ENFERMEDADES EXANTEMATICAS (Parte 2)

Ma. Fernanda Mejia Medina

Enfermedad viral exantemtica aguda, leve, con sntomas prodrmicos escasos o nulos, exantema de 3 das de duracin y adenopata generalizada retroacuricular y suboccipital.

Adultos: prdromos de 1 a 5 das, fiebre, cefalalgia, coriza, conjuntivitis y adenopata retroauricular. 80% de los casos se diagnostica como sarampin o escarlatina.

 Togaviridae Secreciones farngeas, sangre, heces y orina

Escolares; adultos >95% ya inmunidad

Contagio: 7 das antes y 7 das despus del exantema No efectos citopatolgicos identificables Asintomticos 20-50%

 Incubacin: 14-21 das Prdromos: cuadro catarral leve, fiebre baja, conjuntivitis, NO fotofobia, manchas de Forchheimer. Adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores y occipitales.

Exantema: morbiliforme, maculopapuloso, NO confluente en cara y de evolucin rpida (3 das). Resuelve tras mnima descamacin. No deja manchas. No prurito.

La distribucin es similar a la del sarampin, pero las lesiones son rojo menos intenso

 Serologa IgM. Abs no detectables antes del da 5 del rash; semana 6 del inicio del rash. 4to da del exantema: aislamiento del virus. IgG.

Notificacin. Seguimiento epidemiolgico.

Sarampin de los tres das

Definicin : Exantema mculo- ppular de tres das de duracin , afecta a lactantes y nios primordialmente.

Fetos : SRC

ETIOLOGA :

EPIDEMIOLOGA:

Rubivirus Fam : Togaviridae RNA monocatenario

Vacuna 99%

incidencia

Humano nico husped

2004Transmisin interrumpida

PATOGENIA:

Incubacin : 16- 18 das 14 21 das. Mayor contagio : 5 das antes y 6 post al exantema.

CUADRO Clx:
Incubacin Febrcula : Dolor farngeo Eritema ocular Cefalea Malestar general Anorexia Linfadenopata Adenomegalias*

Exantema Cara y cuello :

Mculas pequeas Irregulares Rosadas Diseminacin centrfuga: Torso y extremidades Duracin de 3 das Desaparece

Manchas de Forchheimer Hemorragias petequiales

Dx:

Clx ****

Diferencial:

Sarampin Eritema Infeccioso VEB

COMPLICACIONES :

SRC:

Antes de las 8SDG90% Malformaciones congnitas 16 SDG Malformaciones infrecuentes

Hipoacusia Sensorial **** Retinopata en sal y Pimienta Catarata Anomalas Cardiacas PCA Meningoencefalitis

Trombocitopenia 2 sem post al exantema Artritis Mujeres adultas ENCEFALITIS:

POSTINFECCIOSA:

1 sem , aparicion de axantema. Recuperacin completa

La ms grave

Cefalea Convulsiones Confusin Coma Ataxia

PANENCEFALITIS PROGRESIVA POR RUBEOLA:

Tx:

No hay
Soporte :

Fallecen 2 5 aos Se puede aislar el vrus

Antipirticos Analgsicos

PRONSTICO :

Excelente SRC Secuelas

PREVENCIN :

Aislamiento Embarazadas

Vacunacin :

Triple Viral Doble viral

 Fiebre: inicio brusco (39.5-40C), mximo al 2 da y desciende. Exantema: pliegues de flexin: hiperpigmentacin y petequias= lneas transversas persistentes que desaparecen despus de ste: Signo de Pastia. 12 h despus de la fiebre; puntifirme (no en cara, mas palidez alrededor de la boca: palidez circumoral), difuso, semeja eritema solar pero al tacto se siente rugoso (PIEL EN LIJA) y generaliza en 24 h.

Enantema: Tonsilas: adenomatosas rojo intenso con exudado en la superficie. Paladar blando: rojo con edema, petequias. Lengua: al principio saburral, con una capa blanca gruesa con bordes y punta libres (fresa blanca); luego edema de papilas: prominentes a travs de la capa de saburra. 4-5 desaparece: lengua rojo intenso con papilas prominentes (fresa roja).

Exantema, faringoamigdalitis y fenmenos txicos desaparecen a los 6-das con descamacin: con inicio en cara (fina), luego en tronco en grandes colgajos y en Ms en la parte distal. Completa en 3 semanas (2 meses).

Complicaciones: OMA Adenitis cervical

Mastoiditis
Sinusitis Septicemia FIEBRE REUMTICA y GLOMERULONEFRTIS

Diagnstico: Exudado farngeo: aislamiento Streptococcus

Serologa: antiestreptolisinas.
Penicilina

Tratamiento: Mejorar sntomas Evitar complicaciones Erradicar Streptococcus

Procanica: 400-800 mil U/da/10 das Benzatnica: 600 000- 1 200 000 U/dosis nica. No VO Eritromicina: 40-50 mg/kg/6 h VO/10 das

Nia de 3 aos de edad, residente en poblacin rural, hija nica, zoonosis negativa, sin antecedentes familiares ni personales de inters, que no toma frmacos de forma habitual ni en el momento actual.

Presenta desde hace 24 horas un cuadro exantemtico en cara y extremidades no pruriginoso; no ha tenido fiebre ni alteracin del estado general. Varios nios en su mismo colegio han presentado cuadros exantemticos.

 Artritis; mujer o pospberes. metacarpofalngicas o de pequeo tamao.

Encefalitis Trombocitopenia

Arts.

Rubola congnita: 1er mes 60%, 2do mes 30%, 3er mes 8-25% y 4to mes 3-10%.
Connatal, de adquisicin placentaria: COCO. C: cabeza. Triada de Gregg: catarata, O: ojo. sordera, cardiopata. C: corazn. O: odo.

Profilaxis pasiva: inmonuglobulina srica 7-8 das postexposicin.

5 enfermedad o rubola anular

 Parvovirus B19 Asintomtico

Transmisin: Persona a persona por gotas(Flgge), sangre.

Incidencia: Todo el ao.

Periodo de incubacin: 4 a 14 (21) das.

Prdromos (7 a 10 das): Fiebre 15-30 %, mialgias y cefalalgia.

 Exantema tpico en mejillas en forma de mculas confluentes, ligeramente alzadas con palidez circumoral = MEJILLAS AFBOFETEADAS. Seguido de erupcin generalizada eritematosa en superficies extensoras y despus al tronco con aspecto reticular o de encaje. 3-7 das, evolucionan y desarrollan zona central plida. RESPETA PALMAS Y PLANTAS.

ERITEMA INFECCIOSO

DEFINICIN :

Quinta enfermedad

Enfermedad causada por el Parvovirus B-19, constituye uno de los exantemas infantiles clsicos

ETIOLOGA :

EPIDEMIOLOGA:

Familia : Parvoviridae Gnero : Erythrovirus ADN pequeo

70 % ocurre 5 15 aos.
Invierno y primavera 60% preescolares y primaria Nosocomios 30 % Hemoderivados

Replicacin en fase de mitosis del husped.

PATOGENIA:
17 18 DIAS = EXANTEMA

INFECCIN *Va Respiratoria

NASOFARNGE

7 - 11 DAS *VIREMIA *ELIMINACIN VRICA

PREDILECCIN POR ERITROCITOS

ERITROPOYESIS DETENIDA

LSIS CLULAR

Acompaada de Artralgias Actividad humoral

Fetos , RN e Inmunodeprimidos = Grave

ANASARCA FETAL ABORTOS NO TERATOGNICO ANEMIA FETAL PROFUNDA IC

CUADRO Clx:

ERITEMA INFECCIOSO:

EXANTEMA TPICO:
Fases:

Principal Incubacin de 4 28 das FASES:

INICIAL:

PRODRMICA:

Rubefaccin facial eritematosa ABOFETADAS.

Febrcula Cefalea Infecciones Resp

SEGUNDA FASE:

Tronco y extremidades Respeta Palmas y Plantas Desaparece espontneamente y puede reaparecer 1- 3 sem.

ARTROPATAS

Sx Papuloso Purprico en guante y calcetn:

CRSIS APLSICA TRANSITORIA INFECCIN FETAL:

Anasarca Miocarditis

Fiebre Prurito Edema Eritema doloroso en extremidades.

AUTOLOMITADO

DX:

Cuadro clx.

TX:

Ig M contra B19 Ig G Infeccin pasada

PCR

Antivirales : no especfico
Ig IV :

200mg/Kg/da (5-10 das) 1mg/Kg/da (3das) TRANSFUSIONES

Exantema sbito, fiebre de los tres das, 6 enfermedad.

 Herpes virus humano 6 y 7. Lactante 6-15 meses. Transmisin: Persona a persona por gotas(Flgge), detectado en LCR. Incidencia: Todo el ao. Incubacin: HHV-6 de 9 a 10 das. Asintomtica. Enf benigna de 3 a 4 das de fiebre con exantema final 1-2 das.

 Incubacin 9-15 das. Inicio con fiebre 39- 40 (convulsiones) por 3-4 das con remisin transitoria con antitrmicos. 3er- 4 da desciende fiebre y aparece exantema en tronco: pequeas maculoppulas de 2-3 mm no confluyentes y escasas. No prurito, ni descamacin

 Poca clnica; moderada congestin porcin oral de la farnge, adenopatas cervicales y retroauriculares, OM congestiva En lugar de ayudar al dx sugieren otro padecimiento. Fiebre, mas buen estado general. Dx: retrospectivo.

Px Femenino de 10 aos de edad, acude a consulta con antecedentes de cinco das de duracin de un proceso seudogripal (cefalea, fiebre, mialgias, cansancio) y a continuacin exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y extremidades. La madre de la paciente se encuentra embarazada

65% Poblacin adulta ha tenido infeccin

Ms frecuente en mujeres Eritema infeccioso Nios y adolescentes AdultosArtritis y artralgias Finales de inverno y primavera Todo el mundo

Parvovirus B19 DNA Virus

Proceso exantemtico benigno

Resuelve espontneamente

Mejillas abofeteadas

PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm dimetro Parvovirus B19 enfermedad en humanos 1 serotipo de virus. Clulas en mitosis activa multiplicacin viral Estirpe Eritroide Mdula sea

Va de transmisin
Secreciones Respiratorias

Secreciones Orales

Clulas blanco
Infecta a clulas precursoras eritroides en mdula sea Actividad mitticainfeccin ltica

Viremia y anticuerpos
Puede atravesar la placentaaborto Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva

Anticuerpos importantes para curacin y cuadro clnico

Periodo prodrmico 7-10 das Contagioso

Fase Febril inicialinfeccioso Disminuyen eritrocitos Viremia elevada

Fase Sintomtica Sistema inmunitario Exantema y artralgias No contagioso

Complicacin grave Px con procesos hemolticos crnicos Interrupcin de eritropoyesis y reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb sricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.

IgM anti B 19 Cx Virus no aislado en cultivo

Dx

Rubola Sarampin

Reaccin medicamentosa

Artritis reumatoide juvenil Lupus Eritematoso diseminado

NO Hay tratamiento antiviral especifico

Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en nios inmunodeprimidos.

Suspender quimioterapia antineoplsica

Transfusiones +medidas de sostn en crisis aplsica aislamiento hospitalario Despus del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales.
No hay vacuna

Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40 C, muy irritable, llorn, escasa rinorrea y ningn otro sntoma, ni signo, hoy sbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por mculas y ppulas, generalizado no pruriginoso.

Virus Herpes Humano 6 y 7

Exantema sbito

Rash Maculopapular

Fiebre sbita que cede

Virus Herpes Humanos 6 y 7

DNA virus Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae

Periodo de incubacin 5-15 das

Transmisin por secreciones orales

Replicacin en glndulas salivales Diseminacin horizontal por emisin oral Infecta linfocitos, monocitos y clulas endoteliales

Incidencia mxima
6 a 12 meses Raro en neonatos Primoinfeccin asintomtica o sintomtica

Todo el ao Ambos sexos

Fiebre elevada de inicio sbito

Erupcin maculopapulosa en tronco , brazos, piernas y cara

Desaparece al tercer da

Cuadro clnico Aislar virus durante primoinfeccin en tejido infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 das. 1Semana postprimoinfeccinanticuerpos anti virus IgM aparicin precoz IgG edad adulta

LCR Normal

Leucopenia

Linfocitopenia

Infeccin Bacteriana Severa

Otras enfermedades exantemticas

Infeccin por entero y adenovirus

Convulsiones febriles
Enfermedad grave diseminadaadenopata, hepatoesplenmegalia. Meningoencefalitis Encefalopata

NO hay mtodos preventivos.

Prevenir crisis convulsivas.

AntipirticosAcetaminofen