DOCENTE: DRA.

EUGENIA COAGUILA VERA

CONTROL DE LA HEMORRAGIA
DEFINICIN
Prdida aguda del volumen sanguneo circulante.

La hemorragia puede ser:

Lenta o rpida Crnica o aguda Oculta o manifiesta Externa o interna

FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA GRAVEDAD DEL PROCESO Lugar de procedencia Lugar de acumulacin Arterial o venosa Hemorragia manifiesta u oculta La rapidez con que fluye la sangre La edad del paciente, su peso y su estado general La cantidad de sangre que se ha perdido.

VALORACIN DE LA PRDIDA HEMTICA

La magnitud de la hipovolemia viene indicada por la proporcin entre el volumen de la sangre perdida y el volumen total de sangre circulante. Generalmente es difcil estimar con exactitud la sangre que ha perdido un paciente, conviene realizar una valoracin pormenorizada de sus signos y sntomas. El volumen sanguneo / volemia en un adulto normal es aproximadamente el 7,5% (75 ml/kg.)de su peso corporal.

VALORACIN DE LA PRDIDA HEMTICA

La hemorragia es la causa ms frecuente de shock en el paciente traumatizado Se valora: piel fra y hmeda cada de la presin arterial, incremento de la frecuencia cardiaca, retrazo del llenado capilar y reduccin del volumen de orina.

PRDIDAS ESTIMADAS DE LQUIDOS Y SANGRE Basadas en la Presentacin Inicial del Paciente

Grado I Prdida sangunea (ml) Prdida sangunea (% volumen sanguneo) Frecuencia de pulso Presin arterial Presin de pulso (mmHg) Frecuencia respiratoria Diuresis (ml/h) SNC / Estado mental Restitucin de lquidos (regla de 3:1) Hasta 750 ml Hasta 15% Grado II 750 - 1500 15% - 30% Grado III 1500 - 2000 30% - 40% Grado IV > 2000
> 40 %

72 - 84

> 100

> 120 70 -90 / 50-60 20-30 mmHg 30 - 40 5 - 15 Ansioso desorientado Cristaloides o coloides mas sangre

> = 140 Sistlica 50-60 10-20 mmHg > 40 Inapreciable Desorientado aletargado Cristaloides o coloides mas sangre

118 / 82 36 mmHg 14 - 20 30-35 ml Ligeramente ansioso Cristaloides

110 / 80 30 mmHg 20 - 30 25 30 ml Ansiedad moderada Cristaloides o coloides

*Para un paciente de 70 kilos

DEFENSAS ORGNICAS
Durante una hemorragia el organismo emplea algunos de sus mltiples recursos para alcanzar la hemostasia y la homeostasia.
1. Reacciones locales
Vaso espasmo Agregacin plaquetaria Formacin de cogulos

2. Respuestas sistmicas
Respuesta simptica Cambios hormonales Modificaciones en el metabolismo celular

TRATAMIENTO
OBJETIVOS Controlar la hemorragia Mantener un volumen adecuado de sangre circulante para la oxigenacin de los tejidos Prevenir el shock.

TRATAMIENTO
Reemplazo de lquidos
Insertar dos cnulas de gran calibre

Obtener muestras sanguneas para anlisis tipificacin y pruebas cruzadas.

Administrar lquidos de reemplazo: soluciones electrolticas isotnicas (Solucin de Ringer o salina normal), coloides o hemoderivados

Control de la hemorragia externa

Valoracin fsica rpida
Identificar el rea de hemorragia.

Aplicar presin firme y directa sobre el rea del sangrado o la arteria afectada.
Aplicar un apsito firme de presin y elevar la parte afectada para detener el sangrado venoso y capilar siempre que sea posible.

Control de la hemorragia externa

Si la zona lesionada es una extremidad, esta se inmoviliza para controlar la prdida de sangre Se aplica torniquete a la extremidad como ltimo recurso, cuando la hemorragia externa no puede controlarse de otra forma

Control de la hemorragia interna

Si el paciente no muestra signos externos de sangrado pero presenta: taquicardia, cada de la presin arterial, sed, aprensin, piel fra y hmeda o retraso del llenado capilar, se sospecha de hemorragia interna. Administrar sangre segn prescripciones.

Preparar al paciente para ciruga.

Control de la hemorragia interna

Tomar muestras de sangre arterial para valorar la funcin pulmonar y la perfusin hstica, as como para establecer parmetros hemodinmicos de base. Mantener al paciente en posicin supina Vigilar al paciente hasta que mejoren los parmetros hemodinmicos o circulatorios, o hasta que sea llevado a ciruga o a cuidados intensivos.

Partimos cuando nacemos. Andamos mientras vivamos Y llegamos al tiempo que fenecemos. As que, cuando morimos, descansamos

Jorge Manrique