Caso clnico

Dr. Ral Romn Serv. Infectologa y Medicina Tropical Hosp. San Roque Invierno-2005

M.C.
Pte. Femenina 46 aos derivada por su medico de cabecera por presentar cuadro sostenido y persistente de transaminasas elevadas. Elcuadro se inicio en julio/04 con malestar genral, astenia, ictericia leve y transitoria coluria leve, malestar epigastrico, dispepsia y vmitos, con dolor en hipocondrio derecho. Ataques de panico. Omalgia previa

Antecedentes
Diabetica II de 5 aos de evolucin medicada con glimepirida y metformina, pasa a insulina en set/04 por hiperglucemias sintomticas Estrgenos desde 08/03 hasta 07/04. Transfusiones ao 94 Colecistectoma 99, cesreas 83 y 89, histerectoma subtotal 95 Rivotril, Tranquinal, diclofenac y te de hierbas

Hiptesis diagnstica
Hepatitis viral:VHB, VHC Hepatitis toxica medicamentosa Esteatohepatitis no alcohlica

Exmen fsico
Obesa IMC 34 Inyeccin conjuntival bilateral, melanodermia generalizada con acantosis nigricans en cuello, ojerosa Borde heptico impresiona duro y levemente doloroso, 10 a 12 cm Sin edemas, sin estigmas hepticos

Hiptesis diagnstica II
Hepatitis viral B o C Hepatitis autoinmume Hemocromatosis

Laboratorio preliminar
fecha 01.09.04 07.09.04 16.09.04 24.09.04 12.10.04 25.11.04 23.12.04 14.01.04 31.01.05 X4 N x7 X3 X5 X2.5 X10 N x5 X5 X8 x4 GOT X7 X25 GPT X6 X49 F. alc N N X3 N N N N X2 N X1.5 58% 1.3/0.7 0.8/0.5 1.7/1 1.2/0.4 GGT APP Bili/dcta N 2.3/1.4 2.5/1.5

Conducta
Completar laboratorio: serologas: VHB, VHC, VHA negativos. Prot elect.: totales, 6.5, alb 3.3 glob 3.2, alfa 1 0.26, alfa2 0.78, beta 0.84, gama 1.33 Ferremia, transferrina y saturacin normal ANA 1/20, musculoliso: 1/80, mitocondrial: 1/160 Cupremia normal

Conducta
Ecografia HBP: 12/04 normal FEDA: hernia hiatal sin esofagitis, varices esofgicas grado II, gastritis crnica con probable metaplasia intestinal

Discusin
Iniciar tratamiento? P.B.H.? Se justifica?

Biopsia
Parenquima heptico con arquitectura distorcionada por la presencia de puentes porto portales y portoportoportales con delimitacin de microndulos. Espacios porta con moderado infiltrado linfoplasmocitario con hepatitis de interfase que compromete mas del 50 % del perimetro con invasin a lobulillos hepaticos. Lobulillos con hepatocitos con cambios degenerativos micro y macro esteatosis y deposito de escaso pigmento pardo rojizo Diagnostico: HEPATITIS CRNICA CON CIRROSIS MICRONODULAR Indice de knodell: 5+3: 8

Biopsia II
Parenquima hepatico escaso y muy fragmentado con espacios porta ensanchados por tejido colgeno e infiltrado inflamatorio linfocitario el que erosiona segmentariamente la placa limitante, rodea y engloba focalmenete algunos hepatocitos. Coexiste expansion fibrosa ortal con septos porta porta y porta vena con infiltarado periseptal los que en areas circunadan parcialmente el parenquima tendiendo a circunscribir ndulo incompleto En el acino pequeos focos de necrosis hepatocitaria paucicelular y leve esteatosis

Diagnostico
Hepatitis crnica con leve actividad inflamatoria y moderada fibrosis Knodell modificado: Indice de act inflamat: 3+0+1+2:6 Grado de fibrosis: 4 Nota : probablemente el grado de fibrosis sea mayor

Tratamientos
Corticoides: a cuanto y cuanto? Corticoides mas azatioprina? Azatioprina sola? Otras opciones?