Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela Nutricin Asignatura Clnica II

COLON IRRITABLE Y RECTOCOLITIS ULCEROSA

Profesor Pompeyo Medina

Integrantes: Mara Adames Gnesis Bello Daz Adriana Glorys Gutirrez Hirllenys Prada

Colon Irritable: Definicin y Etiologa

El sndrome de intestino irritable, es un

cuadro crnico o recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal o cambios en el ritmo intestinal. Este puede ocurrir despus de una infeccin intestinal a lo que se le denomina sndrome de intestino irritable pos-infeccioso. Igualmente pueden haber otros desencadenantes.

Colon Irritable: Definicin y Etiologa

Este sndrome puede

ocurrir a cualquier edad , pero a menudo comienza en la adolescencia y es dos veces mas comn en las mujeres que en los hombres.

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal Alteraciones del ritmo

intestinal Sensacin de evacuacin incompletas Presencia de moco en las deposiciones

Criterios de Roma III

Dolor o molestia abdominal recurrente: el cual esta asociado a dos o mas de los siguientes sntomas: 1) Mejora con la defecacin 2) Comienzo asociado con un cambio en las frecuencias de las deposiciones 3) Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. Estos criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnostico

Diagnostico diferencial

Entidad

Edad, sexo y antecedentes

Variantes en las presentaciones clnicas Dolor y criterios de mannig, ausencia de sntomas de alarma.

Hallazgos exploratorios

Exploracin complementaria bsica en el diagnostico Criterios clnicos y aplicacin de pruebas complementarias segn paciente y edad. Colonoscopia, anlisis general

Sndrome de intestino irritable.

Jvenes, menores de 40 aos, predominio en las mujeres

Ninguno

Cncer de coln

Mayores de 50 aos, indiferentes sexos, antecedentes familiares. Jvenes de 15 a 35 aos, antecedentes familiares.

Complejo variable + cambio de ritmo irritantes, sntomas de alarma clnicos Diarreas con caractersticas de organicidad, dolor abdominal, repercusin general. Diarreas frecuentemente con rectorragias, repercusin general

Adelgazamiento, masa abdominal, tacto rectal positivo. Adelgazamiento masa abdominal.

Enfermedad de Crohn

Transito intestinal sigmoidoscopia anlisis general

Colititis Ulcerosa

Jvenes de 20 a 40 aos, antecedentes familiares

adelgazamiento

Sigmoidoscopia, anlisis general

Evolucin y pronstico
excelentes pronostico.
Repiten los sntomas. Alteran las relaciones familiares y laborales. Riesgo de diverticulitis.

Tratamiento dietoterapeutico
En pacientes con intestino irritable ocurre un hiperperistaltismo en los tiempos de comida que permanece por 50 minutos mas y se van tornando mas intensas.

Es por esto que es importante

La ingesta de fibra de los alimentos facilitando as la evacuacin intestinal
Preferir preparaciones bajas en grasa y no muy condimentadas Evitar comidas copiosas

Es importan te identificar aquellos alimentos que no suele tolerar el paciente En algunos casos la leche se sustituye por una baja en grasa y sin lactosa

Consumir todos los das

3 frutas con concha al da

Alimentos ricos en fibra como el salvado, las semillas, frutos secos o deshidratados

Ingerir entre 6 y 8 vasos de lquido al da, sin azcar o de preferencia agua

Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria del colon y del recto caracterizada por inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon
Es una enfermedad crnica, se puede mantener en remisin por largos perodos , es decir puede tener perodos de actividad e inactividad Existen diversas teoras acerca de esta enfermedad pero ninguna comprobada, actualmente no se conoce la cura excepto a traves de la extirpacin quirrgica del colon

Colitis Ulcerosa Manifestaciones

La presentacin tpicas es antes de los primeros 40 aos de vida. Cul es la manifestacin mas tpica ?
Confirmacin (Endoscopia digestiva baja

: Rectoscopia o Colonoscopia) Definitiva : Biopsias

 La afeccin inicia siempre en el

Recto , y se extiende desde ese punto a los dems segmentos del Colon , siendo la enfermedad mas grave , cuanto mayor porcentaje del Colon este comprometido.

Diagnostico Diferencial
Se puede semejar a otras colitis
Es difcil diferenciarla de la Enfermedad de

Crohn que es otra Enfermedad Inflamatoria Intestinal , pero hay caractersticas que la diferencian : La colitis ulcerosa afecta por lo general el Recto y Colon , y solo en raros casos afecta LEO TERMINAL .

El Crohn puede afectar cualquier regin del tracto Gastrointestinal , desde la Boca hasta el Ano .
Colitis Ulcerativa Crmica Inespecifica

/CUCI

Posibles Complicaciones
Megacolon toxico Desnutricin Anemia Inflamacin de las articulaciones (artritis) Espondilitis anquilosante Cogulos de sangre Cncer colorrectal Estrechamiento del colon Complicaciones de la terapia con corticosteroides. Enfermedad heptica Desgarros en el colon Sangrado intenso del colon lceras bucales Pioderma gangrenoso (lcera cutnea) Lesiones oculares

Tratamiento Dietoteraputico
RECOMENDACIONES EN FASE DE REMISIN

Dieta variada, equilibrada y saludable. Excluir alimentos que no sean bien tolerados. Consumo de fibra, teniendo en cuenta que la fibra soluble puede ser beneficiosa para el intestino grueso. No eliminar de la dieta la leche y sus derivados si no existe intolerancia a los mismos ya que son una fuente imprescindible de calcio y vitamina D.

Tratamiento Dietoteraputico
La seleccin de los alimentos debe estar fundamenta en la tolerancia o no de estos por el paciente. Comer poca cantidad y varias veces al da; lo ideal es realizar 6 comidas. Ingesta de liquido: se recomiendan pequeas cantidades en reiteradas oportunidades, tratando de no coincidir con las comidas principales. Evitar consumo de alimentos fritos y preparaciones guisadas. Reducir uso de condimentos. Evitar ingesta de caf, t, alcohol, chocolate y bebidas con gas.

RECOMENDACIONES EN FASE ACTIVA

ALIMENTOS

SUELEN TOLERARSE BIEN Yogur, queso cuajada,Leche desnatada. fresco,

NO SUELEN TOLERARSE BIEN Leche completa Quesos grasos.

Lcteos

Crnicos, pescados y huevos

Carnes magras (solomillo, lomo), Jamn cocido, Jamn serrano desgrasado, Pollo sin piel, Pescado blanco y huevos pasados por agua.

Embutidos, Pat, Carnes muy duras y fibrosas. Cerdo graso, cordero, carne grasa y ahumada, vsceras, tocineta, salchichas, Huevos fritos Cereales integrales y sus derivados, Legumbres inicialmente

Cereales, legumbres y tubrculos

Pasta, Arroz, Patatas, Pan blanco.

Verduras y hortalizas Frutas

Zanahoria, auyama y calabacn

Verduras muy fibrosas y flatulentas (alcachofa, esprragos, pimientos, coles,etc) Albaricoque, melocotn, ciruelas y otras frutas crudas y desecadas

Manzana y pera al horno o hervida.

Grasas

Aceite de oliva virgen y aceite de Preparaciones fritas, mantequilla, semillas con moderacin mayonesa,, frutos secos.
Miel y azcar con moderacin, Galletas tipo "Mara" Chocolate repostera integrales y cacao, Bollera y industrial, Galletas

Azcares y dulces

Bebidas

Agua, infusiones, caldos vegetales

Bebidas gaseosas, alcohlicas, caldos grasos, as como las bebidas estimulantes. Vinagre, especias como pimienta o pimentn en polvo, chile.

Condimentos

Sal, hierbas aromticas.

Nutricin Enteral y Parenteral

El soporte nutricional artificial en la Colitis Ulcerosa est indicado en brotes con actividad grave, sobre todo si se prev la necesidad de tratamiento quirrgico a corto plazo o cuando existe malnutricin energtico-proteica asociada. Siempre que sea posible se prefiere el soporte nutricional mediante nutricin enteral, porque incluso en pacientes graves es bien tolerada y presenta menor tasa de complicaciones infecciosa en comparacin con la nutricin parenteral. En los casos de pacientes que presentan complicaciones como: Megacolon txico, leo paraltico, perforacin intestinal, hemorragia severa u obstruccin intestinal. Se indicara nutricin parenteral.