VACUNAS EN PEDIATRIA

DEFINICIONES
inmunizacin activa artificial.
VACUNACIONES SISTEMATICAS Incluidas en el PAI DTP, OPV, BCG, triple vrica, Haemophilus influenzae tipo b, antihepatitis B, fiebre amarilla

VACUNACIONES NO SISTEMATICAS - No se encuentran en el PAI

ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS.

Tuberculosis Polio Difteria Pertussis (Tos ferina) Ttanos (trismo) Hepatitis A Hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b (meningoencefalitis) Sarampin Parotiditis (Paperas) Rubola (sarampin alemn) Varicela

ENFERMEDADES INFANTILES PREVENIBLES CON VACUNAS. Continuacin

Fiebre Amarilla Influenza Neumococo Meningococo Rotavirus Virus del papiloma humano Antrax

Tipos de Vacunas y ejemplos de Enfermedades que protegen

Tipo de vacuna
Vacunas atenuadas

Enfermedad (Ejemplos)
Polio, SRP

Vacunas inactivadas

Influenza, rabia

Toxoides

Difteria, ttanos

Vacunas de Subunidades

Hepatitis B, Neumococo (polisacrido)

Vacunas conjugadas

Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo (polisacrido conjugada)

Vacunas de DNA

En evaluacin

Vacunas Recombinantes en vectores

En evaluacin

ESQUEMA DE VACUNACION PAI

RN BCG OPV HB 2 meses Penta (1) OPV (1) 4 meses Penta (2) OPV (2) 6 meses Penta (3) OPV (3) 9 meses Sarampin. 12 meses SPR (1) F. Amarilla 18 meses OPV (R) DPT (R) 4 a 6 aos (5) OPV (R) DPT (R) Meningo. 4 a 6 aos (5) SPR (2) -----------Vacuna contra el maltrato.

Penta : (Hib, HB, DPT).

Polio oral: Contraindicada en inmunosuprimidos o en quienes viven con pct con VIH o SIDA. HB: Se debe poner en RN con peso menor de 2000 gr. BCG: Debe ponerse a RN con peso menor de 2500gr y est contraindicada en pct VIH SIDA

TUBERCULOSIS - BCG

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNACION CONTRA LA TUBERCULOSIS - 1/3 de la poblacin mundial infectada - 8 millones de casos nuevos cada ao - Casi 2 millones de personas mueren anualmente en el mundo - Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis - Bcilo mvil, aerbico estricto de crecimiento lento, dbilmente gram positivo - Susceptible a la coloracin cido-alcohol resistente - Con infeccin 5-15% desarrollan la enfermedad

VACUNAS EN PEDIATRIA
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA INFECCION - Nios menores 5 aos - Malnutricin - Comorbilidades - Nios afectados 10-20% - PI 4-12 semanas - La mayora son poco bacilferos - Criterios epidemiolgicos y clnicos

VACUNAS EN PEDIATRIA
Manifestaciones clnicas sugestivas Fiebre Tos crnica Sudoracin Prdida de peso Hallazgos anormales en Rx de torax Criterio epidemiolgico de contacto PPD positiva mayor a 10 mm luego de aplicar 5 unidades de PPD PCR ELISA Niveles de ADA

VACUNAS EN PEDIATRIA
Calmette y Guern , instituto Pasteur Cepa virulenta de Mycobacterium bovis Puede ser suministrada luego del nacimiento o a cualquier edad Cicatriz: ayuda epidemiolgica y proteccin cruzada contra la lepra Varias cepas: francesa 1173 P2 (pasteur) Danesa (copenhague) Glaxo 1077 Japonesa (Tokio) 172

VACUNAS EN PEDIATRIA
Eficacia controvertida 0-80% No parece prevenir la infeccin pulmonar primaria, sino diseminacin hematgena

Efecto protector en 50% para TBC pulmonar, 60-80% para formas extrapulmonares severas, 65% para letalidad asociada a TBC, si la vacuna es aplicada en el perodo neonatal.

VACUNAS EN PEDIATRIA
Eficacia persiste hasta 10 aos despus de aplicada la vacuna Puede formarse una adenopata usualmente de localizacin axilar, en algunos casos puede abscedarse y fistulizarse: resolucin espontnea vs cx BCG-itis generalizada: nios inmunocomprometidos

VACUNAS EN PEDIATRIA
Rutinario en el periodo neonatal Algunos paises revacunan en la edad escolar Recin nacidos normales que viven en paises donde la TBC es un problema de salud Nios PPD negativos que pertenecen a zonas o grupos de riesgo de infeccin

VACUNAS EN PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES - Inmunidad comprometida por inmunodeficiencia congnita, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada - Respuesta inmunolgica suprimida por esteroides, antimetabolitos o radiacin - Mujeres gestantes

VACUNAS EN PEDIATRIA
En RN 0.05 ml , en otras edades 0.1 ml intradermica en hombro izquierdo Se puede aplicar simultneamente con otras vacunas En brotes epidmicos: quimioprofilaxis con isoniazida

HEPATITIS B

VACUNAS EN PEDIATRIA
1940 diferenciacin de la hepatitis B y A Hepatitis delta depende de la B y puede ser por coinfeccin o por superinfeccin Pequeo hepadnaviridae, DNA circular Componentes antignicos - HB s Ag - HB c Ag (Ag del core) - HB e Ag (Ag e de la Hepatitis B) Humanos: nico huesped definitivo Causa ms comn de viremia crnica

VACUNAS EN PEDIATRIA
200 300 millones de portadores crnicos en el mundo Causa de hepatitis crnica y cirrosis Ms de 80% de ca hepatocelular HbsAg en suero 30-60 das luego de la exposicin al virus, indica que el virus est presente y se puede transmitir HBc Ag nucleocapside proteica

VACUNAS EN PEDIATRIA
HB e Ag contenida en el core, detectada en el suero a grandes concentraciones, indica infectividad. Acs HB s Ag indica inmunidad Acs HB c Ag indica infeccin en un momento no definido en el pasado IgM anti HB c infeccin reciente Acs HB e Ag asociado a baja infectividad del suero

VACUNAS EN PEDIATRIA
P.I: 6 semanas- 6 meses Nios: usualmente el curso es asintomtico FASE PRODROMICA O PREICTERICA Prdromos no especficos: fiebre, cefalea y mialgias. 3-10 das FASE ICTERICA 1-3 semanas, ictericia, deposiciones claras, sensibilidad heptica y hepatomegalia CONVALESCENCIA Fatiga persistente por semanas a meses, desaparece la ictericia, anorexia

VACUNAS EN PEDIATRIA
RESERVORIO: humanos TRANSMISION: parenteral o exposicin de mucosas a fluidos Saliva por mordeduras No por lagrimas, sudor, materia fecal Contacto sexual Inoculacin percutnea por agujas Semen Perinatal 80% adultos 8% adolescentes 4% transmisin en nios y perinatal

VACUNAS EN PEDIATRIA
COMPLICACIONES - Hepatitis fulminante: 1-2% con mortalidad de 63-93% - Cirrosis - Carcinoma hepatocelular - Muerte

VACUNAS EN PEDIATRIA
INFECCION CRONICA - Viremia crnica 10% - 90% de los nios que adquieren la infeccin de la madre : portadores - 1-5 aos 30-50% - Adultos 6 - 10% - Hepatitis crnica activa 25% de los portadores, frecuentemente lleva a cirrosis - HBV crnica 12 300 veces ms riesgo de ca hepatocelular que los no portadores

VACUNAS EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO - Clinico - Laboratorio - Epidemiolgico - HB s Ag: infeccin en el pasado, persiste de por vida, no est en pacientes con inmunidad por vacuna - IgM anti HBc: infeccin reciente HBV mejor marcador serolgico de infeccin HBV 4-6 meses luego de instaurada la enfermedad

VACUNAS EN PEDIATRIA
Muestra con IgM anti HBc negativo + HBsAg positivo: infeccin crnica Anti HBs (Ac superficie) es protector contra reinfeccin HB e Ag: Marcador til asociado al nmero de HBV partculas infecciosas

VACUNAS EN PEDIATRIA
TRANSMISION PERINATAL - Riesgo de transmisin con una madre HB s Ag positivo: 20% y de eso ms de 90% de los RN sern portadores crnicos y 15 a 25 % mueren de falla heptica - HB s Ag + HBeAg 70-90% RN infectados

VACUNAS EN PEDIATRIA
PREVENCION Recombivax HB (Merk) 5 MCG/0.5 ml Engerix B (GSK) 10 mcg/0.5% 3 dosis IM: 95% nios y adolescentes desarrollan respuesta adecuada y 90% de adultos 80-100% efectiva en prevenir infeccin o hepatitis clnica en quienes reciben un curso completo de la vacuna. Mayores dosis en inmunodeprimidos y dilisis Aplicacin IM en deltoides y cara anterolateral del muslo

VACUNAS EN PEDIATRIA
Anticuerpos disminuyen con el tiempo, la memoria inmune permanece intacta por 15 aos luego de la inmunizacin, pero luego quedan niveles que son protectores La infeccin crnica es rara en personas que responden a la vacuna

VACUNA HEPATITIS B
PASADO Y PRESENTE:
Vacunas actuales:

Protege en forma indirecta contra la hepatitis D, porque la aparicin de sta ltima depende de una infeccin previa por hepatitis B.

VACUNA HEPATITIS B
Eficacia en Neonatos 100%. Eficacia en Adultos 90%. Eficacia variable en inmunodeficiencias.

VACUNA HEPATITIS B
Todos los R.Nacidos. Todos los no vacunados. Intervalos. Esquemas 0 1 6 024 026 No se recomiendan dosis de refuerzo.

VACUNA HEPATITIS B
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE HIJO

Todos los R. Nacidos de madres HBsAg + deben recibir anti-HB 0.5 ml y vacuna. Se previene transmisin en un 95%. Si se aplica temprano, protege en 75%.

VACUNAS EN PEDIATRIA
ADULTOS CANDIDATOS A LA VACUNA - Homosexuales hombres - Heterosexuales con mltiples compaeros - Personas con diagnstico de ETS - Prostitutas - Uso de drogas IV - Dilisis - Trabajadores de la salud - Inmigrantes refugiados - Receptores de ciertos productos sanguneos

VACUNAS EN PEDIATRIA
MANEJO POSTEXPOSICION - Nios nacidos de madres HBsAg positivo estn en riesgo extremo de adquirir la infeccin y desarrollar cronicidad.
- Vacunacin Hepatitis B en menores de 24 horas luego de nacer 85-95% de efectividad previniendo la infeccin aguda y crnica

VACUNAS EN PEDIATRIA
Ig HB (0.5 ml) IM preferiblemente en las 12 horas de nacimiento. La aplicacin de la vacuna puede esperar hasta 7 das Dosis inicial de la vacuna no cuenta dentro de las 3 dosis. Dosis siguiente cuando el recin nacido cumple un mes de edad cronolgica. La tercera dosis uno a dos meses despus de la segunda Cuarta dosis a los 6 meses y hacer test para anti HB s a los 9-15 meses de edad RN menores de 2 kg al nacer se da el mismo esquema postexposicin

VACUNAS EN PEDIATRIA
Contacto con infeccin HBV una dosis de 0.06 ml/kg Ig HB en los 14 das del contacto sexual e inicia vacunacin

REACCIONES ADVERSAS Dolor en el sitio de inyeccin Fatiga, cefalea, irritabilidad Desencadenante de esclerosis mltiple?

VACUNAS EN PEDIATRIA
HEPATITIS A Transmisin persona a persona Va fecal oral o de alimentos contaminados Transmisin parenteral excepcional Va parenteral es excepcional La infeccin produce inmunidad permanente No hay condicin de portador crnico

VACUNAS EN PEDIATRIA
La mayor contagiosidad es antes de las manifestaciones clnicas PI: 15-50 das Poblacin de bajo nivel socioeconmico Nios de guarderas, centros de adopcin o escuelas primarias

VACUNAS EN PEDIATRIA
Picornavirus (enterovirus) Gnero hepadnavirus, cadena simple de RNA y sin envoltura Estable en condiciones ambientales adversas, permanece viable en alimentos y agua por varios meses Acs contra HAV tipo IgG e IgM IgM perdura por hasta 6 meses

VACUNAS EN PEDIATRIA
La mayora de nios cursan con enfermedad subclnica y anictrica Sintomas inespecficos Hepatitis colestsica: coluria, acolia y prurito persistente Hepatitis recurrente Hepatitis fulminante: necrosis heptica masiva y signos de insuficiencia heptica aguda. 20-30% de los casos.

VACUNAS EN PEDIATRIA
Medidas preexposicin: - Medidas sanitarias - Vacunacin
VACUNAS HAVRIX PEDIATRICA CEPAS HM 175 EDADES 1-18 AOS DOSIS 720 U. EI VOLUMEN 0.5 ESQUEMA 0,6,12 M

HAVRIX ADULTO
AVAXIM PEDIATRICA AVAXIM ADULTO

HM 175

MAYORES 19 AOS
1-15 AOS MAYORES DE 16 AOS

1440 U. EI

0,6,12 M

GBM GBM

80 UNIDADES 160 UNIDADES

80 UNIDADES 0.5

0,6,12 M 0,6,12 MESES

VACUNAS EN PEDIATRIA
Eficacia de 98% Nios mayores de 12 meses en reas de riesgo Viajeros a sitios de alto riesgo infeccin Manipuladores de alimentos en areas de riesgo Homosexuales Personas que usan drogas ilicitas iv Personas con enfermedad cronica del higado Personas que reciben concentrados con factores de la coagulacin

Red book

TETANOS
Es una enfermedad neurolgica, no contagiosa, producida por una exotoxina potente producida por:
Clostridium tetani.

Cursa con espasmos musculares graves. Ttanos neonatal:

Por manipulacin sptica del cordn umbilical.

TETANOS
Cuadro Clnico: Hipertona Contracturas musculares generalizadas y dolorosas que predominan en mandbula y cuello. Hay incremento con los estmulos externos. Periodo de incubacin: 2 semanas. Los espasmos musculares pueden producir asfixia y muerte.

TOS FERINA-PERTUSIS

Producida por:
Bordetella pertussis. Otros agentes:
Bordetella parapertussis, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae. Producen cuadros pertusoides

La tos ferina tiene gran importancia en adolescentes y adultos jvenes, en los que muchas veces pasa inadvertida. Curso clnico:
Es largo, en torno a 6 semanas.

TOS FERINA-PERTUSIS
Cuadro Clnico: Periodo catarral:
El paciente es infectante. Tos paroxstica, emetizante, seguida de estridor espiratorio tpico que se conoce como gallo, o por vmitos. En los lactantes:
Son caractersticas las crisis de estornudos. Apnea y cianosis. En las fases intercrticas suele observarse hemorragias subconjuntivales y petequias en la parte superior del cuerpo.

En sangre es tpica la presencia de leucocitosis con marcada linfocitosis.

VACUNA DPT
Incluye tres vacunas: Anticoqueluchosa Antidiftrica Antitetnica
Se aplica hasta los 6 aos inclusive.

DTPe:
Componente pertsico con clulas enteras. Componente pertsico acelular

DTPa:

VACUNA DPT
DTPe: Componente pertsico con clulas enteras.

Combinan clulas enteras de tos ferina con toxoides diftrico y tetnico.

Altamente eficaces para evitar estas enfermedades. Sus efectos adversos son frecuentes y en ocasiones graves.

DTPa: Componente pertsico acelular.

Es la vacuna preferida en la actualidad.

VACUNA DPT
Toxoide diftrico, bacilos completos inactivos de pertussi, Toxoide tetnico. Inmunogenicidad 80% con 3 dosis. Proteccin a 4-6 aos de ultima dosis es el 50%. Proteccin a los 12 aos ha desaparecido. Previene el 80-85 % de casos graves en menores de 3 aos.

VACUNA DPT
Indicaciones:

Aplicacin:
Primera dosis a los 2 meses de edad. Segunda a los 4 meses Tercera a los 6 meses. Primer refuerzo debe aplicarse al ao de la tercera. Segundo refuerzo se da a los 6 aos o al ingreso escolar. Por encima de los 7 aos, se reemplaza por Doble (dT). De interrumpirse la secuencia anterior, se retoma desde el punto en que se abandon ( "dosis aplicada, dosis vlida" ).

VACUNA DPT
Presentacin: Vacuna DPT INS: Amp 1ml:
Tox. Difterico 20 Lf/ml Tox. Tetnico 10 Lf B. Pertussis 16 UO7mL

Tetracoq 05: (+ polio) jeringa 0.5ml Fco 1, 10 y 20 dosis. DPT Biotoscana: caja x 10 unidosis Anatoxal Di-Te-Per: Amp por 0.5ml Dif-per-Tet-All: Amp por 1, 10 y 20 dosis. Dosis: 1 ml IM en la regin nterolateral (externa) del brazo (msculo
deltoides)

VACUNA DPT
Contraindicaciones: Antecedentes de convulsiones. Enfermedad convulsiva Convulsiones posteriores a una dosis previa. Hipotona y/o hiporreflexia. Enfermedad neurolgica progresiva incluido el sndrome de West o epilepsia no controlada. Encefalopata presentada dentro de los 7 das posteriores. Anafilaxia (reaccin alrgica severa dentro de los 3 das posteriores). Se debe diferir la vacunacin hasta que se estabilice el estado neurolgico.

VACUNA DPT
Debe evaluarse la posibilidad de aplicar DTaP, en nios que han presentado: Fiebre mayor a 40.5 C. dentro de las 48 hs. postvacunacin y sin otra causa identificada. Colapso o sndrome de hipotona-hiporrespuesta dentro de las 48 hs. post-vacunacin. Llanto persistente de 3 hs.o ms, dentro de las 48 hs. de administrada la vacuna. Convulsin febril o afebril dentro de los 3 das posteriores a la vacunacin. Enfermedad aguda moderada o severa, con o sin fiebre.

VACUNA DPT
Efectos colaterales:
Hay una relacin directa con la edad del nio:
A mayor edad, mayores efectos colaterales. El nmero de dosis administradas. Reacciones locales que no se extienden ms all de 48 horas (eritema, dolor, inflamacin). Abscesos estriles o quistes (6 a 10 por cada milln de dosis).

Locales transitorias:

VACUNA DPT
Efectos colaterales: Generales: Fiebre (38 a 40 C) Malestar general Anorexia Llanto persistente (de 2 a 8 hs. posteriores y en el 1% de los vacunados). Trastornos de conducta; vmitos. Deben prevenirse o tratarse con analgsicos, antitrmicos y/o antiemticos. Todas las reacciones ms evidentes son atribuibles al componente pertussis. La vacuna acelular es mucho menos reactognica que la DPT.

VACUNA DPT
COMPLICACIONES Somnolencia Llanto agudo, prolongado y persistente en las primeras 24 hs. (1.000 a 60.000 en 1milln de dosis aplicadas). Temperatura hasta 40,5C (1 en 330 dosis). Convulsiones en las primeras 48 hs. (570 en 1 milln de dosis). Son de origen febril, con menos riesgo en lactantes menores de 4 meses.

VACUNA ANTITETANICA
Agente inmunizante: Compuesta por toxoide tetnico inactivado con formol. Efecto protector durante 10 aos, por lo que debe ser renovada luego de ese tiempo. Asociado a la DPT, TD.

Vacunas en Urgencias Ttanos

ESTADO VACUNAL
Esquema completo ltima dosis <10 aos Esquema completo ltima dosis >10 aos Vacuna antitetnica

HERIDA LIMPIA

HERIDA DE RIESGO
Vacuna antitetnica si ltima dosis >5 aos Vacuna antitetnica + Inmunoglobulina especfica antitetnica

Esquema incompleto o desconocido

Vacuna antitetnica (3 dosis)

Vacuna antitetnica (3 dosis)+ Inmunoglobulina especfica antitetnica

VACUNA ANTITETANICA
Efectos Colaterales Locales:
Son leves y se manifiestan como tumefaccin, eritema y dolor.

Las generales:
Son raras Fiebre moderada y/o malestar general.

VACUNA ANTITETANICA
Contraindicaciones : Reaccin alrgica severa a algn componente de la vacuna o luego de una dosis previa. Evaluar la continuacin del esquema, de presentarse un Sndrome de Guillain Barr hasta 6 semanas posteriores a una dosis.

VACUNA TD
Indicaciones: Se aplica desde los 7 aos o a menor edad cuando existen contraindicaciones para la Triple bacteriana(por el componente anticoqueluchoso). Vacunacin rutinaria de la embarazada como prevencin del ttanos neonatal, en una o dos dosis a partir del 5 mes de gestacin.

VACUNA TD
Indicaciones:
Para mantener la inmunidad de por vida, debe administrarse un refuerzo cada 10 aos. Inmunocomprometidos:
Los infectados por HIV, asintomticos o sintomticos, deben cumplir con el esquema de vacunacin en las mismas condiciones que los no

infectados.

Haemophilus Influenzae
Cocobacilo gran negativo, capsulado. 6 serotipos El b es el mas importante. Menores de 5 aos, guarderas, pobreza. Riesgo: Hemoglobinopatias, inmunodeficiencias, asplenia. Meningitis, osteoartritis, neumonas.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Antes de los 18 meses:
Deben ser vacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio. Por encima de esa edad, una sola dosis es suficiente.

La produccin de anticuerpos postvacunacin se produce en 2 a 3 semanas. Nivel de proteccin es del 95%.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Efecto de la vacuna:
Disminuye la incidencia de enfermedades invasivas por Hib. Estimulacin de IgA secretoria. Los vacunados no colonizan posteriormente este micro-organismo en su tracto respiratorio.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Indicaciones :
PAI Nios mayores de 5 aos y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomticos) Asplnicos Deficiencias de IgG2 Transplantados de mdula sea, cncer.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Presentacin y dosis:
Act-Hib: (RPR-T) Unidosis de 0.5ml Prohibit: (RPR-D) Hib-Titer Pedvax-Hib
Dosis: 0.5ml/ dosis IM < 6 meses: 3 dosis, una cada 4 8 sem, refuerzo al ao. 6-12 meses: 2 dosis, una cada 4 a 8 sem, refuerzo al ao. 1-5 aos: Una dosis.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Efectos colaterales
Son extremadamente seguras y casi siempre libres de reacciones severas. Fiebre, dolor, irritabilidad, somnolencia, ocurren en el 5 % de los vacunados.

Vacuna Haemophilus Influenzae

Contraindicaciones
Reaccin anafilctica a la primera dosis. Enfermedad aguda hasta su resolucin. La administracin de gammaglobulinas estandar o especficas no contraindican la aplicacin de la vacuna antihaemophilus b.

VACUNA TRIPLE VIRAL Sarampin

VACUNA TRIPLE VIRAL Parotiditis

VACUNA TRIPLE VIRAL Rubeola

VACUNA TRIPLE VIRAL

Contiene 3 tipos de cepas de virus vivos atenuados. Vacuna:
Antisarampionosa Antiparotidtica Antirrubelica

VACUNA TRIPLE VIRAL

El 99% de los que reciben dos dosis, desarrollan inmunidad contra estas tres enfermedades. No hay "edad tope" para el uso de esta vacuna ni de sus componentes por separado.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Indicaciones:
Al ao de edad e ingreso escolar. Infeccin por HIV. Asplenia. Insuficiencia renal. Diabetes. Mucoviscidosis. Cardiopatas congnitas. Mujeres en edad frtil no inmunizadas.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Presentacin:

Rimpanrix: Fco-Amp 0.5ml monodosis

Dosis:
> de 1 ao: 0.5 ml, refuerzo entre los 5 y 12 aos. Se aplica por va subcutnea o intramuscular en la regin anterolateral del muslo (bebs) o parte superior del brazo.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Contraindicaciones

Transitorias:
Embarazadas. En mujeres frtiles a vacunar, debe recomendarse evitar el embarazo durante 1 mes. De todas maneras, de haberse producido la vacunacin en forma inadvertida durante el embarazo temprano, no existe razn para la interrupcin del mismo.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Contraindicaciones
Enfermedades agudas. Una vez mejorados, deben vacunarse. Las personas que hubieran recibido previamente sangre o derivados, o inmunoglobulinas. Los tuberculosos:
La TBC puede ser reactivada por el sarampin. No debera vacunarse a un tuberculoso hasta un mes despus de tratamiento activo.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Efectos colaterales:
Fiebre: entre el 5 y 12 das Rash: presente en el 5%. Artralgias: en el 25% de mujeres jvenes susceptibles, que se atribuye al componente rubeola. Reacciones alrgicas:
Son muy raras. La anafilaxia Excepcionales: - Prpura trombocitopnica (33 cada milln de dosis). - Meningoencefalitis: cepa J. Lynn (1 cada 800.000 dosis); cepa Urabe (1 cada 2000-14.000 dosis).

VARICELA

VARICELA
Enfermedad infectocontagiosa. Personas en riesgo de complicaciones:
Lactantes > 1 ao, Adolescentes> 12 aos. Recin nacido de madre con varicela. Pacientes con inmunodeficiencias. Pacientes con problemas crnicos. Salicilatos tto. Crnico.

VACUNA VARICELA
Virus vivo atenuado. Elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en clulas diploides humanas MRC-5 y Wi-38. Desarrollada por Takahashi a partir del lquido vesicular de un nio infectado en la dcada del '70. Fue licenciada en Japn y Corea a partir de 1988.

VACUNA VARICELA
Inmunidad con una dosis <12 aos 95%. Inmunidad con 2 dosis >12 aos 99%. Proteccin > 94% hasta 10 aos. Existen 4 tipos de vacuna:
OKA Japn (original) OKA, Blgica OKA, Estados Unidos OKA, Francia

VACUNA VARICELA
Presentacin: Virivax, Varilrix, Vacuna varicela Biken Unidosis 0.5ml Dosis: 1-12 aos: 0.5ml SC dosis nica >12 aos: 0.5ml SC, segunda dosis a las 8 semanas. Va de administracin:
Subcutnea y puede hacerse en forma simultnea con otras vacunas.

VACUNA VARICELA
Contraindicaciones : Las comunes de las vacunas a virus vivos. Fiebre Inmunosuprimidos en fase aguda: HIV Crnicos con altas dosis de corticoides Alergia a los antibiticos o componentes que contiene (gelatina, neomicina) Tuberculosis activa sin tratamiento Pacientes con radioterapia, deben esperar 3 meses desde su finalizacin.

VACUNA VARICELA
Precauciones: Debe evitarse la gestacin hasta por lo menos 1 mes despus. Ante la aparicin de un exantema post-vacunal, debe evitarse el contacto con gestantes susceptibles e inmunocomprometidos. No debe ser administrada junto con otras vacunas vivas atenuadas en pacientes inmunocomprometidos. Tratamiento antiviral contra el virus herpes con aciclovir o valacyclovir. Puede reducir la eficacia de la vacuna. Esta medicacin debe ser discontinuada al menos 24 hs antes.

NEUMOCOCO

VACUNA NEUMOCOCO
1944 se utiliz la primera vacuna. 1977 se autoriz en EE.UU. Vacuna polivalente Antgenos polisacridos purificados de la cpsula de 23 serotipos Responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocccicas. Proteccin cruzada con otros serotipos.

VACUNAS EN PEDIATRIA
Neumona, bacteremia, meningitis PI Incubacin de neumona 1-3 das Mortalidad 5-7% Complicaciones: empiema, pericarditis, obstruccin endobronquial con atelectasias y formacin de abscesos Resistencia a la penicilina en USA es de 40%

VACUNA NEUMOCOCO
Existen varios tipos de vacunas polivalentes: 23 serotipos 7 serotipos 9 serotipos 11 serotipos

VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna de 23 serotipos (no conjugada):

Contiene:
Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.

Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos. Protege contra el 92% de las formas invasivas. Usada desde los 2 aos. Debajo de esta edad, la respuesta es pobre. Su aplicacin es limitada en el grupo etreo que presenta el 80% de las infecciones neumocccicas graves.

VACUNA NEUMOCOCO
Indicaciones: Mayores de 65 aos. ECV y pulmonar crnica Diabetes Insuficiencia renal crnica Sindrome nefrtico Cirrosis Alcoholismo
Asplnicos funcionales o quirrgicos Drepanocitosis Mieloma mltiple Fstulas de lquido cefalorraqudeo Trasplante de mdula sea Infectados HIV. Inmunocomprometidos Otros

VACUNA NEUMOCOCO
Presentacin: Pneumovax, Pneumo 23: Jeringa 0.5ml. Dosis: > 2 aos: 0.5ml IM, refuerzo a los 6 aos de la primera dosis.

VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna de 7 serotipos (conjugada): Primera vacuna antineumocccica conjugada heptavalente, efectiva en nios menores de 2 aos. Serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Conjugados con una protena diftrica no txica (CRM197) que aumenta su inmunogenicidad. Proteccin cercana a 90% en menores de 6 aos.

VACUNA NEUMOCOCO
PCV 7 - 4 dosis: 90% de los nios desarrollan acs - 7% menos episodios de otitis que los no vacunados - Ms de 90% de efectividad contra la enfermedad invasiva - Conjugada - < 6 meses: 2-4-6 meses refuerzo a los 15-18 meses - 7-11 meses: 2 dosis separadas por 4 semanas con refuerzo a los 15-18 meses - 12-23 meses: dos dosis separadas por 8 semanas - 24-59 meses: 1 sola dosis

VACUNAS EN PEDIATRIA
PPV23 - Mayores de 65 aos - Mayores de dos aos con enfermedad cronica, aesplenia anatmica o funcional, inmunocomprometidos , ambientes con alto riesgo - Anticuerpos que duran 5-10 aos - Revacunar a los 5 aos y a los dos aos en personas de alto riesgo

VACUNA NEUMOCOCO
Presentacin: Prevenar: Jeringa 0.5ml. Dosis: 0.5ml IM. 2,4,6,12 y 15 meses de edad. 7-11 meses: 3 dosis 12-23 meses: 2 dosis 2 a 5 aos: 1 dosis Intervalo de 2 meses entre cada dosis.

VACUNA NEUMOCOCO
REACCIONES ADVERSAS - Polisacrido: 30-50% locales y menos de 1% fiebre y mialgias (luego de 1 dosis) - Conjugada: 10-20%, fiebre y mialgias 15-24% CONTRAINDICACIONES - Reacciones alrgicas, enfermedad aguda moderada a severa - Mantener a temperatura ambiental (2-8C) - No congelarlas

FIEBRE AMARILLA

VACUNAS EN PEDIATRIA
Fiebre hemorrgica viral letal Aedes aepypti 1985 2004 en Amrica del Sur 3469 casos de FA selvtica y 2022 muertes en los pases con circulacin endmica del virus Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Per, Guayana francesa y venezuela Riesgo de urbanizacin por difusin del vector

VACUNAS EN PEDIATRIA
Persona enferma que viaja o reside en un rea con FA y presenta fiebre con ictericia de inicio agudo , ms hemorragia de la nariz, las encas , la piel, con sangre en vmito, heces u orina o toda persona que muere repentinamente de una enfermedad febril hemorrgica. OMS

VACUNAS EN PEDIATRIA
Vacuna eficaz y bajo costo Fenmenos adversos raros y mortales despus de su aplicacin Ultimo reporte de casos en Colombia en el 2004 con 23 casos Departamentos endmicos: Meta, Casanare, Guaviare, Caquet, Cesar y Norte de Santander Brote del catatumbo : Junio a Octubre 2003: 82 casos con 42% de mortalidad Promedio de edad 29 aos (4-66 aos)

VACUNAS EN PEDIATRIA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION - Lograr vacunacin 100% en mayores de 1 ao en sitios endmicos y con presencia del vector - Vacunar a todos los que habitan en sitios con condiciones favorables para la enfermedad
Olivia, Otavio et al. Resmenes de la XIII Reunin del grupo tcnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunacin. OPS, canad. Abril 1999

VACUNAS EN PEDIATRIA
Cepa 17 D del virus de la fiebre amarilla Despus de la administracin de detectan niveles muy bajos de viremia y hay Acs neutralizantes 8-9 das luego de la inmunizacin Seroconversin de 95-100% un mes despus Proteccin por 10 aos Disminuyen la respuesta inmune: DNT proteicocalrica, embarazo, infeccin por HIV

VACUNAS EN PEDIATRIA
INDICACIONES - Personas residentes en reas endmicas - Mayores de 12 meses - Vacunacin 15 das antes de viajar a zonas endmicas - Personal de laboratorio expuesto al virus

VACUNA

FIEBRE AMARILLA

Presentacin:
Vacuna Fiebre Amarilla INS: Amp 10,20 y 40

dosis. Stamaril: Cepa 17D, Jeringa unidosis 0.5ml.

Dosis:
> 6 meses: 0.5ml SC DU, Revacunar cada 10 aos. .

VACUNAS EN PEDIATRIA
EFECTOS ADVERSOS - Sd viscerotropico: ms entre mayores de 65 aos: falla multiorganica, fiebre, cefalea, hipotensin, enzimas hepticas elevadas, bilirrubinas aumentadas, linfocitopenia, trombocitopenia y falla renal - Cefalea, mialgias y fiebre 2-5% - Encefalitis postvacunal: 7-21 das despus de vacunarse: convulsiones, fiebre y signos meningeos, generalmente benigno

VACUNAS EN PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES - Personas inmunosuprimidas - Nios menores de 6 meses y mayores de 60 aos - Mujeres en embarazo - Alergia a las protenas del huevo
Monath TP. Yellow Fever Vacine. En: vacines.Plotkin-Orenstein, editorial Saunders, 4 ta edicin, 2004

VACUNA CONTRA LA RABIA

VACUNAS EN PEDIATRIA
Encefalitis viral transmitida de animal a animal o de animal al hombre por mordedura o scratch. Virus entra en contacto con las terminaciones de los nervios perifricos y viaja hasta el cerebro Mordeduras, inhalacin y corneas transplantadas Cnidos: perros, lobos, zorros, coyotes y chacales Flidos: gatos y leones Mapaches, martas, murcilagos y primates

VACUNAS EN PEDIATRIA
PI: 10 das a varios aos (20-60 das) 25-50.000 muertes anuales Prdromos: 80% dolor en el sitio de la mordedura, malestar, anorexia, fatiga y fiebre, dolor o parestesias en el sitio de inoculacin en 80% de los casos Fase neurolgica Aguda: -Hiperactividad, desorientacin, alucinaciones, convulsiones, rigidez nucal, parlisis - Periodos de agitacin intermitentes - Hidrofobia - Deterioro en 2 a 10 das - Coma, muerte o recuperacin

VACUNAS EN PEDIATRIA
Cadena nica de RNA Familia Rhabdoviridae Gnero Lyssavirus tipo 1 Envoltura lipidica, con 5 protenas estructurales: - G (glicoprotena): MAYOR COMPOENTE ANTIGENICO - Protenas M1, M2 (matriz) - Protenas N (nucleocpside) - Protena L (transcriptasa)

VACUNAS EN PEDIATRIA
INMUNIZACION ACTIVA Vacuna de ratn lactante tipo Fuenzalida - Una dosis diaria de 0.5 ml en menores de 3 aos y 1 ml en mayores SC, periumbilical o interescapulovertebral por 14 das si es exposicin grave por 21 das Dolor, eritema e induracin en el sitio de aplicacin, encefalitis, mielitis transversa, neuropata perifrica y neuritis. Si hay reacciones adversas suspender y continuar con clulas diploides Esteroide si hay reacciones severas

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNA DE EMBRION DE PATO - Menos reacciones adversas que la de cerebro de ratn, menos inmunognica - No se usa desde 1982

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNAS DE CELULAS DIPLOIDES HUMANAS - WI-38 y MRC-5 - 1 ml IM en el rea deltoidea y en lactantes en el rea superior anterolateral del muslo en los das 0,3,7,14 y 28. - Prurito, eritema, dolor y edema en el sitio de aplicacin 25% - Cefalea, mareo, nauseas, dolor abdominal 20%

VACUNAS EN PEDIATRIA
INDICACIONES DE INMUNOPROFILAXIS POSTEXPOSICION Individuos mordidos por enfermos de rabia o que presentan lesiones en mucosas o heridas que han sido expuestas a saliva, LCR o tejido cerebral de individuos afectados

- Irn: mortalidad por rabia en vacunados: 12% Suero y vacuna 1.5%

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNAS DISPONIBLES - Vacuna antirrabica humana (cerebro de ratn lactante) caja de 7 dosis . Ampolla 1ml IM - IMOVAX Rabies. No replicativa, clulas diploides humanas. Unidosis 0.5 intradrmica - LYSSAVAC N no replicativa- huevos de pato - RABIPUR no replicativa- fibroblastos de embrin de pollo. O.5 ml IM - RABIVAC no replicativa-clulas diploides humanas - VERO RAB

VACUNAS EN PEDIATRIA
ESQUEMA POSTEXPOSICION - Animal callejero no observable: - Observar el animal durante 10 dias - Gamaglobulina inmune el dia 0 a 20 UI/Kg - Vacunas de clulas diploides humanas: 0,3,7,14,28. 1 ml IM en deltoides - Previamente vacunados: dos dosis en los das 0 y tres sin gamaglobulina

VACUNAS EN PEDIATRIA
Vacuna preexposicin Vacuna postexposicin - veterinarios, zootecnistas, - Individuos mordidos viajeros,personal de por animales que no laboratorio puedan ser observados o - 0,7,28 das y sacrificados con dx determinacin de acs de rabia sricos cada 6 meses a 2 aos

VACUNAS EN PEDIATRIA
Reacciones por el contenido de tejido nervioso: polineuroradiculopata de tipo Guillain Barr No usar de manera concomitante con esteroides Inmunizacin pasiva: se reemplazo el suero equino por la gamaglobulina humana especfica 20 UI/kg, la mitad se infiltra en la herida y el resto por via IM

VACUNAS EN PEDIATRIA
Sueros equinos Aplicar la gamaglobulina en un sitio diferente y no se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de clulas diploides Suero y vacuna protegen de manera inmediata por 21 dias
CDC Compendium of animal rabies control

VACUNAS EN PEDIATRIA
VACUNA 0 1m 2m 4m 6m 1215m 1518m 4a 6 aos x Anotaciones Polio IPV x x x

DPTa/DPT

Hib

Hepatitis b

ESQUEMA DE VACUNACION EN NIOS CON SIDA

VACUNAS EN PEDIATRIA
MMR x No en categora C Influenza x Anual ( 1 dosis de refuerzo al mes

Neumococo Conjugada

X*

X*Neumococo polisacridos en > 18 meses con refuerzo c/ 5 aos

Varicela

Slo si CD4>25% con refuerzo a las 4 semanas

Hepatitis A

BCG

Considerar

ESQUEMA DE VACUNACION EN NIOS CON SIDA