANO)
(INFRAHISIANO)
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0,35
0,38
0,40
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DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
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SINTOMATICO
ASINTOMATICO
ATROPINA
NADA
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TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL VENTRCULO: NINGUNA ONDA P ES SEGUIDA DE UN QRS
LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS VENTRCULOS: HAY RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR CON RITMO REGULAR.
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Evalue al paciente:
Estable Identifique el tipo de taquicardia Inestable Cardioversin
FA Aleteo
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RR IRREGULAR
QRS ANGOSTO
Fibrilacin auricular Aleteo auricular con conduccin aurculo ventricular variable Taquicardia auricular multifocal
QRS ANCHO
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Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia sinusal.
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(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.
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(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con taquicardia ventricular. (B) dem.
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Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin melladuras, intervalo R nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia supraventricular con conduccin aberrante.
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(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la reversin, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.
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Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.
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Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de fusin en V4, compatible con taquicardia ventricular.
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Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Ntese conduccin ventrculo auricular (sealada por flcehas).
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(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente con QT prolongado durante los latidos en ritmo sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente con QT normal durante el ritmo sinusal, en contexto de un sndrome coronario agudo.
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Taquicardia a 130 latidos / minuto que muestra actividad auricular a 300 / minuto compatible con aleteo auricular luego del masaje del seno carotdeo (msc).
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(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.
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DI
DII
DIII
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ntese la ausencia de actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.
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DI
DII
DIII
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior (sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.
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Taquicardia por reentrada por haz accesorio ortodrmica, con ondas P retrgradas (sealadas con flechas) e intervalo RP corto.
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Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS, generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).
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Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1. Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico de intoxicacin digitlica.
(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 / minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1. www.reeme.arizona.edu
(A) Taquiarritmia mediada por marcapasos DDD. (B) Al disminuir la frecuencia de escape del marcapasos se observa aleteo auricular como ritmo de base.
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(Ritmo de marcapasos con complejos QRS muy aberrantes secundarios a hiperkalemia grave.
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Evalue al paciente:
Estable Identifique el tipo de taquicardia Inestable Cardioversin
FA Aleteo
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RR IRREGULAR
QRS ANGOSTO
Fibrilacin auricular Aleteo auricular con conduccin aurculo ventricular variable Taquicardia auricular multifocal
QRS ANCHO
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Fibrilacin auricular
Evaluacin: 1) Inestable hemodinmicamente? 2) Insuficiencia cardaca? 3) WPW? 4) Duracin > o < 48 hs?
Fibrilacin auricular
<48 hs > 48 hs
1) Diferir CV 2) Anticoagulacin
Estable
Control de frecuencia
FE>40 Beta-bloq Bloq Ca Digital FE <40
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TPS
FA/Al
Taq auricular
NO CVE Beta-bloq Bloq-Ca Amiodarona Digital
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Taquicardia de la unin
TPS
Taquicardia auricular
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Taquicardia de la unin
C/IC
Amiodarona
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S/IC
TPS
CVE Digoxina Amiodarona
C/IC
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Amiodarona Diltiazem
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Amiodarona Lidocaina
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Bradicardia
ABCD Primario ABCD Secundario Signos o sntomas severos No Si Marcapasos trascutneo Atropina Dopamina Adrenalina
Bloqueo de 2 3
No Si
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Observar
Preparar para MC
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Recordar:
Realice ABCD en todos los pacientes Evale y trate el paciente NO el monitor Conozca la disponibilidad de su lugar de trabajo Revise el desfribrilador en en el lugar donde trabaja Conozca y eduque a su personal La cardioversin es de eleccin en la inestabilidad hemodinmica de las taquiarritmias El marcapasos transcutneo es de elccin en la bradicardia con descompensacin hemodinmica. Corrija las causas
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