OXIGENOTERAPIA

PO2 = 160 PCO2 = 0 PN2 = 600

COMPOSICION DEL GAS ALVEOLAR PO2 = 100 PCO2 = 40 PN2 = 573 PH2O = 47
ECUACION DEL GAS ALVEOLAR PAO2 = (P atm- P H2O) x FIO2 (PACO2/R) PAO2 = (760 - 47) x 0.21 (40/0.8) PAO2 = 713 x 0.21 50 = 100 mm Hg

CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES DESEQUILIBRIO VA/Q SHUNT INTRAPULMONAR ALTERACION DE LA DIFUSION
EXTRAPULMONARES HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE PIO2 DESCENSO DE PVO2 DESCENSO DE GC

O2 = 21%
DISMINUCION DE RELACION VA/Q VA/Q<1

PAO2=50

PAO2=100

PACO2=100

PACO2=40 PcO2=100 (99%)

PvO2=40 (75%)

PaO2=65 (92%)

PcO2=50 (84%)

La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relacin VA/Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2

O2 = 100%
DISMINUCION DE RELACION VA/Q VA/Q < 1

PAO2=590

PAO2=675

PACO2=100

PACO2=30

PcO2=675(99%)
PvO2=40(75%) PcO2=590(99%) PaO2=600(99%)

La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relacin VA/Q mejora con la administracin de O2 al100%

O2 = 21%
SHUNT INTRAPULMONAR V/Q=0

PA-a O2 = 60 mm Hg

PAO2=120

PACO2=30 PcO2=120(99%)
PvO2=40(75%) PaO2=60(87%)

PcO2=40(75%)

O2 = 100%
SHUNT INTRAPULMONAR V/Q=0

PAO2=675

PACO2=30 PcO2=675(99%)
PvO2=40(75%) PcO2=40(75%) PaO2=65(88%)

La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt intrapulmonar NO mejora con la administracin de O2 100%

O2 = 21%
ALTERACIONES DE LA DIFUSION

PA-a O2 = 40 mm Hg Mejora con oxigenoterapia

PAO2=110

PAO2=110

PACO2=30

PACO2=30

PvO2=40(75%)

PaO2=70(85%)

HIPOVENTILACION ALVEOLAR

PACO2

VA = VCO2/PACO2
PAO2 = (P atm-P H2O) x FIO2 (PACO2/R) PAO2 = (760 - 47) x 0.21 (80/0.8)
PAO2 = 713 x 0.21 100 = 50 mm Hg

PA-a O2 < 10 mm Hg

VA

Mejora con oxigenoterapia

ADMINISTRACION DE OXIGENO
Sistemas de ALTO FLUJO de oxgeno Aportan toda la atmsfera de gas respirado Pueden dar FIO2 altas o bajas

Sistemas de BAJO FLUJO de oxgeno No aportan todo el gas respirado Pueden dar FIO2 altas o bajas

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

Sistemas Venturi
AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

Sistemas Venturi Mscaras de Flujo Controlado

Aportan toda la atmsfera respirada

Suministran niveles constantes de FIO2

La FIO2 no se afecta por cambios del patrn respiratorio Es posible controlar temperatura y humedad

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

Sistemas Venturi Mscaras de Flujo Controlado

FIO2 O2 (L/min)
24% 2

28%
32% 36% 40%

4
6 8 10

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

No aportan toda la atmsfera respirada No aseguran niveles estables de FIO2 La FIO2 cambia con:
Tamao del reservorio de O2 Flujo de O2 (L/min) Patrn respiratorio del paciente

No es posible controlar temperatura y humedad

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

CANULA O CATETER NASAL Flujo de O2 (L/min) 1 2 3 4 5 6 FIO2 0.24

0.28
0.32 0.36

0.40
0.44

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

MASCARA DE FLUJO LIBRE Flujo de O2 (L/min) 5-6 FIO2 0.40

6-7
7-8

0.50
0.60

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

MASCARAS con BOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min) 6 7 FIO2 0.60 0.70

8
9 10

0.80
>0.80 >0.80

OXIGENOTERAPIA Efectos respiratorios no deseados

Depresin del control central
Vasodilatacin pulmonar y disbalance VA/Q Hipercapnia Atelectasias de reabsorcin Traqueobronquitis aguda Disminucin del clearence mucociliar Dao alveolar difuso SDRA

Displasia broncopulmonar

Metabolismo del Intracelular del Oxgeno Produccin de Especies Reactivas del Oxgeno

e-

e-+2H

e-+H

e-+H

O2

O2-

H2O2

OH-

H2O2

Hipoxemia y oxigenoterapia En Shapiro B, Peruzzi W, Templin R, Manejo Clnico de los gases Sanguneos Ed. Panamericana, Bs As 1996. pp109-136

Lodato R. Oxygen Toxicity En Principles and practice of mechanical ventilation Martin J Tobin. Ed. McGraw-Hill, Inc. New York