Principii de anestezie

Raluca Ungureanu Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

Istoric Definitie Principii de anestezie generala Anestezia loco-regionala

Istoric

18 ! Dr" #" $orton % eterul ca anestezic 18&' Dr" (o)n Sno* % clorofor+ul 18,8 % se descopera sonda de intu-atie 188& % cocaina pt" anestezie locala 1.' % t)iopental 18 ! % utilizarea curarelor /Age of Anest)esia0

Componentele anesteziei

Pre+edicatie1

reducerea an2ietatii, sedare, a+nezie, analgezie, scaderea raspuns autono+ 3enerala

Tipul anesteziei

Inductie1 in)alatorie 4s" intra4enoasa $entinere1 -alansata5 rela2ante +usculare Trezirea

6oco-regionala1 te)nica, su-stante A6 $onitored Anest) Care1 supli+ 7!, sedare $onitorizare8 pozitionare8 terapie fluidica co+-atere durere Terapie intensi4a resp"8c4

$anage+ent intraoperator1

Postoperator1

Definitia anesteziei generale

Depresia re4ersi-ila a S9C indusa de +edica+ente a4and ca efect a-senta raspunsului si a perceptiei ca ur+are a sti+ularii dureroase Triada anestezica clasica1

Pierderea constientei :so+n, a+nezia; Analgezie Rela2are +usculara8 i+o-ilizare la sti+ulare

$eninerea )o+estaziei :reducerea raspunsului autono+ ureroasa;

Principiile AG

$ini+izarea efectelor ad4erse directe sau indirecte ale su-stantelor sau te)nicilor anestezice $entinerea constantelor fiziologice in ti+pul actului c)irurgical I+-unatatirea prognosticului postoperator

Agenti anestezici inhalatori

Ad+inistrarea de gaze84apori pe calea siste+ului respirator pentru inducerea si +entinerea anesteziei <ar+acocinetica % preluare, distri-utie, eli+inare <ar+acodina+ica %

$ini+u+ Al4eolar Concetration:$AC;1 conc" al4eolara a agentului in)alator ce in)i-a orice +iscare ca ur+are a sti+ului c)irurgical la &=> din pacienti 6ocul de actiune

$adu4a spinarii Siste+ul reticulator acti4ator ascendent Corte2 cere-ral

$ec" actiune1 creste in)i-itia 3ABA a S9C, antagonist rec 9$DA :?;

Protoxid de azot

3az inert, +eta-olizare +ini+a Inodor, insipid, neinfla+a-il $AC@1=&>, potenta scazuta Solu-ilitate +ica, inductie si trezire rapida Bun analgezic, sla- )ipnotic, necesar asociere cu alt 4olatil pt anest c)irurgicala Siguranta 1 efect +ini+ resp, c4 To2ic1 in)i-a +etionin sintetaza :A9D;, +eta-olis+ 4it B1!

Halotan

6ic)id 4olatil, sta-il, neinfla+a-il Potenta , $ACA=,,&> Bipnoza -una Solu-ilitate in tes adipos si re4enire din anestezie prelungita In)i-a raspunsul si+patic -arorefle2 % )ipo4ole+ia Sensi-ilizeaza cordul la catecola+ine % arit+ogen To2ic1 necroza centrolo-ulara )epatica :i+una;

Sevoflurane

Solu-ilitate scazuta % inductie rapida $iros placut, neiritant % inductie pe +asca :CI$A; Depresie cardiaca si respiratorie +ini+a Reactii ad4erse putine Relati4 scu+p

Anestezice intravenoase

Clasificare

Bipnotice1
Bar-iturice Benzodiazepine Propofol Dto+idat Eeta+ina

7pioide

Circuitul anestezic

Thiopental

Bar-ituric Bidrosolu-il, alcalin Supresia S9C dependent de doza cu scaderea ratei +eta-olice cere-rale % rec" 3ABA Depresie resp" si c4 doza dependenta :4enodilatatie, depresie +iocardica directa; R" ad41 necroza cutanata, redistri-utie din depozite

Etomidat

Structur si+ilara Fetoconazol Depri+a S9C direct si agonist 3ABA1 GCB<, ICP, C$R7! In)i-a a2 corticoadrenalian :11 -eta )idro2ilaza; Doza =,!-=, +g8Fg

enzodiazepine

Sedare, a+nezie, an2ioliza, anticon4ulsi4ant Antagonist1 flu+azenil $ec" act" % potenteaza rec" 3ABA

!etamina

Deri4at de fenciclidina Anestezie disociati4a1 analgezie profunda, a+nezie, r" psi)o+i+etica, )alucinatii, cos+aruri- di+inuate prin ad+ de -enzodiazepine epileptogena

"pioide #narcotice$

S9C1 analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, 4arsaturi, +ioza, prurit, rigiditate +usculara, 3I1 spas+ sfincter 7ddi, Ge4acuare gastrica Retentie urinara $orfina :1;, +ederidina :=,1;, fentanHl :1==;, Re+ifentanHl :durata f scurta % +eta-olizat prin )idroliza de catre esteraza plas+atica;

Anestezia loco%regionala

6ocala Regionala I"C" Ple2ala Dpidurala Ra)idiana

Sensi-ilitatea ner4oasa Cegetati4@senziti4@+otor

Anestezia loco%regionala Clasificare A&

Anestezia loco%regionala 'ecanism actiune A&

Blocarea canal de Na Forma neionizata: penetreaza membrana celulara Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco%regionala

Anestezia de conducere Spinala vs( peridurala #epidurala$

Anestezia de conducere Spinala vs( peridurala #epidurala$

Contraindicatii1
Coagulopatie Soc, sepsis Refuz pacient Afectiuni neurologice Stenoza aortica se4era Bipertensiune intracraniana

Anestezia de conducere Spinala

Co+plicatii

Cefalee post punctie durala

Trata+1

AI9S, )idratare, patc) epidural cu sange

autolog

Be+ato+ epidural Infectie