Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

Curso: Tcnico de Enfermagem

Enf Margareth Costa

O que UTI?

 UTI CTI UCI

Todos CERTOS

Histrico
Origem das palavras
Terapia (do Grego.) - "servir a Deus Intensiva (do Lat.) Intensivu que intenso

UTI x Hospital
Atender o paciente crtico; Atender pacientes ps operatrios de alta complexidade; Atender urgncias/emergncias das unidades de internao; Unidade de retaguarda do pronto-socorro; Realizao de procedimentos de grande complexidade; Pacientes com risco eminente de morte.

DEFINIO
Unidade complexa dotada de sistema de monitorizao contnua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar.

Doente de Alto Risco Aquele cuja vida est ameaada por complicaes que podem surgir em resultado de uma afeco, levando falncia de um ou vrios rgos e que necessita de cuidados imediatos e diferenciados, alm de observao contnua para detectar e prevenir precocemente as complicaes. Cuidados de Enfermagem Intensiva So cuidados minuciosos e qualificados prestados de forma contnua ao longo das 24 horas, ao indivduo com uma ou mais funes vitais em risco imediato, como resposta s necessidades afetadas e permitindo manter as funes bsicas da vida, prevenindo complicaes e limitando incapacidades.

 UTI Especializada- aquela destinada ao atendimento de pacientes em uma especialidade mdica ou selecionados por grupos de patologias, podendo compreender: cardiolgica, coronariana, neurolgica, respiratria, trauma, queimados, dentre outras. Centro de Tratamento Intensivo (CTI)- o agrupamento, numa mesma rea fsica, de duas ou mais UTI's, incluindo-se, quando existentes, as Unidades de Tratamento Semi-Intensivo.

REQUISITOS PARA A EXISTNCIA DE UMA UTI

Proporcionar condies de internar pacientes crticos; Executar e registrar assistncia mdica e de enfermagem intensiva; Prestar apoio diagnstico-laboratorial, de imagem e teraputico durante 24h; Manter condies de monitoramento e assistncia respiratria contnua; Prestar assistncia nutricional; Manter pacientes com morte enceflica nas condies de permitir a retirada de rgos para transplantes.

O Ministrio da Sade editou a portaria GM/MS n. 3432

de 12/08/1998, baseado em critrios de complexidade de atendimento e estabeleceu a classificao das Unidades de Terapia Intensiva em tipo I, II e III de acordo com a incorporao de tecnologia, especializao dos recursos

humanos e rea fsica disponvel.

Caracterizao das UTIs:

UTI TIPO I => So

as UTIs que esto em processo de adequao legislao vigente, ou seja, a Portaria GM/MS n 3.432/98, no entanto continuam em funcionamento, porm estuda-se a possibilidade dos respectivos leitos se tornarem leitos semi-intensivos.
UTI TIPO II => So

as Unidades de tratamento Intensivo, credenciadas em conformidade com a Portaria GM n 3.432/98(anexa), onde constam os critrios minimamente aceitveis para atendimento a pacientes graves.
UTI TIPO III => Devem

atender aos mesmos critrios das UTIs tipo II, uma vez que so critrios mnimos, no entanto so qualificadas, incluindo alguns recursos tecnolgicos e humanos, como por exemplo, a ampliao do nmero de exames no hospital e maior nmero de equipamentos por paciente ou grupo de paciente; enfermeiro exclusivo (um para cada cinco leitos), e fisioterapeuta exclusivo.

Os Servios de Tratamento Intensivo dividem-se de acordo com a faixa etria dos pacientes atendidos, nas seguintes modalidades:
Neonatal - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28 dias. Peditrico - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29 dias a 14 ou18 anos incompletos de acordo com as rotinas hospitalares internas Adulto - destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14 anos.

SITUAO DA UTI NO BRASIL

O Brasil conta com 25.870 leitos de UTI. Destes, 13.548 so do SUS. (ANVISA, 2010)

Leitos UTI segundo Regio Perodo: Jul/2012

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

TOTAL...................................................11.889 Regio Norte............................................. 367 Regio Nordeste.................................... 1.923 Regio Sudeste...................................... 6.248 Regio Sul.............................................. 2.396 Regio Centro-Oeste................................ 955

Uma diria de UTI pode custar de 3 a 4 vezes mais que uma diria em uma enfermaria comum.

RDC N 07\2010
A norma traz parmetros tanto para a estrutura, organizao e processos de trabalho quanto para a obteno e monitoramento de indicadores de sade que retratem o perfil assistencial da unidade Estabeleceu, a princpio, um prazo de 180 dias para que os estabelecimentos promovessem as adequaes necessrias para o cumprimento da mesma. Dessa forma, a partir de agora, todas as exigncias contidas na resoluo devero ser seguidas na ntegra pelas Unidades de Terapia Intensiva do pas. A verificao do cumprimento dessas exigncias realizada pelos rgos de vigilncia sanitria local (estadual ou municipal).

 O nmero mnimo de leitos/beros ou incubadoras de qualquer UTI deve ser cinco. Toda UTI deve dispor, obrigatoriamente, dos seguintes servios, 24 horas por dia: Laboratrio de Anlises Clnicas. Agncia Transfusional ou Banco de Sangue. Dilise Peritoneal. Ecodopplecardiograma, em se tratando de Unidade Coronariana. Cirurgia Geral e Peditrica, em se tratando de UTI Peditrica e Neonatal.

Quais Recursos de uma UTI

Recursos Fsicos Recursos Tecnolgicos Recursos Humanos

Recursos Fsicos
Projetar uma UTI exige conhecimento das normas dos agentes reguladores e experincia dos profissionais de terapia intensiva

Localizao:
A UTI deve ser uma rea geogrfica distinta dentro do hospital, quando possvel, com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos

Sua localizao deve ter acesso direto e ser

prxima de elevador, servio de emergncia, centro cirrgico, sala recuperao psanestsica, unidades intermedirias de terapia e servio de laboratrio e radiologia Nmero de Leitos Um hospital geral deveria destinar 10% da capacidade de leitos para UTI O ideal so oito a doze leitos por unidade

 Forma da Unidade
A disposio dos leitos de UTI podem ser em rea comum (tipo vigilncia), quartos fechados ou mista, indicada a separao dos leitos pr divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade dos pacientes

Salas de isolamento recomendvel. As

unidades
painis

com
de

leitos

dispostos
facilitar

em
a

quartos fechados, devem ser dotados de vidro para observao dos pacientes.

Os pacientes devem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta, seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia. O projeto preferencial aquele que permite uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de enfermagem.

 Posto de Enfermagem O posto de enfermagem deve ser centralizado, no mnimo um para cada doze leitos

rea de Internao
A rea de cada leito deve ser suficiente para conter todos os equipamentos e permitir livre movimentao da equipe par atender s necessidades de terapia do paciente

 Sala de Utenslios Limpos e Sujos Banheiro de Pacientes Copa de Pacientes Sala de Servios Gerais

Armazenamento de Equipamentos
Sala de Reunies rea de Descanso dos Funcionrios Conforto Mdico Recepo da UTI

Sala de Espera de Visitantes

Secretaria Administrativa

Sero 8 leitos para cada enfermeiro. Antes esse nmero era de 1 para
5 leitos. J para os tcnicos de enfermagem sero 2 leitos para cada profissional, alm de 1 tcnico de enfermagem por UTI para servios

de

apoio

assistencial

em

cada

turno.

Recursos Tecnolgicos
Cada leito contm monitores cardacos, respiradores, bombas de infuso, cama eltrica ou manual, oximetria de pulso, rede de gases, etc.

A tecnologia na UTI esta aliada ao bem estar e

recuperao do paciente, oferecendo suporte de

vida com equipamentos sofisticados e delicados. Eletrocardiogrficos Monitor de presso arterial invasiva

Capngrafo
Swan-ganz Ventilador Mecnico Balo intra-artico Balo esofgico

ESTRUTURA DA UTI POR LEITO

LEITO
Cama Monitor Cardaco Ventilador mecnico Bomba de Infuso Bancada Lixeira, pia, suporte de soro Sistema de vcuo, oxignio e ar comprimido

RECURSOS ASSISTENCIAIS
Agncia Transfusional 24 horas/dia; Laboratrio de Anlises Clnicas com hemogasometria 24 horas/dia; Laboratrio de Microbiologia; Ultra-sonografia (inclusive a beira do leito); Ecodopplercardiografia; Terapia Renal Substitutiva; Servio Social;

Os recursos humanos na UTI pea primordial ao cuidado do paciente crtico, aliados ao recurso tecnolgico e a capacitao deste profissional torna se capaz de identificar/intervir em situaes emergencial com competncia

Recursos Humanos

UTI uma rea hospitalar em que os pacientes em estado grave podem ser tratados por uma equipe qualificada, sob as melhores condies possveis.

Quem Faz Parte da Equipe?

Assistncia Indireta Nutricionista Farmacutico Psicologia Escrituraria Laboratrio Diagnstico por imagem Higienizao Segurana Manuteno

 Assistncia Direta

Mdico
Enfermeiro

Tcnico de Enfermagem
Fisioterapeuta

Fonoaudiloga

RECURSOS HUMANOS
Um responsvel tcnico com ttulo de especialista em terapia intensiva; Um mdico diarista para o turno da manh e um tarde com ttulo de especialista em terapia intensiva para cada 10 leitos; Um mdico plantonista por turno exclusivo da unidade para cada 10 leitos; Um enfermeiro coordenador responsvel pela rea de enfermagem; Um enfermeiro assistencial por turno, exclusivo da unidade,para cada 10 leitos;

 Um fisioterapeuta para cada 10 leitos no turno da manh, da tarde e noite; Um fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional disponvel para a unidade; Um psiclogo disponvel para a unidade; Um tcnico de enfermagem para cada 2 leitos por turno; Um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de limpeza.

Lei do Exerccio Profissional Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986

Pargrafo nico - A Enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitao.

Atribuies do Tcnico de Enfermagem na UTI

A colaborao do tcnico de enfermagem tem muita influncia no trabalho dirio, pois so LINHA DE FRENTE a assistncia do paciente crtico.

 Estar no setor no horrio marcado para receber o planto (10 minutos antes); Observar condies gerais do paciente quando estiver recebendo o planto: - Medicaes e infuses prescritas

- Soros que esto instalados - Sondas, drenos e cateteres Tomar conhecimento da evoluo do paciente atravs da passagem de planto; Preencher o cabealho da folha de controle, completamente; Administrar medicao e tratamento prescrito, observando seus efeitos; Anotar na prescrio do paciente os cuidados prestados, medicaes e tratamentos aplicados, sinais e sintomas de maneira objetiva e clara, logo aps a execuo;

 Prestar aos pacientes cuidados de higiene, criando-lhe condies de conforto e tranquilidade; Trocar cadaros/fixaes e curativos diariamente, ou quantas vezes fizer necessrio; Mudana de decbito de 2/2hs, mantendo o leito limpo e seco; Proteger calcneos e proeminncias sseas com coxins; Controle dos sinais vitais (2/2hs), PVC, lquidos infundidos e drenados; Aspirao orotraqueal frequente, necessrio, com tcnica correta; quantas vezes fizer

Restrio de pacientes agitados ou confusos, afim de proteg-los, evitando que retirem dispositivos invasivos; Manter grades elevadas, evitando restringir pacientes nas mesmas;

 Higiene oral com cepacol ou gua bicarbonatada, mantendo lbios umedecido evitando ressecamento; Trocar curativos, bolsas de colostomias, solues de drenagens torcicas, diariamente ou quantas vezes se fizer necessrio;

Manter monitores com alarmes ativados;

Arrumao e limpeza concorrente da unidade do paciente diariamente;

Desprezar frascos de aspirao, coletores de diurese a cada final de planto ou quantas vezes se fizer necessrio;
Auxiliar os demais membros da equipe, sempre que solicitado; Comunicar ao Enfermeiro as alteraes observadas no estado geral dos pacientes; Acompanhar os familiares nos horrios de visitas;

 Permanecer junto ao paciente durante seu horrio de trabalho, ausentando-se apenas quando necessrio e aps avisar o colega; Comunicar ao Enfermeiro quando tiver que se ausentar; Colaborar na manuteno da ordem e limpeza da unidade;

Admitir pacientes;
Acompanhar pacientes nas altas, transferncias, exames, etc.; Fazer preparo do corpo ps bito;

Preparar material e auxiliar em procedimentos invasivos e de alta complexidade;

Fazer desinfeco terminal da unidade, incluindo equipamentos utilizados; Manter-se em prontido em caso de PCR, internaoes e outras eventualidades;

 Participar de reunies quando convocado; Controlar materiais esterilizadas, como datas, estocagem, quantidade; Participar de atividades de treinamento; Trocar sacos de hamper; Zelar pelo material do setor; Atender as solicitaes do Enfermeiro; Conferir e completar carro de emergncia;

Cumprir regulamentos do hospital e rotinas do setor;

Levar o material usado para ser esterilizado, conforme rotinas e horrios estabelecidos;

Limpar carro de emergncia, ECG, carro de curativo/banho, maca, cadeira de rodas e de banho, suporte de soro, escadinhas e outros equipamentos;

Enfermeira
Assistir o paciente integralmente Participar da passagem de planto Coordenar e supervisionar o pessoal de enfermagem da unidade Estabelecer integrao da UTI com os demais servios do Hospital. Procurar informar-se quanto ao material da unidade e se est havendo cobertura por parte dos diversos setores do hospital. Procurar informar-se quanto a conduta disciplinar dos funcionrios lotados na unidade Colaborar e participar de pesquisa de enfermagem.