Repblica Bolivariana De Venezuela Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos SAN CRISTBAL Medicina 4ao

Facilitadora: Dr. Mauricio Mendoza

Bachiller: Carrizo, Mara Esperanza Colmenares, Cleyda Salas, Tersita

San Cristbal, Octubre 2013

Biblia e Ilada Pena de Belafonte al padecer la Clera de los Dioses

Hipcrates: 1era Referencia Medica Melancola Excesiva produccin de Bilis

 Areteo de Capadocia (Siglo I)

Robert Burton The Anatomy of Melancoly

XVII y XIX Pinel y Esquirol Relacin entre los cuadros depresivos y maniacos Locura Circular (Falret) y Locura de doble forma (Baillarger)

1899 Kraepelin: Psicosis circular-Demencia precoz (Ezquizofrenia)

Psicosis Manaco-Depresiva

1957 Leonhard: Bipolares (fases maniacas o hipomaniacas)y Unipolares (Slo fases depresivas) Clasificacin Evolutiva Fieve yDunner: Biolares I (fases depresivas con fases de mania) y II (fases de hipomania) )

Aspecto Debatido

Varias Clasificaciones

Carcter endgeno o psicgeno de la depresin, es decir, al papel que juegan los factores genticos y ambientales en su aparicin

Existen 3 posiciones
Dicotoma endgenopsicgeno Posiciones Extremas Depresiones se distribuyen
Depresiones de etiologa genticoconstitucional Origen psicolgicos y ambientales

Todas son Endgenas Todas son psicgenas

Ninguna depresin seria enteramente ni endgena ni psicgena

Segn Lehmann
Se manejan 6 criterios para clasificar los estados

depresivos: 1. Evolucin: segn la HNE 2. Periodicidad: frecuencia de las crisis 3. Antecedentes de elementos relacionados con la aparicin del trastorno 4. Sntomas: como inhibicin o ansiedad 5. Factores Biolgicos 6. Respuesta al tratamiento

Clasificacin Evolutiva

Depresiones

Bipolares

Unipolares

Bipolares I

Bipolares II

Clasificacin Nosolgica

Depresiones Endgenas

Depresiones Reactivas
Psicgenas

Depresiones Somastgena

Depresiones Neurticas

Clasificacin segn la CIE-9

1.

2.
3. 4.

5.
6. 7.

Psicosis manaco-depresiva, tipo depresivo Psicosis manaco-depresiva circular, fase depresiva Psicosis no orgnica, tipo depresiva Depresin neurtica Trastorno afectivo de la personalidad Reaccin depresiva breve Reaccin depresiva prolongada

Clasificacin segn el DSM-III-R

Bipolar

- Mixto -Maniaco -Depresivo

Trastornos Bipolares

Ciclotimia

Bipolar no especificado

Clasificacin segn el DSM-III-R

Depresin Mayor

Episodio nico Episodio Recurrente

Trastornos depresivos

Distimia
Trast. Depresivo no especificado

Clasificacin segn el DSM-III-R

Trastorno Orgnico del estado de nimo, tipo depresivo

Trastorno Adaptativo del estado de nimo, tipo deprimido

Cambios en la Nosotaxia Depresiva

Abandono definitivo del concepto melancola 2. Mantenimiento de la dicotoma Unipolar-Bipolar 3. Confirmacin estadstica de un grupo de sntomas caractersticos de la depresin endgena 4. Descubrimiento de factores biolgicos
1.

Depresin No Bipolar

Depresin Bipolar

2,3 a 3,2 % Hombres 4,5 a 9,3% Mujeres

0,6 a 0,88 %.

1. Sexo: 2 veces ms alta en Mujeres, debido a

factores fisiolgicos (hormonales), psicolgicos y culturales . Depresin Bipolar no hay diferencia. 2. Edad: Todas las edades. Bipolar ms temprana que unipolar 3. Estado Civil: No se ha encontrado ninguna relacin especifica.

4. Clase Social: Bipolares son ms frecuentes en

clases sociales altas. Mientras que las no bipolares en clases sociales bajas 5. Religin: Ms comn entre los Judos 6. Cultura: Todas las culturas.

Gentica: Riesgo de morbilidad en parientes de primer grado: Hombres: 5,9 a 18, 4 Mujeres: 7,1 a 39,9 Gemelos Monocigticos (67%) y Dicigticos (15%)

 Alteraciones Neuroquimicas

Noradrenergico Serotoninergico Dopaminrgico Colinrgicos

 Alteraciones Neurofisiolgicas:

Acortamiento de la fase de latencia del sueo rpido. Sobreactividad del Sistema Colinergico y y un dficit Noradrenrgico.

 Alteraciones Neuroendocrinas

Cortisol

Luteinizante

Tiroestimulante

Hormonas

Prolactina

H. Del Crecimiento

 Factores psicosociales y ambientales

Situacin depresgena: 1. Perdida personal 2. Sobrecarga emocional 3. Aislamiento o inactividad 4. Situaciones de desarraigo Factores de Vulnerabilidad.

 Personalidad depresiva:

Tipo Melanclico: Apego al orden , puntualidad,

autoexigencia y gran sentido de la responsabilidad. Temperamento Ciclotmico: Oscilaciones del humor entre alegra y la tristeza, y la gran capacidad de sintona con las de mas personas.

Aspectos clnicos

MODALIDADES DE ENFERMEDAD DEPRESIVA. L A D E P R E S I N E N D G E N A : D E T E R M I N A D A POR FACTORES GENTICOS. L A D E P R E S I N R E A C T I V A : R E L A C I O N A D A CON SITUACIONES PSICOLGICAS TRAUMTICAS. L A D E P R E S I N N E U R T I C A : V I N C U L A D A A FACTORES NEURTICOS DE LA PERSONALIDAD. L A D E P R E S I N S O M A T G E N A : C U A S A D A POR ENFERMEDADES FSICAS O POR AGENTES QUMICOS.

CUATRO

Trastornos de la efectividad
Es un estado de animo deprimido o humur depresivo

(humor Sombro) en el que predomina el pesimismo , la desesperanza, la pesadumbre, el hasto de la vida, incapacidad para experimentar placer.
Autismo depresivo.

Facies del sujeto

Abatimiento.

Sufrimiento profundo.
Llanto. Se queja de no poder llorar (llanto seco)

Trastornos cognitivos
Destacan las alteraciones del pensamiento, tanto formales como del contenido. Trastornos formales. Inhibicin o lentificacin del pensamiento. Trastornos del contenido. Autorreproches por faltas o fracasos reales. Sentimiento de inutilidad y valoracin negativa de s mismo e ideas de suicidio.

Trastornos de los impulsos

Actividad psicomotora inhibida: Movimientos lentos, pesados Mmica y gestos reducidos Tareas como aseo personal, afeitarse o maquillarse inhibidas. En otros. Agitacin.

Trastornos de los ritmos biolgicos

El trastorno ms frecuente del sueo- vigilia.

Insomnio.
Las oscilaciones circadianas de la sintomatologa se

traducen por empeoramiento matutino y mejora vespertina. en las depresiones, las curvas de algunas sustancias hormonales como el cortisol, el ACTH y la hormona tiroestimulante (TSH) se tornan aplanadas, uniformes.

Otros sntomas de depresin

disminucin del deseo sexual.

Prdida del apetito.

Baja de peso. Estreimiento.

Irregularidades menstruales

evolucin
Leonhard; dividi los trastornos afectivos endgenos en bipolares y unipolares. Bipolares. Se alternan fases depresivas y maniacas. Unipolares. Solo se presentan fases depresivas.

Los bipolares se subdividen

Bipolar I. cuando la depresin se alterna con fases o episodias maniacos.

Bipolar II. Cuando oscila entre fases depresivas y fases hipomanacas.

Bipolar III. O seudounipolar integrado con los unipolares.

Unipolares
Predomina en las mujeres.

El intervalo sintomtico es mas largo

Mayor recurrencia de episodios depresivos bipolares

diagnostico
Consiste en precisar la modalidad de enfermedad

depresiva mediante la adecuada identificacin de los factores etiolgicos implicados en la aparicin del cuadro clnico. Factores hereditarios familiares (depresin endgena), acontecimientos vitales.

introduccin
Psicosis maniaco-depresiva, es el nombre

clsico(fue introducido a finales del siglo XIX por el siquiatra alemn emil kraepelin de un cuadro clnico caracterizado por la alternancia de fases de maniacas y fases depresivas.

Factores epidemiolgicos y Etiopatogenicos:

1. La prevalencia de la psicosis maniaco depresiva o
2. 3. 4. 5.

trastorno bipolar es de 0,6 a 0,88. No existen diferencias en relacin al sexo La psicosis maniaco-depresiva suele comenzar a edades mas tempranas La personalidad pre depresiva mas frecuente es la picnico-ciclotimica. Se observa mas frecuente en personas de posicin social acomodada

6.

7.

En su etiologa predominantes sus factores genticos La patogenia de la mana esta relacionada con una hiperactividad del sistema noradrenergico.

Manifestaciones clnicas
En su forma tpica ,la mana suele tener un

comienzo brusco ,pero otras veces el inicio es relativamente paulatino .con algunos sntomas prodrmicos ,tales como ligera irritabilidad , algo de exaltacin.

Trastornos de la afectividad
El estado de animo denominante es la euforia , la

alegra expansiva y optimista .El sujeto hace chistes ,bromea.la alegra es contagiosa ,pues permite que todos participen de ella .pero al mismo tiempo, el paciente maniaco es irritable, y se molesta fcilmente ante cualquier contrariedad.

Trastornos de pensamientos
El curso de pensamiento suele ser acelerado, y en

casos acentuados aparece la fuga de ideas en la que las ideas surgen con gran rapidez, pasando el sujeto de un tema a otro sin terminar ninguno a partir de asonancias.

Trastorno de la atencin
La atencin es lbil y superficial, cambia de

objeto constantemente y con extraordinaria rapidez .los estmulos son triviales :una puerta que se abre , alguien que sale de la habitacin o entra, una voz alejada .en definitiva , todos estos cambios es la atencin conducen a la distrabilidad, a la incapacidad para concentrarse sobre un estimulo en particular

Trastornos de la psicomotricidad y de la conducta

Existe hiperactividad. No bien el sujeto comienza

una tarea , la abandona para iniciar ,otra. A veces ejecuta varias tareas simultneamente a lo cual conduce a la actividad improductiva .El paciente va de un lado a otra bailando o cantando, rindose o burlndose de los presentes , haciendo muecas.

Trastornos de los ritmos biolgicos y otros sntomas somticos

Existen trastornos de insomnio sin sntomas de

fatiga Tambin se observa adelgazamiento En las mujeres se observa amenorrea

Evolucin
Por definicin en las psicosis maniaco-

depresivas, las faces maniacas se alternan con las fases depresivas .en general la duracin espontanea (sin tratamiento) de una fase maniaca es aproximadamente de 6 meses. Cuando los pacientes presentas mas de 4 episodios ,se llaman cicladores rpidos .

Diagnostico
Cuando se valora adecuadamente el cuadro

clnico total , el diagnostico positivo de la mana no ofrece grandes dificultades. En el problema de mana y esquizofrenia se observa es que la mana sea confundida con una esquizofrenia ,sobre todo cuando la mana predomina la irritabilidad y las ideas delirantes.

Tratamiento
Antipsicoticos
La dosis de haloperidol(haldol)por va oral es de

30mg o mas al dia, y de clorpramazina (largactil)de 800 a 1000 mg mas segn la necesidad.