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GENERALIDADES
El VPH representa la infeccin de transmisin sexual ms
frecuente. Aproximadamente 630 millones de personas en el mundo se hallan infectadas; siendo afectadas ms mujeres que hombres. sexualmente activos, han estado expuestos al virus en algn momento de su vida. superficies cutneas y las mucosas.
1. Diestro M; Serrano M; Gmez-Pastrana F., 2007. Cncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncologa (Barc.) v.30 n.2 2. Outlook., 2007.Prevencin del cncer cervical: Oportunidades sin precedentes para mejorar la salud de las mujeres. Volumen 23 Nmero 1.
GENERALIDADES
LIE Alto Grado
mucosas del cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano. de alto riesgo ( oncognicos o asociados a cncer) y tipos de bajo riesgo (no oncognicos). espontnea, sin sntomas, pero la infeccin persistente con tipos de virus de alto riesgo puede producir lesiones intraepiteliales cervicales de alto grado y cncer.
GENERALIDADES
Los VPH que tienen mayor afinidad
por la piel (VPH cutneos) son responsables del desarrollo de lesiones verrucosas como las verrugas vulgares, las planas, las filiformes, las verrugas plantares, y la epidermodisplasia verruciforme.
GENERALIDADES
Los VPH que infectan las
superficies mucosas tambin son responsables de infecciones mucosas a nivel orofarngeo, as como la papilomatosis larngea recurrente (PRR).
Hiperplasia Epitelial Focal por VPH 13-32
GENERALIDADES
A pesar de que la mayora de
Cncer Anal
lesiones producidas por el VPH son benignas, se ha comprobado el poder oncognico de ciertos genotipos relacionados con el cncer cervical, cncer anal y la epidermodisplasia verruciforme.
En los genitales, las principales
patologas asociadas al VPH son los condilomas acuminados, las lesiones pre-cancerosas y el cncer anogenital.
GENERALIDADES
Se considera que el 100% de los cnceres de cuello
18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,82, se consideran de alto riesgo por su asociacin con el cncer invasor del cuello uterino, vulva, pene o ano. pueden causar cambios benignos como las lesiones de bajo grado, as como las verrugas genitales.
FACTORES DE RIESGO
Edad joven Nmero creciente de parejas sexuales Primera relacin sexual a una edad temprana (16 aos o menos) Pareja masculina que tiene (o ha tenido) mltiples parejas sexuales. Mantener relaciones sexuales con una pareja nueva puede ser un
factor de riesgo ms fuerte para la adquisicin inicial del VPH, que mantener relaciones sexuales con una pareja estable.
FACTORES DE RIESGO
Las adolescentes que inician su vida sexual a edad temprana
tienen mayor riesgo de desarrollar una lesin preneoplsica o pre-cncer debido a que la unin escamo -columnar del cuello uterino se encuentra en proliferacin activa.
La unin escamo-columnar es altamente sensible a la accin
del PVH, y el hecho de infectarse esta zona con el virus en edades tempranas, hace que esta zona est en contacto por un tiempo prolongado con las protenas oncognicas del PVH.
FACTORES DE RIESGO
El primer coito a temprana edad constituye un factor de
riesgo para la infeccin por VPH, donde el cuello uterino no se ha desarrollado y posee un epitelio inmaduro, que puede ser penetrado ms fcilmente por el virus.
Cada nueva pareja puede infectar a la mujer con un tipo
diferente de virus, hecho que explica el porqu el cncer es ms frecuente en mujeres que han tenido mltiples parejas sexuales, especialmente desde tempranas edades.
FACTORES DE RIESGO
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las mujeres que tienen relaciones sexuales con otras mujeres, tambin pueden
adquirir la infeccin.
El ADN del VPH puede detectarse en muestras obtenidas con un hisopo en el conducto anal en ms de un 50% de los hombres que tienen sexo con
hombres.
En los hombres, los factores de riesgo incluyen tener mltiples parejas sexuales, tener parejas del mismo sexo y no estar circuncidados.
PERODO DE INCUBACION
El intervalo entre la exposicin inicial y la infeccin establecida o la enfermedad es muy variable. En la mayora de los casos, las infecciones genitales por el VPH son transitorias y transcurren en forma asintomticas, y desaparecen sin dejar evidencias de la
infeccin.
Aproximadamente el 70% de las mujeres con infecciones por el VPH se tornan negativas por el ADN del VPH en un ao y hasta el 91% de ellas se tornan negativas por el ADN del VPH en dos aos.
CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Informacin sobre el VPH para Mdicos.
70% sesenta por ciento o ms de las displasias leves se resuelven espontneamente y slo el 10% persisten y podran evolucionar a verdaderas lesiones pre-cancerosas como la displasia severa.
aos. Puede observarse una displasia moderada o grave sin un estadio previo de displasia leve. Menos del 50% de los casos de displasia grave progresan a carcinoma invasor y los porcentajes son mucho menores en mujeres ms jvenes.
OMS., 2007. Control integral del cncer cervicouterino. Gua de prcticas esenciales
displasia leve y el carcinoma invasor, hace que el cncer cervicouterino sea una enfermedad relativamente fcil de prevenir. citomorfolgica y pasan desapercibidas, y solo las pruebas moleculares (PCR y Captura Hbrida) detectan fragmentos del genoma en las clulas infectadas.
virus infeccioso, en la que el DNA viral permanece en el ncleo como una molcula libre circular llamada episoma.
Magnus von Knebel Doeberitz., Principios y hallazgos clave del test de p16 . Institute of Pathology. University of Heidelberg. Alemania. HPV Today . Feb 2006 . Pg 12
HISTORIA NATURAL
El virus penetra a travs de microabrasiones existentes por
infecciones previas (candidiasis, tricomoniasis, herpes genital, chancroide, etc), infectando inicialmente las clulas de la capa basal.
Tambin el virus puede penetrar a travs de los micro-traumas
o micro-rasgaduras producidas durante el acto sexual, u ocasionados por juguetes sexuales u otros objetos, que facilitan el acceso del virus a las capas ms profundas de la piel y mucosas.
PATOGENIA
Consenso Eurogin 2006 sobre la prueba de deteccin de ADN del VPH en el cribado de cncer de cuello uterino: De la evidencia a las recomendaciones. HPV Today No 9. Agosto 2006. Pg. 13
PATOGENIA
Aunque sabemos que exclusivamente las infecciones
genitales tienen su origen en el contacto sexual, no podemos determinar cuando ocurri y no implica que, necesariamente, su pareja tenga un contacto promiscuo reciente.
Debemos tener presente que el virus puede estar
presente de manera multifocal en toda la mucosa genital, as que la nica manera para eliminar el virus seria destruir todos esos tejidos, lo que no es razonable.
PATOGENIA
La presencia de partculas virales infectantes (viriones) en las capas
ms superficiales del epitelio, asegura la transmisin de la infeccin (por contacto directo o indirecto) debido a la descamacin de los queratinocitos infectados y/o por la descamacin de los viriones mismos.
Cuando ocurre la transformacin en cncer, el ADN del virus se
integra al ADN de la clula husped, y predomina la expresin continua de las oncoprotenas tempranas E6 y E7, abortndose as la produccin de partculas virales infectantes o viriones.
Sanclemente G., 2003 .Lo que los clnicos deben saber acerca de las vacunas contra el virus del papiloma humano Gac Md Mx Vol. 139 No. 2.
Sanclemente G., 2003 .Lo que los clnicos deben saber acerca de las vacunas contra el virus del papiloma humano Gac Md Mx Vol. 139 No. 2.
con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin (relaciones sexuales vaginales o anales).
Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetracin
(contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital en lesbianas) pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas son mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin.
CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Informacin sobre el VPH para Mdicos.
demostrado como vas de contagio, son poco comunes. En las mujeres el riesgo de contraer la infeccin por VPH se ve afectado en particular por la conducta sexual de su pareja o parejas. No se adquiere por usar baos pblicos.
El VPH no puede vivir en el exterior de las clulas humanas,
causando en el tracto genital de las mujeres: verrugas genitales, lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) y cncer cervical.
Sideri Mario., Cmo Explicar el VPH a su paciente. HPV Today No 6 . Octubre del 2005.
contacto de piel con piel y estimulacin sexual sin penetracin como sucede en las adolescentes que practican la abstinencia.
asociados a papilomatosis larngea recurrente pueden estar relacionados con el contacto oral-genital.
Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.
fmites como espculos, guantes u objetos sexuales en contacto con el rea ano-genital. como la ropa o las superficies ambientales. Sin embargo, no se conoce ningn caso de transmisin por esta va.
parto vaginal, as como por va ascendente cuando ocurre ruptura prematura de membranas (RPM), entidad que tiene una alta morbilidad en el nio.
CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Informacin sobre el VPH para Mdicos.
y que slo puede pasar de un humano a otro, a travs de contacto cutneo donde la piel receptora ya tiene una abrasin (y no a travs de contacto con animales domsticos o productos como toallas o tejidos
Harper Diana., El impacto real de las vacunas en los pases desarrollados radicar en la reduccin del coste total de los programas de cribado. HPV Today No 7 . Octubre 2005.
TRANSMISION EN LA INFANCIA
Las formas propuestas de transmisin son: la sexual (abuso sexual), y la horizontal (por auto y heteroinoculacin) a partir de lesiones genitales y/o no genitales (como ocurre durante el cambio de paales). La transmisin vertical sugerira la existencia de infeccin intrauterina por el pasaje transplacentario del virus, o en forma ascendente secundaria a ruptura temprana de membranas. La transmisin perinatal es aquella que se produce durante el parto cuando el recin nacido se pone en contacto con el canal de parto infectado.
Buttazzoni S et al ., 2004. Consenso de Papiloma Virus Humano (HPV) y Herpes Simplex Virus (HSV) Genital. Revista Sociedad Argentina Dermatologa
TRANSMISION EN LA INFANCIA
El perodo de incubacin entre la infeccin
vertical por VPH y la aparicin de las lesiones no est bien definido, y se estima que va de 6 semanas a varios aos.
Se ha demostrado la evidencia de
transmisin vertical, y se ha descubierto genomas de VPH en las mucosas oral y genital de neonatos. larngeas y orales por VPH en nios se deben a transmisin perinatal y horizontal, y al abuso sexual sobre todo en nios mayores de 2 aos
Papiloma Larngeo
TRANSMISION EN LA INFANCIA
Los mecanismos de transmisin a los nios son complejos. Estudio que evalu la concordancia del tipo de VPH entre los padres y los recin nacidos, encontr una tasa de concordancia de transmisin vertical del VPH menor de 1%. La asociacin entre las verrugas (condilomas) anogenitales en nios y el abuso sexual se estudi a partir de nios con condilomas anogenitales. Las tasas de abuso sexual en nios con condilomas vara entre 4% y 90%.
1. Topolanski R, 2006., Infecciones de transmisin sexual en nias, nios y adolescentes sometidas a abuso sexual Pescando en Internet 2. Reina JC, Muoz N, Sanchez GI., 2008. El estado del arte en las infecciones producidas por el virus del papiloma humano
TRANSMISIN EN LA INFANCIA
Respecto a las verrugas cutneas causadas principalmente por
los tipos 1 y 2, pueden coexistir en la regin mucosa anogenital como tambin a nivel cutneo.
El hallazgo de un VPH de tipo 1 o 2 en la regin anogenital de
un nio o nia no hace diferencia entre una htero inoculacin por actos de abuso sexual o de una htero inoculacin por parte de la persona que ayuda en la higiene, como tambin a partir de una autoinoculacin.
TRANSMISIN EN LA INFANCIA
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), caracterizada por mltiples excrecencias verrugosas en la mucosa respiratoria, es una neoplasia benigna, siendo los tipos VPH 6 y 11 los agentes etiolgicos ms comunes. El virus se transmite al tracto respiratorio del recin nacido a partir del aparato genital de la madre, que en la mayora de los casos presenta condilomas clnicos durante el parto. Aunque no se ha probado la transmisin por el uso de instrumental mdico empleado durante el procedimiento, se ha detectado ADN de PVH en ellos.
Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.
TRANSMISIN EN LA INFANCIA
El parto por cesrea est indicado en mujeres con verrugas
genitales que obstruyen la salida de la pelvis o en aquellas donde el parto vaginal podra provocar una hemorragia excesiva. riesgo de que sus bebs adquieran PRR. Estudios no controlados han sugerido que la cesrea evita que esta condicin.
CDC 2006., Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention
TRANSMISIN EN LA INFANCIA
Todo profesional debe seguir la siguiente conducta clnica frente a la presencia de VPH genito-anal en la infancia: Descartar abuso sexual en prepberes.
CONCLUSIONES
La transmisin de microorganismos, virus o bacterias
puede ocurrir durante el acto sexual, por tanto es muy frecuente que la infeccin concomitante por VPH y sus lesiones precursoras, ocurran en el tracto genital femenino.
La persistencia viral y no la presencia del virus es el factor
CONCLUSIONES
En el proceso del desarrollo del cncer, el largo tiempo de evolucin
natural junto a las oportunidades para la deteccin precoz, actan como una red para prevenir el cncer invasor de crvix, mediante el siguiente screening:
La citologa como mtodo de pesquisa. La colposcopia como mtodo de observacin ampliada del cuello
CONCLUSIONES
Es importante que los test que detectan el DNA del VPH y
que confirman la presencia de una infeccin persistente, se lleven a cabo mediante el uso de pruebas que hayan sido clnicamente validadas.
Adems se debe tomar en cuenta la carga emocional que
para las mujeres representa la enfermedad por VPH, el conocimiento que poseen, as como el comportamiento y las actitudes socioculturales.
CONCLUSIONES
La vacunacin contra el VPH junto con las mejores tcnicas de
deteccin, diagnstico, y tratamiento del cncer cervical, constituyen armas eficaces para lograr reducir las tasas de mortalidad de los pases en desarrollo como el nuestro.
Las iniciativas que promueven la abstinencia, la monogamia y
el uso del condn pueden ser eficaces para reducir la transmisin del VPH y la morbilidad asociada a ste.