Especies de Cryptococcus

Se han registrado casos raros provocados por Cryptococcus albidus, C. laurentii y C. uniguttulatus; formalmente se reconoce a C. neoformans y C. gattii, como los agentes etiolgicos de la criptococosis en mamferos.

Especies ms importantes para el ser humano:

Cryptococcus neoformans
Cryptococcus gattii.

Criptococosis
La Criptococosis es una micosis sistmica, generalmente, oportunista. Es producida por Cryptococcus neoformans, la mayora de la veces, aunque tambin puede ser producida por Cryptococcus gattii.

Criptococosis
C. neoformans/C. gattii, comparten con el resto de los miembros del gnero, las siguientes caractersticas: son levaduras ureasa positivos, no reductores de nitratos a nitritos, no fermentadores de azcares, pero son las nicas especies que crecen bien a 37C y manifiestan la presencia de lactasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre sustratos que contienen compuestos polifenlicos como el agar Nger o el agar-DOPA. C. neoformans se diferencia con facilidad de C. gattii pues en agar CGB es sensible a la L-canavanina y no utiliza la glicina como nica fuente de carbono y nitrgeno, asimila la D-prolina y sus ureasas son resistentes a la accin del EDTA; C. gattii presenta las propiedades inversas.

Morfologa
Estado anamorfo o mitosprico: La reproduccin asexual representa el estado anamrfico, el cual est caracterizado por la produccin de clulas levaduriformes gemantes, que tpicamente desarrollan una gran cpsula compuesta por polisacridos.
Las levaduras son redondas (4-6 m de dimetro) o en ocasiones ovaladas y excepcionalmente formadoras de seudomicelio. Tanto las levaduras madre, como los blastoconidios se caracterizan por la presencia de cpsula.

Morfologa
Estado Teleomorfo: El estado sexual del hongo est caracterizado por la produccin de basidiosporas (propgulos sexuales). Filobasidiella neoformans es el teleomorfo de C. neoformans y F. bacillispora, lo es de C. gattii. Cryptococcus neoformans. Levaduras encapsuladas.

Cryptococcus neoformans

Etiopatogenia
La criptococosis es una El cryptococcus es una levadura, enfermedad oportunista redonda u ovalada y de 2 a 6 generada por hongos del (micras) de dimetro, que se gnero Cryptococcus. reproduce por brotacin. Generalmente en la poblacin inmunocompetente no se genera el cuadro, y slo es en los imnunodeprimidos como los pacientes VIH positivos o los trasplantados donde aparece el cuadro.

Etiopatogenia
La enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en gatos, pero se han registrado casos en ganado bovino, perros, hurones, cobayos, ovejas, cabras, cerdos, llamas y otros animales. El Cryptococcus puede encontrarse en las heces de los pjaros, especialmente de las palomas, pero tambin de canarios, periquitos, loros, cacatas, cotorras, pollos, gorriones, estorninos y trtolas. Aunque las aves pueden transportar el hongo, por lo general, no se enferman.

Etiopatogenia
La transmisin es por inhalacin. Al respirar el hongo entra por la va respiratoria y llega a los pulmones donde puede generar la infeccin o diseminarse, siempre y cuando el sistema inmune no est en condiciones adecuadas. Tambin puede pasar por va linftica a rganos principales, como el sistema nervioso central, y producir la muerte.

De modo que los individuos con riesgo de infectarse son los que presentan estas caractersticas: VIH
Tratamiento prolongado con corticoides

Trasplantados
Pacientes con neoplasias

Criptococcus neoformans en paciente con SIDA, se ve la cpsula del hongo.

Sntomas
Visin borrosa o visin doble
Dolor en los huesos o sensibilidad del esternn

Erupcin cutnea, que incluye manchas rojas punteadas (petequias), lceras u otras lesiones cutneas
Sudoracin excesiva e inusual durante la noche Ganglios inflamados

Dolor torcico
Confusin Tos seca

Fatiga
Fiebre Dolor de cabeza

Prdida involuntaria de peso

Es posible que las personas con sistemas inmunitarios normales no presenten sntomas en absoluto.

Nuseas

Sntomas
En personas con un sistema inmunitario debilitado, la infeccin se puede diseminar al cerebro. Los sntomas neurolgicos (cerebrales) comienzan lentamente. La mayora de las personas con esta infeccin presentan inflamacin e irritacin del cerebro y la mdula espinal al momento del diagnstico.

Diagnstico Clnico
El lquido cefalorraqudeo es el espcimen en donde con mayor frecuencia se hace el diagnstico de criptococosis; sin embargo otros productos como esputo, pus, orina, material fecal y muestras de tejido tambin pueden ser analizados.
Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina, permite una fcil observacin con tincin negativa, y ayuda a diferenciar al hongo de los linfocitos. Este estudio solo requiere agregar tinta china al producto patolgico, lo que revela una clara aureola, imagen debida a la cpsula, en torno a las clulas de Cryptococcus. Muy ocasionalmente pueden observarse pseudomicelios. En un examen directo negativo, es de gran utilidad centrifugar el LCR o la orina, a 3000 rpm/10 min, reservando el sedimento para su examen al microscopio y cultivo.

Izquierda: Examen directo con tinta china. Se aprecian la cpsula y gemacin de las levaduras. Derecha: Tejido teido con hematoxilina-eosina con las levaduras redondas y ovoides y cpsulas que se manifiestan como reas no teidas.

Diagnstico Clnico
El esputo y el pus, pueden mezclarse con una solucin al 10% de hidrxido de sodio antes del examen. En un espcimen apropiadamente preparado, las clulas del pus y desechos celulares digeridos delinean la cpsula, la cual es resistente al hidrxido.

Diagnstico Clnico
El examen fsico puede revelar:
Sonidos respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Tomografa computarizada de la cabeza. Tincin con tinta china y cultivo del esputo. Biopsia de pulmn Broncoscopa

Cambios en el estado mental

Cuello rgido

Diagnstico Clnico
Muestra y cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR), para verificar si hay signos de infeccin. Radiografa de trax. Examen para antgeno criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo puede esparcir dentro de la sangre).

Broncoscopa

Cultivo:
Criterios de identificacin:
1) Clulas levaduriformes brotantes

2) Ausencia de micelio
3) Presencia de cpsula 4) Crecimiento a 37 C

5) Ureasa (+)
6) Patgeno para el ratn.

Cultivo
Cryptococcus neoformans/C. gattii son fciles de cultivar en los medios convencionales (Sabouraud dextrosa, malta dextrosa, papa dextrosa), adicionados con cloranfenicol y sin cicloheximida. Los cultivos se mantienen a 30C y a 37C, al menos durante una semana. El cultivo levaduriforme es inicialmente blanco, pero posteriormente se torna beige y marrnamarillo.

El medio de Nger (Staib agar), es aconsejable como primocultivo, sobre todo en los casos del aislamiento del hongo a partir de especmenes muy contaminados, como esputo o materia fecal. En este medio, las colonias de C. neoformans crecen de color marrn obscuro, distinguibles de otras levaduras como Candida spp, Trichosporon spp o Rhodotorula spp.

Cryptococcus neoformans. Cultivo agar dextrosa Sabouraud.

Cryptococcus neoformans. Derecha: Ureasa +.

Crecimiento en agar Nger a 25C. Se observa produccin de pigmento melnico que da un color marrn obscuro a las colonias de C. gattii y C. neoformans.

Crecimiento en agar CGB (canavanina-glicina-azul de bromotimol), til para diferenciar a los agentes etiolgicos de la criptococosis: C. neoformans (Cn) y C. gattii (Cg).

Formas Clnicas
Pese a la ocurrencia ubicua de Cryptococcus neoformans, no es frecuente que se desarrolle una enfermedad clnicamente importante en el hombre. Las manifestaciones ms severas de la micosis y su frecuencia estn asociadas a una seria deficiencia inmunitaria local o sistmica del paciente. Por consiguiente, la criptococosis es ms frecuente en personas con enfermedades como SIDA, Hodgkin, leucemia, linfosarcoma, diabetes mellitus y en pacientes con terapias prolongadas con esteroides. Las lesiones no son debidas al propio hongo, sino que son provocadas por la propia reaccin inmune. Fundamentalmente hay lesiones en los pulmones y en el cerebro.

Formas Clnicas
Un estado inmunolgico Generalmente, las lesiones deficiente puede pulmonares se encapsulan y determinar el que las sanan. La criptococosis levaduras se diseminen pulmonar crnica ha sido silenciosamente a travs reportada ocasionalmente. del torrente sanguneo a Las manifestaciones clnicas otros rganos, no son especficas; los principalmente hacia principales signos y sntomas sistema nervioso central. son: tos y escaso esputo mucoide con o sin hemoptisis, febrcula, malestar general y prdida de peso.

Criptococosis pulmonar:

Formas Clnicas
Criptococosis en SNC:
Puede indicar la presencia de Las manifestaciones lesiones cerebrales de rpida corresponden a una diseminacin. meningitis (el cuadro ms frecuente en Los datos clnicos inmunodeprimidos), corresponden a los de una meningoencefalitis o lesiones lesin intracraneal extensa o focales con cefalea meningitis cerebroespinal intermitente, el paciente con fiebre elevada, rigidez de puede desarrollar nuca sbitamente vrtigo, cefalea frontal severa, temporal o postorbital y vmito.

Formas Clnicas
Critptococosis cutnea:
Cursa generalmente de forma simultnea con una infeccin sistmica y precedida por una infeccin respiratoria, pero existen casos que han sido diagnosticados sin una lesin pulmonar preexistente. Las lesiones cutneas consisten en infiltraciones drmicas que crecen lentamente con contornos a menudo fijos, ocasionalmente fluctuantes.
Los ndulos cutneos ulcerativos de color rojo-azulado que aparecen posteriormente pueden presentar configuraciones muy variadas y tener aspecto acneiforme, como ppulas y pstulas o abscesos subcutneos con superficies irregulares y granulomatosas con ulceracin, presentando a menudo infiltracin e induracin. Las lceras pueden ser solitarias o mltiples, en ocasiones con apariencia de carcinoma o goma.

Criptococosis cutnea

Criptococosis cutnea

Criptococosis cutnea

Formas Clnicas
Criptococosis diseminada:
Cualquier rgano o tejido del cuerpo es susceptible de invasin, pueden producirse localizaciones virtualmente en vsceras: rin, hgado, bazo, ganglios, prstata, glndulas suprarrenales, ojos, etc.

Tratamiento
Algunas infecciones no requieren ningn tratamiento. Aun as, debe haber chequeos regulares durante un ao para constatar que la infeccin no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado.

Algunos de los medicamentos son:

El itraconazol

Anfotericina B
Flucitosina Fluconazol

La anfotericina B puede tener efectos secundarios graves.

La 5-fluorocitosina

Control y Prevencin
Debido a que Cryptococcus se encuentra distribudo ampliamente en la naturaleza y que la va de infeccin es respiratoria, se hace difcil poner en prctica alguna estrategia de control y prevencin, pero tomando en cuenta que el paciente inmunosuprimido es el ms afectado podran tomarse algunas medidas como el evitar el contacto o la convivencia con aves (canarios, pericos australianos, palomas, otros).

Gracias