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Givens Kahn
Dunaifreporta
HISTORIA
Prevalencia de 3-15 % mujeres edad reprod. 30 % casos de amenorrea secundaria y aprox. el 75 % de infertilidad anovulatoria Sind. de hiperandrogenismo con oligo o amenorrea esta en 1-4%
.
Es desconocido su origen , pero se han propuesto alteraciones a nivel de : La gentica . La morfologa ovrica . Los transtornos enzimticos . La disfuncin hipotalamo-hipofisiaria.
anormalidades
B ) Elevacin de Insulina.
La hiptesis : sinergismo entre ambas provoca atresia folicular e incapacidad para la formacin de estrgenos. Y por otro lado la hiperestimulacin ovrica por la insulina provocara hiperandrogenismo.
En los ovarios : hay receptores para la insulina y los factores de crecimiento como la ( IGF-1 ), siendo similares , lo que producen hiperestimulacin. Circulo vicioso; la resistencia a la insulina y la hiperinsulienmia compensatoria forman ms receptores , que asociados a el aumento de LH , producen mayor cantidad de andrgenos.
OBESIDAD
< SHBG
IGF-1
> LH
INS
LH
OVARIO
Lo mismo sucede en la hipofisis pues contiene receptores para la insulina y bajo su estmulo incrementa la secrecin de LH
El eje hipotlamo-hipfisis-adrenal tambin se altera, al parecer por niveles elevados del citocromo P 450 c1 17 alfa (40-70%).
Testosterona Androstendiona
17alf OH-P
Progesterona
P450ct 17
Clula de la TECA
OBESIDAD
* Fisiopatologa Del S. O. P.
D.M. TIPO II
ANOVULACIN
TRANST. MENST. INFERTILIDAD
> MORTALIDAD
SINTOMAS
PREVALENCIA (%)
75 70 70 40 20
CONTROL
1) LH 2) FSH
7.58+/-3.7 5.45+/-0.8
18.42+/-6.94 3.90+/-1.22
mlU/ml mlU/ml
3) LH/FSH 0.7+/-0.3
4) Testoterona 0.33+/-0.3 6) A 4 180+/- 60
2.7+/-1.1
0.96+/-0.41 350+/-110
ng/ml mg/dl nmol/l
NA ( > 5 mm),
de 4 - 8
EUR ( > 10 y 2- 10 mm , rodeados de estroma denso) ( collar de perlas ). * En tumor suprarrenal la TAC es de eleccin
Engrosamiento de la albugnea (multiplicacin en el nmero de capas, como del diametro de las fibras) Foliculos primordiales identicos en numero a la poblacin normal, pero dispuestos en filas paralelas bajo la albugnea, en el estroma . Foliculos en diferentes estados, incluso atrsicos . Las cels. tecales son hiperplsicas y luteinizadas Las cels. de la granulosa disminuidas, como su actividad mittica.
En el 2001 un grupo de expertos en Rotterdan actualizaron un acuerdo para el Dx. , requiriendose al menos 2 de los 3 requisitos postulados : 1) Alt. Menst. por disfuncin ovulatoria 2) Evidencias clnicas de hiperandrogenismo o hiperandrogenemia. 3) Sgnos ecogrficos de ovarios poliqusticos.
En ausencia del conocimiento causal claro se ha orientado su terapetica a corregir los sntomas teniendo en cuenta la necesidades de la paciente y su situacin clnica.
Ellas acuden por: Transtornos menstruales, infertilidad e hiperandrogenemia. En mujeres obesas la perdida del 5% o ms del peso corporal total es capaz de revertir severamente los sntomas
D) Con deseo de embarazo, es necesario diag. integral a la pareja para excluir esterilidad. Y debe inducirse farmacolgicamente.
INDUCTORES DE LA OVULACION : Citrato de Clomifen (C C): Primera eleccin , 50 250 mg diarios por 5 dias desde 5o. da del ciclo. Menotropinas Humanas. ( MH ): Contienen 75 UI de FSH y 75 UI de LH se administran desde 2-9 da del ciclo, de acuerdo a los parametros de ovulacin .
INDUCTORES DE LA OVULACION :
Agonistas de la Gn RH (Ag
GnRH ):
FSH recombinada ( FSH R ) asociada a Hormona Gonadotrofina Corinica (HGC): La 1a. para madurar los foliculos y la 2a. para romperlos. Es importante no olvidar que todos producen sndrome de hiperestimulacin ovrica
* Medidas Terapeuticas
S.O.P. Sangrado Uterino anormal Deseo de Embarazo Si Obesidad Y/O Acantosis Control de peso Sensibilizadores de la Insulina
Hirsutismo
Inductores de ovulacin
No
Anticonceptivos orales