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Vagina Normal
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Vagina Madura
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Lactobacillus Acidophilus…
• Microbiota normal GM +
• Microecosistemas VS colonización
• Mecanismos:
– Producción de peróxido de hidrógeno.
– Reducción del pH vaginal por producción de ácido
láctico a partir de la fermentación de glucosa.>4
– Competencia por los sitios de adhesión de las
células epiteliales
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Pueden acidificar el medio de forma
intensa ocasionando una irritación
de la mucosa vaginal,: abundancia
de bacilos y citolisis.
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Otros mecanismos
• Sistemas inmunidad:
– Celular ( macrófagos/leucocitos PMN ).
– Humoral ( IgA ).
•
6
Tipo de Infecciones
• Infecciones endógenas:
– Flora normal
–
• ETS:
– Patógenos exogenos
–
• “50% la etiología no es infecciosa”
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Cervicovaginitis
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Cervicovaginitis
• Prevalencia real ?
– 33 a 50 % asintomáticas
– 15 a 19 % vaginosis o vaginitis bacteriana
– 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y hasta en
– 40 % mujeres que acuden a clínicas ETS
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Etiología
• Cervicovaginitis bacterianas.
•
• Cervicovaginitis por hongos.
•
• Cervicovaginitis por virus.
•
• Protozoos.
•
• Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...
•
90 % Bacterias, Candida o Trichomonas
•
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Importancia de determinar el agente
infeccioso
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Población blanco
•
• Mujeres de 15 a 49 años de edad,
independientemente de la comorbilidad o el
embarazo en curso.
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Factores predisponentes
• Ciclo Menstrual
• ACO
• Actividad Sexual
• DIU
• Antibioticos
• Qx
• Parto
• Enf inmunodepresoras
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Candidiasis vulvovaginal
• 20-40a
– 75% 1 episodio
– 40-45% 2 o >
– 10-20% complicaciones
•
• Condiciones predisponentes:
– Embarazo
– DM no controlada
– Antibióticos
– ACO
– DIU
–
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Clínica
• Prurito perivaginal
• Secreción:
– Blanquecina
– Espesa y adeherente
– Fina y laza
– Coagulos
• Disuria
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Clínica
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Diagnostico
• No complicada
– Butoconazol 2% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d
– Clotrimazol 1% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d
– Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-1d
– Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-14 d
– Miconazol 2% 2 tab por 3 d
– Nistatina 100000 u 1 tab IV 14 d
– Terconazol .4 o .8% IV
– Tioconazol 6.5% 1 aplicacion
– Fluconazol 150 mg 1 tab
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Tx
• Complicada
– 10-20% Candida Glabatra
– Fluconazol 100, 150 y 200mg 7-14d topic
– 3 dosis oral 1,4,7 d: 150mg :1 tab
• Severa
– Eritema vulvar extenso, edema, fistula y
excoriacion
– 7-14 d de azoles o 150 mg fluconazol 3 en 2 dosis
–
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Trichomona
•
•
• Mujeres: 20%
•
• Hombres 10%
•
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Clínica
• Ninguno: 9-56%
• Flujo:50-75%
– Maloliente, Irritante pruriginoso 10%
– Amarillo verde 5-20%
– Espumosa 30-80%
• Dispareunia 10-50%
• Disuria 3-50%
• Malestar abdominal 5-12%
•
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Clínica
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Dx
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Tx
• Regimen recomendado:
– Metronidazol 2gr oral 1 dosis
– Tinidazol 2gr oral 1 dosis
–
• Regimen alternativo
– Metronidazol 500 mg 2 vcs/dia/7d
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VAGINOSIS
BACTERIANA
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Definiciones operativas
• Vaginosis:
– Alteraciones en el ecosistema microbiano
vaginal que en un principio no muestran
síntomas, pero cuya presencia puede
alterar su equilibrio y secundariamente
dar lugar a inflamación.
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Caracteristicas
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Criterios Clínico ( de Amsel)
• Al menos 3 criterios:
– Flujo homogéneo lechoso (disuria, polaquiuria,
tenesmo)
– pH > 4’5
– Test de las aminas - prueba de olor a pescado con
KOH 10%
– Presencia de células guía (“clue cells”)
– Sin leucocitos
– Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)
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Microbiológico (criterio de Nugent).
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Colonización Ó infección
• Colonización
– Ausencia de VB
– Ausencia de reacción inflamatoria
– Desarrollo de G. vaginalis en cultivo
–
• Infección
– Presencia de VB
– Ausencia de reacción inflamatoria
– Desarrollo de G. vaginalis en cultivo
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Bacterias que cursan con Vaginosis
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Clínica
• Leucorrea
– Homogenea ,viscosa, leve-moderada que
cubre de manera uniforme la mucosa
vaginal
– Ph >4.5
– Olor a pez KHO 10%
– Células guia o clave
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Tx
• Régimen Recomendado:
•
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TX
• Regimen alternativo:
•
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Mujeres embarazadas
• RPM
• PP
• Corioamnioitis
• Infecciones intramnioticas
• Endometritis postparto
• Infecciones postcearea
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TX
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VULVOVAGINITIS
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Vulvovaginitis
• Prepuberal
• Edad: causa + frecuente :
– Vaginosis bacteriana
• gardnerella vaginalis
• Tricomonas, candida
• Postmenopausica :
– Estreptococo
•
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Caracteristicas
• Facilitado por:
– Presencia de una mucosa anestrogénica atrófica
– Ph alcalino
– Menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con
escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano),
– Proximidad anatómica del ano
– Efecto de productos irritantes locales y la extensión de bacterias
respiratorias o fecales al perineo a través de las manos o malos
hábitos higiénicos.
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Etiología en prepuberes
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Etiología y Clasificación
postmenopausicas
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Clínica
• Prepuberes
– Leucorrea 62-92% , eritema 30-82%, prurito, dolor, disuria y
sangrado genital.
–
•
– Leucorrea fisiológica, > 6-12 meses antes de la menarquiay
desaparece cuando normaliza el ciclo menstrual.
•
• Posmenopáusicas,
– sangrado o manchado vaginal, disuria, prurito, o dispareunia
y la disminución de la actividad sexual.
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Exploración Física
• Prepuberes:
– Causa ansiedad, explicar a los padres
–
• Postmenopausicas:
– Mucosa vaginal eritematosa
– S/pliegues
– Petequias, equimosis
– Perdida de bello en labios
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Dx
• Ph vaginal
• Microscopia
• Cultivo
• KOH
• VV inespecífica : clínica + agente
etiológico
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14 días de higiene adecuada
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BARTOLINITIS
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Anatomía
• <1 cm no palpables
• Conductos 2-2.5 long
• Base de labio menor
• La obstrucción distal de los
ductos favorece la
retención de líquidos =
quiste + infección =
absceso o solo este ultimo
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Caracteristicas
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Abscesos Polimicrobianos
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Clínica
• Quiste:
– Parte inferior de los labios mayores, donde el
conducto abre al vestíbulo
– Normalmente no dolorosos y no se aprecian a
simple vista
• Absceso:
– Dolor vulvar, induración alrrededor de la glandula
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Especialmente si
la masa se
encuentra
irregular, indurada
y nodular en mujer
postmenopausica
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Tx
• Quistes asintomáticos: no tx
•
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Marsupialización
• No puede usarse en
abscesos
• 5-15% recurre
• Complicaciones:
– Dispareunia
– Hematoma
– Infección
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Excisión
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