Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Ginecologa y Obstetricia Hospital Chiquinquir

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Grupo # 03

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Definicin. Factores de Riesgo.
Obsttricas

Causas
No Obsttricas

Br. Denis Manzanero

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

No Obsttricas
1. Cervicitis
Es la inflamacin del cuello uterino debido a la infeccin bacteriana

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

No Obsttricas
2. MIOMA UTERINO
Es una neoplasia benigna del tero, que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y desde el punto de vista anatomopatolgico Fibromioma

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

No Obsttricas
2. Plipos Uterinos
corresponden a crecimientos hiperplsticos localizados de las glndulas y del estroma endometrial, que forman una proyeccin desde la superficie del endometrio.

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

No Obsttricas
3. Cncer De Cuello Uterino

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Obsttricas
1. Aborto. 2. Embarazo Ectopico 3. Enfermedad del Trofoblasto

Br. Gabriela Sarmientos

La implantacin se lleva a cabo entre el noveno y el dcimo da despus de la ovulacin y la fertilizacin, con un rango de variacin del 6 al 12 da.

Momento en el que se presenta: ocurre unos cuantos das antes de cuando debe llegar tu menstruacin. Apariencia: ms ligero, de color rosado o amarronado. NO hay cogulos y no sigue el patrn de un periodo normal: ligero- abundante- ligero. Flujo: este sangrado por lo general es muy ligero y escaso. Duracin: puede durar de 1 a 3 das y se puede extender hasta 5 das, pero es muy raro que dure ms.

Es la expulsin o extraccin de un embrin o feto antes de las 20 semanas de gestacin Incidencia del 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto y cerca del 80% se presentan antes de las 12 semanas

Causas Embrionarias
Causas Maternas Causas Paternas

Aneuploides Trisomas Monosomas Triploidas Tetraploidias Euploides

1
2 3

Edad Infecciones Alteraciones Endocrinas Enfermedades Crnicas

Tumores y defectos uterinos

Factores Ambientales y Drogas

Factores Inmunolgicos

El riesgo de anomalas cromosmicas va creciendo a medida que avanza la edad materna Debido a envejecimiento de la reserva ovrica (mayor riesgo de que los ovocitos realicen el reparto de los cromosomas a las clulas hijas de forma incorrecta dando lugar a embriones con ms o menos cromosomas) Edad Materna 35-37 38-41 41-45 % embriones alterados 40% 65% 80%

Una mujer joven tiene sistemas de separacin fuertes y eficaces.

Una mujer de ms edad tiene sistemas de separacin dbiles e ineficaces.

Sndrome de Down (trisoma 21)

Sndrome de Patau (trisoma 13) Sndrome de Edwards (trisoma 18)

Sndrome de Klinefelter (47, XXY)

Sndrome de Turner (45, X) Mujeres XXX Hombres XYY

Cytomegalovirus Herpes Rubola Varicela Chlamydia VIH

Sarampin Tuberculosis Paludismo Enf. de Chagas Toxoplasmosis Hepatitis B

Agente: Toxoplasma Gundii. Madre asintomtica. Infeccin a travs de alimentos contaminados Produce: Afectacin fetal. Muerte del feto. Hidrocefalia. Alteraciones visuales. Retraso mental. Diagnstico: determinacin de IGG o IGM especfico. Prevencin: - Medidas higinicas. - No comer carnes crudas o embutidos.

Agente: virus de la rubola. Se transmite por va respiratoria. Las afectaciones al feto que produce son: Abortos. Defectos oculares. Sordera Enfermedades cardiacas Retraso psicomotor. Diagnstico: mediante la presencia del anticuerpo anti-rubola Prevencin: vacuna de la rubola.

Agente: Virus DNA de la familia de los herpes. Se transmite va sexual o respiratoria. Complicaciones fetales: Aborto Retraso mental. Sordera y ceguera. Diagnstico: por aislamiento del virus. Tratamiento: no hay medios efectivos para prevenir la enfermedad.

Agente causal: Treponema Pallidum. Transmisin: sexual. Se produce afectacin de los ganglios linfticos regionales, invasin hematgena y diseminacin. La transmisin vertical es principalmente por va hematgena. Es rara durante las primeras 16 semanas. Cuanto ms reciente es la infeccin materna, mayor es la posibilidad de transmisin. En cuanto a la infeccin fetal produce: Aborto tardo. Hepatoesplenomegalia. Ascitis. Muerte intrauterina o neonatal.

Diabetes Mellitus Hiperandrogenia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia Progestacional

La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada por un dficit absoluto o relativo de insulina (hiperglicemia).

Se ha considerado una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genticos, inmunolgicos y adquiridos.

 Representa el 5 a 10% de las embarazadas diabticas y se asocia a una morbimortalidad perinatal debida a muerte fetal, malformaciones congnitas, macrosoma y complicaciones metablicas neonatales. En la embarazada diabtica en control metablico la incidencia de aborto es un 6,3 a 16,2% Este riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control metablico. El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepcin.

La Enfermedad de Wilson Fenilcetonuria Cardiopatas Ciangenas Hemoglobinopatias

Patogenia: Por hemlisis y coagulopatias lesionan la placenta ocasionando perdida del producto.

 Hipertensin Arterial Enfermedad del Colgeno

Patogenia: Predisponen a los infartos placentarios, lesionando reas de la placenta ocasionando perdida del producto

 Malformaciones uterinas Tabicamientos (escoln cavitario) Hipoplasia Desgarros cervicales Retroversin Miomas submucosos Plipos endometriales Endometritis Endometritis inespecficas

Tabaquismo Nicotina Alcohol Cafena Progestagenos y andrgenos Frmacos (antibitico, anticonvulsivos, anticoagulantes) Drogas ilcitas Sustancias qumicas (mercurio, plomo)

Sndrome Abtifosfolpidos:
Anticardiolipina Anticoagulante Lpico

El anticuerpo antifosfolpido (aPL) reacciona con fosfolpidos cargados negativamente, molculas que son los componentes comunes de las membranas celulares.

Se caracteriza por: Prolongan Pruebas de Coagulacin

Trombosis
Trombositopenia Anemia Hemoltica Autoinmune

Patogenia Fetal: Infarto y necrosis extensa de la placenta por trombosis

Teratospermia Agentes Txicos (alcohol, tabaco) Alteraciones Endocrinas

TIPOS DE ABORTO
Br. Maria Villalobos

Amenaza de aborto
Se manifiesta por dolor hipogstrico leve y sangrado genital escasos, sin cambios del cuello uterino

Amenaza de aborto
Se debe determinar cuantitativa de B-hCG, progesterona serica y ecosonograna plvico, que tienen valor diagnostico y pronostico. Asi, valores de B-Hcg y progesterona menores de 1000 U/ml y de 5ng/ml, respectivamente, indica la no viabilidad del embarazo

Amenaza

de

aborto

La Ecografia, especialmente la transvaginal, permite dilucidar con detalle las distintas etapas del aborto, o la presencia de restos ovulares, haciendo innecesario en la mayora de los casos la determinacin hormonales. El pronostico es favorable si se encuentra algunos de estos casos: 1_ Saco gestacional implantado en el fondo o tercio medio de la cavidad uterina, acorde con la edad gestacional y de bordes regulares.

Amenaza

de

aborto

2- Ausencia de hematoma, especialmente subcoriales y subdeciduales. Se han usado varios marcadores ecograficos de alteraciones cromosomicas en el primer trimestre, siendo uno de los mas resaltantes la translucencia nucal.

Amenaza

de

aborto

La administracin de progesterona se reserva nicamente a los casos comprobados de insuficiencia luteal, que son menos del 5%, en caso contrario puede enmascarar la evolucin del cuadro clnico y conducir a aborto diferido.

ABORTO EN EVOLUCION

El dolor y sangrado suelen ser mayores que en el tipo anterior. Al examen ginecolgico se encuentran acortamiento del cuello uterino con permeabilidad del orificio cervical externo y parte del trayecto.

ABORTO EN EVOLUCION
La ecografa debe realizarse diariamente o al acentuarse la sintomatologa. La determinacin cuantitativa y seriada de B-hCG, tiene utilidad pronostica, pero sus resultados son mas tardos que los de la ecografa, por lo cual se emplea poco, si la evaluacin es desfavorable la conducta seria igual a la recomendada para el aborto inevitable o incompleto.

Br. Feitza Rojas

Es un tipo de aborto espontneo que no se puede detener, caracterizado por clicos en la parte baja del abdomen y sangrado. En estos casos, el cuello uterino se dilata y el material fetal y/o placentario ya puede haber pasado. Comparar con amenaza de aborto.

A) Tradicionalmente la deteccin de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se rotulaba de aborto inevitable, procedindose a la evacuacin uterina.

ABORTO INMINENTE
Br. Thaelys Rodrguez

Definiciones

Es aquel que se establece en pacientes con amenaza de aborto en las que comienza a producirse dilatacin del cuello uterino. La cual se presenta como una hemorragia antes de la semana 20. En presencia de dilatacion cervical, ruptura de membranas, se hace inevitable.

Clnica
Hemorragia antes de la 20 sdg. Roja rutilante con cogulos Dilatacin cervical continua, pero sin expulsin de productos de la concepcin. Dolor clico: ms severo, debido a las contracciones para expulsar

Clnica

La evacuacin momentnea de parte o todo el producto es probable Contracciones uterinas; 2 o mas de los siguientes signos: Borramiento cervical moderado Dilatacin cervical > 3cm Ruptura de membranas Hemorragia por ms de 7 das Persistencia de clicos a pesar de analgsicos narcticos Signos de terminacin del embarazo

Examen Genital

Cuello: se tacta el polo inferior del huevo (signo de Tarnier), y tambin cogulos, debido a que el cuello est permeable. tero: tamao corresponde a amenorrea, puede estar reblandecido. Anexos: generalmente no se palpan, salvo si aun persiste el cuerpo lteo del embarazo. Se tactan partes fetales y membranas a travs del orificio cervical interno.

Diagnostico

Historia clnica Signos Clnicos Examen genital Ecografa, se aprecia el trofoblasto desprendido y cogulos.

ABORTO COMPLETO
Br. Gabriela Sandoval

ABORTO COMPLETO

Es la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del feto y del material placentario.

ABORTO COMPLETO

Es aquel en el que se corrobora clnicamente la expulsin total del huevo y que no requiere evacuacin complementaria.
Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Evidencia clnica de la expulsin completa del producto de la concepcin Disminucin de la hemorragia y del dolor Se favorece el cierre del orificio cervical.

ABORTO COMPLETO

Se caracteriza por:

Sangrado: abundante a escaso

Dolor clico en hipogastrio: leve

Modificaciones cervicales: ausentes

Fiebre: ausente

ABORTO COMPLETO

DIAGNOSTICO:

Clnico

Ecografa

ABORTO INCOMPLETO
Br. Alejandra Morales

Aborto incompleto

Definicin: sucede cuando el embrin es expulsado pero parte del producto de la concepcin es retenido .

Manifestaciones clnicas: 1. sangrado vaginal 2. Dolores clicos en la parte baja del abdomen.

Diagnostico:

1. Manifest aciones clnicas 2. Examen ginecol gico

Manejo

Aborto sptico

Definicin: Es un aborto asociado con infeccin, en el cual hay diseminacin del microorganismo y /o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

Grado I: se disemina a las paredes uterinas en forma de metritis. Grado II: Puede extenderse a los anexos, parametrio y peritoneo. Grado III : Se extiende mas all de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis generalizada, septicemia.

Aspectos diagnsticos

Criterios para considerara un aborto sptico 1.Temperatura superior a 38,5 2.Antecedentes de maniobras abortivas. 3.Drenaje purulento a travs del orificio cervical 4.Leucocitosis superior a 15000 5.Hipersensibilidad abdominal 6.Hipotensin no acorde con el sangrado genital

clnica

Manejo teraputico

RETENCION FETAL
Br. Jos A. Medina

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL > 20 Semanas y 500 gr.

Definicin: Ocurre cuando el feto muere y permanece dentro del tero por algunas semana incluso meses

URANGA, FRANCISCO: OBSTETRICIA PRACTICA

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Misedd Abortion Misedd Labour

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Materno

Origen

Ovular
Idiopatico

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO

Sfilis TBC

Infecciones Crnicas

Toxoplasmosis Paludismo Listeriosis

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO

Hepatitis

Infecciones Agudas
Procesos pulmonares

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO

Enfermedades Metablicas

Eclampsia
Incompatibilidad Sangunea Enfermedades Vasculo - rrenales

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Placentarias
Origen Ovular

Funiculares
Fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Insuficiencia

Placentarias

Infarto
Placenta Previa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Circular

Funiculares

Nudos Torsin Exagerada Rotura

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Fetales

Desequilibrio Circulatorio

Alteraciones Cromosmicas

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Idiopaticos

Abortos Repetitivos

Sin Causa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA

Periodo

Embrionario

Periodo Fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA - PERIODO EMBRIONARIO

Sntomas Desaparecen

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA PERIODO FETAL

Falta de latidos fetales Falta de movimientos fetales Perdidas sanguneas oscuras

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Historia Clnica
Antecedentes y de acuerdo a los sntomas

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Examen Fsico: Palpacin: Abdominal Altura Uterina
Tacto vaginal: Signo de Negri

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Laboratorio: HCG La Progesterona CPK Estriol

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Radiografa: Cabeza fetal Signo Spalding Signo de Spangler Signo de Horner Signo de Borell

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Radiografa: Columna Signo de Schmieman Signo de Yungmann Apelotamiento fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Radiografa: Trax Signo de Roberts

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Amniografa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Evolucin del feto

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Consecuencias Anatmicas de la Retencin
Disolucin Total Momificacin Maceracin Grado I, II y II Putrefaccin Esquelitizacin Petrificacin

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Complicaciones

Coagulopatas Embolia del lquido amnitico. Infecciones

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Br. Niovis Rojas

Se explica el aborto como un procedimiento quirrgico clnicamente seguro. Pero los aspectos del llamado procedimiento "seguro" pueden dejar un deterioro fsico permanente, sin mencionar el potencial de problemas psicolgicos crnicos.

Complicaciones
Fsicos:

Esterilidad. Abortos espontneos. Embarazos ectpicos. Nacimientos de nios muertos. Trastornos menstruales. Hemorragia. Infecciones.

Complicaciones
Fsicos: Shock. Coma. tero perforado. Peritonitis. Cogulos de sangre pasajeros. Fiebre/sudores fros. Intenso dolor. Perdida de otros rganos.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de succin o aspiracin:

Infeccin. Trauma de la crvix. Peritonitis. Endometritis Laceracin del tero

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de succin o aspiracin:

Trauma renal Inflamacin de la pelvis. Embolismo Trombosis Esterilidad.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y curetaje (D y C :

Perforacin uterina. Hemorragia. Infeccin del tracto genital Laceracin intestinal Absceso plvico Tromboembolismo. Sndrome de Asherman

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E)

Infeccin plvica, renal, de la crvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantacin ectpica. Bebs de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congnitas.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de inyeccin salina

Ruptura del tero Embolismo pulmonar. Cogulos intravasculares.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del uso de las prostaglandinas

Ruptura del tero Sepsis Hemorragias. Paro cardaco. Embolia cerebral Fallo renal agudo.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E)

Infeccin plvica, renal, de la crvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantacin ectpica. Bebs de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congnitas.

Complicaciones Fsicas
Sndrome de Asherman

Este sndrome se reconoce por la aparicin de adherencias de tejido dentro del tero. Sntomas Clnicos: Anormalidades menstruales. Infertilidad Abortos espontneos frecuentes. Afecta la fertilidad

Complicaciones
Psicolgicos:

Culpabilidad. Impulsos suicidas. Sensacin de prdida. Insatisfaccin. Sentimiento de luto. Pesar y remordimiento. Retraimiento.

Complicaciones
Psicolgicos:

Prdida de confianza en la capacidad de tomar decisiones. Prdida de autoestima. Preocupacin por la muerte. Hostilidad. Conducta autodestructiva.

Complicaciones
Psicolgicos:

Ira/rabia. Desesperacin. Incapacidad de valerse por s misma.. Deseo de recordar la fecha de la muerte. Preocupacin con la fecha en que "debera" nacer o el mes del nacimiento.

EMBARAZO ECTOPICO
Br. Hellingerth Osorio

Embarazo Ectopico
Implantacin del embrin fuera de la cavidad endometrial

Trompa de Falopio 95% Ampolla 70% Istmo 15% Fimbrias 5% Intersticio 3% Infundbulo 2%

Embarazo Ectopico

Embarazo Ectopico
Estados unidos 4,5 x 1000 1970 VENEZUELA 0,75-2,47x1000 1974 1990 16,1 x 1000 1989 2,32-5,31

Embarazo Ectopico
Causas
Enfermedad inflamatoria pelviana

Endometriosis
Anomalas tubaricas Dispositivos intrauterinos

Anticonceptivos orales con ptogestagenos

Abortos inducidos

Embarazo Ectopico
Embarazos ectopicos previos Inductores de la ovulacin Ciruga tubarica previa Esterilizacin quirrgica Fertilizacin in Vitro Habito tabaquico

Embarazo Ectopico
Diagnostico:
Clnica Laboratorio Ecografa Culdocentesis

Laparoscopia

Embarazo Ectopico
Clnica Amenorrea, dolor abdominal, sangrado genital

DOLOR

Embarazo ectopico
Laboratorio
b-hCG 5mUI/mL Progesterona 25 ng/mL

Embarazo Ectopico
Culdocentesis

Embarazo Ectopico
Ultrasonido

Embarazo Ectopico
Laparoscopia

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Br. Kary Mavares

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Es una proliferacin anormal del trofoblasto con abundante produccin de HCG y degeneracin del tejido derivado del corion

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Causas Ovocito fecundado por dos espermatozoides Ovocito sin ncleo fecundado

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Tipos Mola Hidatidiforme Completa Mola Hidatidiforme Parcial Coriocarcinoma Tumor trofoblastico del lecho placentario

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Mola Hidatififorme - Hidtide - Frecuencia:

1/1000 embarazos Asia Pases en Vas de desarrollo

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Mola Hidatidiforme Completa

Es la mas frecuente caracterizada por una tumefaccin qustica y degeneracin de las vellosidades (vesculas) agrupadas en masas como racimo de uvas y ploriferacion del trofoblasto.

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Mola Hidatidiforme Completa

- Cariotipo: 46XX (todos los cromosomas son de origen paternos) - Clnica: Salida de abundantes vesculas por los genitales, como racimos de uvas, con sangrado moderado a severo.

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Mola Hidatidiforme Parcial Constituye el 30% de los embarazos molares; caracterizada por una mezcla de dos tipos de vellosidades (edematosas y normales) y tejido embrionario. Triploide (sobrecarga gentica paterna)

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial altamente maligno que crecer generalmente a partir de una mola hidatififorme; con ploriferacion de cito y sincitio sin vellosidades coriales

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Tumor trofoblastico del lecho placentario: Es una neoplasia compuesta por trofoblasto intermedio de carcter benigno que en ocasiones puede ser altamente maligno

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Factores de Riesgo:

- Edad Materna extrema en periodo reproductivo - Embarazo molar previo - Nuliparidad

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Diagnostico

- Clnica - Ecosonograma plvico - Determinacin de la Gonadotropina - Hematologia Completa - Qumica Sangunea

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Br. Pedro Criollo

Am.Abort; A evol.; A. inevi.

HEMORRAGIA

ABORTO INCOMPLETO Igual al anterior

ABORTO COMPLETO *Se aprecia la totalidad del producto fetal *tero

ABORTO SEPTICO Sntomas abortivos como en el primer caso *Antecedentes de maniobras abortivas *Temperatura >38.5C con ausencia de itras causas *Drenaje de restos purulentos *Leucocitos>150 0 con neutrofilia y formas jvenes en el recuento *dolor abdominal *hipotensin no acorde con el sangrado genital

RETENCION FETAL
*Ausencia de movimientos y foco fetales *tero pequeo en relacin con la edad gestacional

Sangrado moderado, con presencia o no de estructuras fetales Dolor abdominal, tipo clico, que puede o no estar presente.(A. en evolucin contracciones uterinas ocasionales)
Cuello que puede o no estar permeable, pero no dilatado.(A. inevitable cuello dilatado donde sobresalen membranas embrionarias integras; Expulsin completa o incompleta a la

DOLOR

Dolor abdominal, tipo clico, que puede o no estar presente, con contracciones uterinas ocasionales
Expulsin incompleta de estructuras fetales visibles a el examinador, con un tero blando y doloroso aumentado de tamao pero pequeo para la edad gestacional calculada

correspon diente al tamao no grvido *ecosonografia sin imgenes ecomixtas en el interior del tero

AL EXAMEN FISICO LOCAL

*EN TODOS LOS CASOS LA ECOSONOG RAFIA ES DE GRAN VALOR PARA EL DIAGNOSTI

EMBARAZO ECTOPICO (EE)

ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS

90% de los casos presentan dolor plvico o abdominal La presencia del sangrado no excluye el diagnostico La clnica es presuntiva pero no es concluyente El tero puede crecer al mismo ritmo que en embarazo normal

MOLA IDATIDIFORME - CORIOCARCINOMA - TUM TROFOBLASTICO DEL L. PLACENTARIO

Sangrado moderado a severo, con abundantes vesculas (racimo de uva) tero con tamao mayor a lo esp. En la edad gestacional Hipotnico, sin dolor y puede o no presentar otros sntomas sistmicos (HTA, edema, hipermesis, etc.) Dx. Por anatoma patolgica por sospecha de un aborto incompleto

Asociado a sangrado, invasin y necrosis uterina Elevacin de HCG clave para el diagnostico

Sangrado uterino que aparece en el puerperio o aos mas tarde, tambin puede presentar amenorrea con aumento del tamao uterino

Determinar la HCG y ultrasonido son de eleccin para determinar el embarazo ectopico

HCG disminuida, puede confundirse con una gestacin intra o extra uterina precoz La medicin de lactogeno placentario puede ser mas confiable

Otros signos derivados de metstasis (pulmn, hgado, cerebro)

GRACIAS