No ay incoveniente con la reduccion qx con anestesia

Fracturas del tobillo en el nio .

0 Los mecanismos son los mismos. Las deformidades

son mas peligrosas y los ligamentos son mas fuertes. 0 TIPO I : decolamiento epifisario 0 Tipo II: DECOLAMIENTO + FRACTURA METAFISIRIA. 0 Tipo III: decolamiento parcial y continua el trazo hacua el pilon tibial 0 Tipo iv: trazo oblicuo abajo y a fuera adentro atraviesa el cartilago de crecimiento 0 Tipo v: por compresion con lesion incapacitante de crecimiento

Tratamiento
Tipo I Y II ESTABILIZACION TIPO III IV CIRUGIA .

Lesiones del pie. FRACTURA DEL ASTRAGALO: MECANISMO:

Comun en paracaidistas por flexion dorsal

Clasificacion de hawkins : I: SIN DESPLAZAMIENTO ALINEACION NORMAL II.-DESPLAZADA CON SUBLUXACION DE LA ART. III.- DESPLAZADA Y LUXADA COMPLETA TX: TIPO I : INMOVILIZACION CON BOTA TIPO II:- REDUCCION EXTEMPORANEA Y MOV INVERSION O EVERSION TIPO III:- URGENCIA POR DAO VASCULAR .

0 Fractura del cuerpo es menos frecuente

FRACTURAS DEL CALCNEO

FRACTURAS DEL CALCNEO

Anatoma
- Hueso ms grande y fuerte del pie - Se articula con el astrgalo y el cuboides - Articulaciones con astrgalo: - Pstero interna (mayor carga)

- ntero externa
- Media -Ricamente vascularizado.

CALCANEO 0 Hueso del tarso que mas se fractura.

0 Caida desde un lugar elevado. 0 Multifractura

FRACTURAS DEL CALCNEO

- Relativamente frecuentes - En casi todos los casos por cada de altura con apoyo de talones

- Calcneo Astrgalo Tibia Fmur Columna Crneo

FRACTURAS DEL CALCNEO

Clnica
- Dolor intenso en torno al taln, regin tarsiana y tobillo - Dolor intenso con inversin/eversin -Aumento de volumen de taln y tobillo - Edema

- Dificultad de marcha
- Equmosis plantar (2 3 das despus).

FRACTURAS DEL CALCNEO

Estudios radiogrficos
- Calcneo y otros posibles (columna) - Tres proyecciones bsicas: - Proyeccin lateral: El calcneo muestra todo su cuerpo y las lneas articulares subastragalina y calcneocuboides. Permite medir el ngulo de Bhler y de Gissane - Proyeccin axial: Cuerpo del calcneo en su eje antero-posterior, caras interna y externa y articulacin calcneo-cuboidea. - Proyeccin de Anthonsen: Para ver con mayor nitidez la articulacin subastragalina. - TAC: Mayor rendimiento.

FRACTURAS DEL CALCNEO

ngulo de Bhler
- Determina el ngulo de ascenso de la tuberosidad posterior - Mide el compromiso de la articulacin sub-astragalina - Normal: 25-40 A menor ngulo, ms hundimiento del tlamo y ascenso de la tuberosidad.

0 El ngulo tbero-articular de Bhler queda dibujado por

dos lneas: una es tangente al borde superior de la tuberosidad mayor; la otra une la cpula del tlamo (cara articular del calcneo) con el punto ms prominente de la apfisis mayor. En el calcneo normal, el ngulo posterior dibujado por ambas lneas, mide entre 25 y 40. En la medida que el valor del ngulo sea menor, indica la magnitud del hundimiento del tlamo y ascenso de la tuberosidad.. Si el ngulo en referencia llega a medir 0 o se hace negativo, significa que el dao de la articulacin subastragalina y el ascenso de la tuberosidad mayor son importantes. Por estas dos circunstancias, el pronstico debe ser considerado como muy grave.

CLASIFICACIN

MEDIO PIE

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA PORCION MEDIA DEL PIE

0 ESCAFOIDES. 0 Por avulsion.. no tx D: 0 Corporales.. Cerrada, si vuelve.. kirschner.. 0 Fatiga 6 semanas con bota! Sin sostener peso. 0 Son las lesiones ms frecuentes, provocadas por torsin brusca del mediopie que provoca el arrancamiento de un pequeo fragmento del hueso. La deformidad es poco importante pero s lo es la dificultad para caminar provocada por el dolor.

0 Clasificacin de Sangeorzan en tres tipos: 0 El tipo I es una fractura de trazo nico en el plano

transverso u horizontal, dando lugar a un fragmento dorsal y otro plantar. 0 El tipo II es una fractura en direccin de dorsolateral o plantar medial. El fragmento medial se luxa dorsomedialmente con respecto a la cabeza del astrgalo, y el antepie queda en aduccin.. 0 En las fracturas de tipo III existe conminucin central o lateral del cuerpo, desplazamiento lateral del antepie y subluxacin de la articulacin calcneo cuboidea.

0 CUNEIFORME Y CUBOIDES.

0 Raras.. Por su ubicacin media del pie. 0 Fracturas por avulsion 0 Fracturas extensivas, machacamiento grave.
0 Fractura en cascanueces del cuboides. Por compresion

del calcaneo y el 4 y 5 metatarsiano

FRACTURAS DE METATARSIANOS

FRACTURAS DE METATARSIANOS
- Frecuentes - Pueden localizarse en base, difisis o cuello - Muy frecuente: Fractura de la base del 5 por traccin del peroneo corto en inversin forzada - Fractura por stress del 2 3 distal por microtraumatismo repetido - El resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (cada de objetos pesados).

FRACTURAS DE METATARSIANOS

Clnica
- Pie edematoso - Equmosis plantar o dorsal - Dolor en el foco de fractura - Incapacidad de marcha.

FRACTURAS DE METATARSIANOS

Tratamiento
- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) - Ortopdico: Reduccin manual si procede, bota de yeso por 4-6 semanas. Tambin se plantea utilizacin de plantilla rgida. - Quirrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente. Estabilizacin con agujas de Kirschner o tornillo.

- Fractura del 5: Alto ndice de pseudoartrosis.

LUXOFRACTURA DE LISFRANC

CLASIFICACION DE MYERSON

LUXOFRACTURA DE LISFRANC
- Ligamento de Lisfranc: Entre cua medial y base del segundo metatarsiano. - Dado por traumas de alta energa

- Clnica: Aumento de volumen, dolor a la palpacin de la zona, incapacidad de cargar peso

- Tratamiento: Generalmente quirrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilizacin por 3 meses.

FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE

FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE

- Producidas por traumatismos directos - Mayor frecuencia: Hallux y 5 ortejo

- Ms frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe + desviacin en valgo)

- El dedo correspondiente se hincha y aparece equmosis - Radiografa en dos planos del antepi confirma el diagnstico.

FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE

Tratamiento
- Inmovilizacin con vendaje adhesivo al dedo lateral sano por 15 a 20 das. - Advertir que puede quedar edema residual por algunos meses - A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.