Nefritis Lu i!

Dr. Dayan A. Salado G. Residente de Nefrologa C.H.Dr.A.A.M 2013.

Definicin
Nefritis

l" i!a #NL$%

Co& ro&iso renal del Lu us 'rite&atoso Sist(&i!o #L'S$.

Constituye uno de los &)s i& ortantes fa!tores *ue

deter&inan la e+olu!i,n y ronosti!o del a!iente #&or-i&ortalidad$.

Seg"n el grado de !o& ro&iso renal uede llegar a la

erdida !o& leta de la fun!i,n renal en el !urso de unas se&anas o algunos a.os.
Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Introduccin
'n

a!ientes !on L'S /asta un 012 de los a!ientes desarrollan anor&alidades en el urin)lisis. anor&alidad &as fre!uente es la roteinuria.

La

Los

estudios &as re!ientes est)n tratando de definir la tera ia , ti&a ara el &ane3o de la NL.

Clinical features of SL". !n: /e0t1oo. of #heumatology, 2elley, 3N, et al 4"ds5, 36 Saunders, Philadelphia )***.

Epidemiologa
La

enfer&edad renal !lni!a&ente e+idente se desarrolla en el 102 de los a!ientes !on L'S. la &ayora de los !asos las ano&alas renales se desarrollan los ri&eros 4 a 34 &eses del diagn,sti!o de L'S.

'n

Seligman 78, Lum #9, :lson ;L, et al. Demographic differences in the de<elopment of lupus nephritis: a retrospecti<e analysis. 8m ; Med )**)$

Epidemiologa
'l

fenoti o fe&enino tiene &ayor riesgo de desarrollo de L'S y or lo tanto de NL. rela!i,n &u3er%/o&-re ara el desarrollo de L'S es%
2%1 en ni.os. 5.1%1 en adoles!entes 12%1 en adultos 2%1 en adultos &ayores de 40 a.os.

La

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Epidemiologa
'n

el estudio reali6ado or Seligman 78 et al. se en!ontr, *ue a!ientes &as!ulinos7 &enores de 33 a.os7 no euro eos tienen &ayor riesgo de desarrollo de NL de for&a te& rana. e+iden!ia de dis&inu!i,n de la 89G es una &anifesta!i,n o!o !o&"n en los ri&eros a.os de enfer&edad.

La

Seligman 78, Lum #9, :lson ;L, et al. Demographic differences in the de<elopment of lupus nephritis: a retrospecti<e analysis. 8m ; Med )**)$

Fisiopatogenia
Los

!o& le3os in&unes son &ayoritaria&ente DNA:Anti:DNA.

8a&-i(n

ueden +erse agregados de !ro&atina7 C1*7 la&inina7 S&7 La7 Ro7 ri-oso&as y la u-i*uitina. !o& le3os in&unes de de ositan tanto a ni+el &esangial7 su-endotelial !o&o su-e itelal. sitio de de ,sito de los in&uno!o& le3os se rela!iona !on las !ara!tersti!as del antgeno y el anti!uer o.

Los

'l

Manni. M, Merrill C", Stamps LD, 3ener MH. Multiple autoanti1odies form the glomerular immune deposits in patients ,ith systemic lupus erythematosus. ; #heumatol )**($ (*:'+%?.

Fisiopatogenia
Co&

le3os de gran ta&a.o o de !argas negati+as se de ositan en el &esangio y es a!io su-endotelial. antgenos !ati,ni!os o dirigidos a las !(lulas e iteliales se de ositan en el es a!io su-e itelial. estudios sugieren *ue la resen!ia de anti:C1*7 se !orrela!iona !on el desarrollo de LN.

Los

Algunos

Hor<@th L, CAirB@. L, 9e.ete 6, et al. High le<els of anti1odies against ClC are associated ,ith disease acti<ity and nephritis 1ut not ,ith other organ manifestations in SL" patients. Clin "0p #heumatol )**'$ '%:==

Fisiopatogenia
'studios

gen(ti!os /an sugerido *ue la resen!ia de oli&orfis&o en el re!e tor 9!: ga&&a:R;;;a:911< redis one al desarrollo de LN. el &o&ento no se /a odido deter&inar !on !erte6a la !ausa de la redis osi!i,n al desarrollo de L'S en o-la!iones de etnia negra.

Hasta

2arassa 96, /ri.alinos /8, !oannidis ;P, 9c gamma #!!!8&SL" meta&analysis in<estigators. /he 9c gamma #!!!8&9'?D allele is a ris. factor for the de<elopment of lupus nephritis: a meta&analysis. 2idney !nt )**($ =(:'+ ?.

Clasificacin
'l

ri&er intento de !lasifi!a!i,n fue reali6ado or =irani y =olla> en ?uffalo7 Nue+a @or> en 1A05. or ri&era +e6 en 1A017 esta !lasifi!a!i,n se enfo!a-a "ni!a&ente en la lesi,n glo&erular.

=u-li!ado

;an ;. 3eening MD et al.$ /he Classification of Elomerulonephritis in Systemic Lupus "rythematosus #e<isited$ 8SN 9e1ruary ', )**+<ol. '? no. ) )+'&)?*

Clasificacin

McClus.e #/: Lupus nephritis. !n: 2idney Pathology Decennial '%=='% ?,edited 1y Sommer SC, "ast Nor,al. C/, 8ppleton& Century&Crofts, '% ?, pp +(?+?*

Clasificacin
'n

1A<2 la !lasifi!a!i,n de la BMS fue &odifi!ada nue+a&ente or el Study of 2idney Diseases in Children. !lasifi!a!i,n !ontena un n"&ero de su-!lases *ue la /a!an dif!il de utili6ar. introdu!e la !lase C; ara !onstatar la resen!ia de glo&erulonefritis es!lerosante a+an6ada

'sta

Se

;an ;. 3eening MD et al.$ /he Classification of Elomerulonephritis in Systemic Lupus "rythematosus #e<isited$ 8SN 9e1ruary ', )**+<ol. '? no. ) )+'&)?*

Clasificacin

;an ;. 3eening MD et al.$ /he Classification of Elomerulonephritis in Systemic Lupus "rythematosus #e<isited$ 8SN 9e1ruary ', )**+<ol. '? no. ) )+'&)?*

Clasificacin
=ara

oder introdu!ir los a+an!es !lni!o: atol,gi!os y fisio atog(ni!os7 y a su +e6 eli&inar in!onsisten!ias la BMS ro one una nue+a !lasifi!a!i,n. !lasifi!a!i,n guarda rela!i,n !on la de 1A057 sin e&-argo introdu!e diferen!ias !uantitati+as y !ualitati+as entre la !lase ;;; y ;C. o-3eti+o rin!i al es estandari6ar las defini!iones7 y ro&o+er la re rodu!i-ilidad y unifor&idad en los re ortes de distintos !entros.

'sta

Su

;an ;. 3eening MD et al.$ /he Classification of Elomerulonephritis in Systemic Lupus "rythematosus #e<isited$ 8SN 9e1ruary ', )**+<ol. '? no. ) )+'&)?*

Clasificacin

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Nefritis lpica con cambios mesangiales mnimos (clase I)

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Clasificacin
Los

!a&-ios /istol,gi!os en la nefritis l" i!a !lase ;; se &anifiestan !lni!a&ente !o&o /e&aturia &i!ros!, i!a !on o sin roteinuria. /i ertensi,n arterial es rara. se aso!ia a Sd. Nefr,ti!o o ;nsufi!ien!ia renal.

La

No

'l

ron,sti!o renal es eD!elente y no ne!esita tera ia es e!fi!a a &enos *ue rogrese a un estado &as a+an6ado.

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Nefritis lpica mesangial proliferativa (clase II)

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Clasificacin
Btros

/alla6gos /istol,gi!os *ue se aso!ian a un eor ron,sti!o son%

Ne!rosis fi-rinoide =resen!ia de E!res!entsF. Altera!iones a ni+el +as!ular y tu-ulointesti!ial.

'l

ron,sti!o renal en estos a!ientes es +aria-le.

'l

da.o renal rogresi+o es &enos !o&"n y gra+e !uando &enos del 212 de los glo&(rulos est)n afe!tados # ri&eros 1 a.os$.

Sch,artA MM, 2a,ala 2S, Cor,in HL, Le,is ";. /he prognosis of segmental glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus. 2idney !nt '%D $

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Nefritis lpica membranoproliferativa (clase III-I )

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Nefritis lpica membranosa (clase )!

Clasificacin

6urthon #. MD et al. /ypes of renal disease in systemic lupus erythematosus$>p/oDate '%.($ Last #e<ie, 9ri Sep (* )*''.

Nefritis lpica esclerosante avan"ada

Nefritis lpica esclerosante avanzada: Se observa un glomrulo con esclerosis global, tincin HyE.

Clasificacin

#ich S8. De no<o synthesis and secretion of a (=&.D protein 1y cells that form lupus inclusions in response to alpha&interferon. ; Clin !n<est

Clasificacin

9erluga D, ;erse M, 7iABa. 8, H<ala 8, #oAman 6, 2os&EolBa M, 6ren 89. Correlation among 3H: classes, histomorphologic patterns of glomerulonephritis and glomerular immune deposits in SL".

Clasificacin

/ron 9, Eane<al D, DroA D. !mmunologically&mediated acute renal failure of nonglomerular origin in the course of systemic lupus erythematosus FSL"G. #eport of t,o cases. 8m ; Med '% %$ = :?)%.

Clasificacin

Eelfand ;, /ruong L, Stern L, et al. /hrom1otic throm1ocytopenic purpura syndrome in systemic lupus erythematosus: treatment ,ith plasma infusion. 8m ; 2idney Dis '%D?$ =:'?+.

Clasificacin

EonAaleA&Crespo M#, LopeA&9ernandeA ;!, >sera E, et al. :utcome of silent lupus nephritis. Semin 8rthritis #heum '%%=$ )=:+=D

Espectro clnico de la nefritis lpica #d$ Nefrtico! %N aguda!

roteinuria G 3 gHd /y oal-u&ine&ia /y erli ide&ia Sedi&ento urinario +aria-le Sedi&ento urinario a!ti+o Hi ertensi,n arterial 'de&a =roteinuria +aria-le

Nefritis L" i!a

&'%N! Sedi&ento urinario a!ti+o =roteinuria Hi ertensi,n arterial Cres!ents #edimento urinario activo! He&aturia =iuria est(ril =roteinuria Cilindros

(icroangiopata trombtica! =88 H SHI Sd. Antifosfol ido 8CR

(arcadores bio)umicos

6rad H. #o<in et al$ 6iomar.ers for Lupus Nephritis: /he Huest Continues$ Clin ; 8m Soc Nephrol +: 'D?D

Nuevos marcadores bio)umicos

'studios

re!ientes de ti o ros e!ti+o est)n tratando de identifi!ar nue+os &ar!adores *ue uedan rede!ir el !urso !lni!o de la NL. /an !lasifi!ado en tres gru os%

Se

Mar!adores *ue anti!i an re!adas renales. Mar!adores *ue anti!i an el desarrollo de 'RC. Mar!adores *ue redi!en la atologa renal.

6rad H. #o<in et al$ 6iomar.ers for Lupus Nephritis: /he Huest Continues$ Clin ; 8m Soc Nephrol +: 'D?D

Nuevos marcadores bio)umicos

6rad H. #o<in et al$ 6iomar.ers for Lupus Nephritis: /he Huest Continues$ Clin ; 8m Soc Nephrol +: 'D?D

Diagnstico
'l

diagnosti!o de Nefritis L" i!a es -asado en /alla6gos !lni!os y de la-oratorio. deter&ina!i,n de !lase y a!ti+idad yHo !roni!idad7 y or ende del ron,sti!o se -asa en /alla6gos /istol,gi!os. NL uede ser la ri&era &anifesta!i,n !lni!a del L'S en un 20:502 de los a!ientes.

La

La

Eeoffrey #. 6ihl, Michelle Petri and Dere. M. 9ine. 2idney 1iopsy in lupus nephritis: loo. 1efore you leap. Nephrol Dial /ransplant 4)**=5 )': ' +%&' ?)

Diagnstico

Eeoffrey #. 6ihl, Michelle Petri and Dere. M. 9ine. 2idney 1iopsy in lupus nephritis: loo. 1efore you leap. Nephrol Dial /ransplant 4)**=5 )': ' +%&' ?)

Diagnstico
*os

ob+etivos de la biopsia renal en N* son!

Diagn,sti!o de nefritis l" i!a =ron,sti!o de a!uerdo a% Clase /isto atol,gi!a Jndi!es de a!ti+idad y !roni!idad 'le!!i,n del trata&iento Control del trata&iento

Eeoffrey #. 6ihl, Michelle Petri and Dere. M. 9ine. 2idney 1iopsy in lupus nephritis: loo. 1efore you leap. Nephrol Dial /ransplant 4)**=5 )': ' +%&' ?)

Factores pronsticos
'l

L'S tiene un !urso !lni!o di+erso7 +ariando de una enfer&edad relati+a&ente -enigna a una r) ida&ente rogresi+a !on falla &ultiorg)ni!a y &uerte. /an esta-le!ido fa!tores *ue indi!an un &al ron,sti!o desde el unto de +ista de da.o renal.

Se

Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Factores de mal pronsticos

Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Factores de mal pronsticos

Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Factores de mal pronsticos

Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Factores de mal pronsticos

Sara M. Mariani, MD, PhD. Conference report Lupus Nephritis: diagnosis, therapy, and outcomes. Highlights of the th !nternational Congress on SL" and #elated Conditions$ May %&'(, )**+$ Ne, -or., N-.

Estratificacin segn severidad de la enfermedad

Dimitrios /. 6oumpas, Prodromos Sidiropoulos and Eeorge 6ertsias. :ptimum therapeutic approaches for lupus nephritis: ,hat therapy and for ,homI Nature Clinical Practice #heumatology, No<em1er )**? <ol ' NJ '.

,ratamiento
Conseguir re&isi,n

B-3eti+os del '+itar da.o renal !r,ni!o trata&iento%

Mini&i6ar toDi!idad del trata&iento
;an ;. 3eening, 7K<ette D. DL8gati, Mel<in M. Sch,artA et al. /he classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus re<isited. 2idney !nt., 7ol& =? 4)** 5 pp. ?)'&?(*

'+itar re!adas

,ratamiento
N*

Clase I - I! No re*uieren trata&iento es e!fi!o. Clase II! =uede re*uerir trata&iento si la roteinuria es &ayor de 1000 &gHd. se de-e !onsiderar el uso de rednisona en dosis -a3as a &oderadas #20:50&gHd$ or 1:3 &eses e ir dis&inuyendo rogresi+a&ente.
.

N*

;an ;. 3eening, 7K<ette D. DL8gati, Mel<in M. Sch,artA et al. /he classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus re<isited. 2idney !nt., 7ol& =? 4)** 5 pp. ?)'&?(*

,ratamiento
N*

Clase III - I ! 'n estos !asos eDiste un alto riesgo de rogresi,n a 'RC7 se re*uiere tera ia agresi+a. Clase ! Re*uieren de tera ia in&unosu resora si resenta 1 o &)s de los siguientes /alla6gos%

N*

Sd. Nefr,ti!o ersistente y se+ero. Au&ento en la !reatinina s(ri!a. Lesiones &iDtas &e&-ranosas y roliferati+as. =roteinuria G 3.1 gHda *ue ersiste a esar del uso de ;'CA

Ks y !ontrol riguroso de la =A.

Dimitrios /. 6oumpas, Prodromos Sidiropoulos and Eeorge 6ertsias. :ptimum therapeutic approaches for lupus nephritis: ,hat therapy and for ,homI Nature Clinical Practice #heumatology, No<em1er )**? <ol ' NJ '.

,ratamiento
Induccin! Se -asa en el !on!e to de indu!ir la re&isi,n &ediante un !urso !orto # o!os &eses$ de tera ia in&unosu resora agresi+a.

'Disten dos fases de la tera ia

(antenimiento! =ara &antener la re&isi,n &ediante la ad&inistra!i,n a largo la6o #algunos a.os$ ya sea del &is&o agente !itot,Di!o en dosis &as -a3as o &enos fre!uentes7 o &ediante el uso de un in&unosu resor oten!ial&ente &as seguro.
Dimitrios /. 6oumpas, Prodromos Sidiropoulos and Eeorge 6ertsias. :ptimum therapeutic approaches for lupus nephritis: ,hat therapy and for ,homI Nature Clinical Practice #heumatology, No<em1er )**? <ol ' NJ '.

,ratamiento
8era

ia de indu!!i,n%

'n la d(!ada de los 00Ks y rin!i ios de los <0

Ks el trata&iento de NL se -asa-a en una !o&-ina!i,n de glu!o!orti!oide #GC$ y !i!lofosfa&ida oral #C@C$.

De-ido a la alta toDi!idad de la eD osi!i,n

rolongada y !ontinua a la C@C oral7 esta fue su lantada or C@C ;C.

,ratamiento
'n

1A<4 se reali6, el ri&er estudio or la N;H utili6ando Ci!lofosfa&ida ;C #C@C$. ar, ;C C@CHGC7 =B C@CHGC7 ALAHGC.

Co&

An)lisis

su-se!uentes &ostraron *ue los es*ue&as *ue !ontenan C@C !onsiguieron &e3or so-re+ida renal a 10 a.os. este &o&ento se !onsider, el uso de la C@C ;C !o&o tera ia Gold Standard ara NL.

Desde

8ustin H8 !!!, 2lippel ;H, 6alo, ;", et al. /herapy of lupu nephritis. Controlled trial of prednisone and cytoto0ic drugs. N "ngl ; Med

 Su

o-3eti+o era redu!ir la eD osi!i,n total a la C@C y &ini&i6ar su toDi!idad.

Co&

ar, el es*ue&a de la N;H de alta dosis &ensual de C@C ;C #o.1 gH&2$ or 4 &eses +s un es*ue&a de 4 ulsos de dosis -a3a #100&g$ de C@C ;C !H2 se&anas. a&-os -ra6os se utili6, a6atio rina #ALA$ !o&o tera ia de &anteni&iento7 ini!iada 2 se&anas osterior a la "lti&a dosis de C@C.

'n

8#/H#!/!S M #H">M8/!SM7ol. +=, No. D, 8ugust )**), pp )')')'(' D:! '*.'**)Nart.'*+='O )**), 8merican College of

 No

/u-o diferen!ias en la tasa de re&isi,n renal o re!adas entre a&-os gru os. efe!tos ad+ersos fueron &enos fre!uentes en el es*ue&a de dosis -a3a de C@C.

Los

8#/H#!/!S M #H">M8/!SM7ol. +=, No. D, 8ugust )**), pp )')')'(' D:! '*.'**)Nart.'*+='O )**), 8merican College of

 'studio

&ultina!ional7 de dos fases #indu!!i,n y &anteni&iento$.

300

a!ientes !on NL entre !lase ;;;7 ;C y C. a dosis de 3 gHd +s C@C ;C a 0.1:1.0 gH&2. gru os re!i-ieron =DN a dosis ini!ial de 40 &gHd.

MM9

A&-os

A& So! Ne /rol 20% 1103M11127 200A. doi% 10.14<1HASN.200<10102<

 'l

estudio no dete!t, diferen!ias signifi!ati+as en las res uestas al trata&iento entre los 2 gru os. en !o& ro-ar su rin!i al o-3eti+o7 de&ostrar su erioridad del MM9 so-re la C@C.

9all,

A& So! Ne /rol 20% 1103M11127 200A. doi% 10.14<1HASN.200<10102<

 Sin

e&-argo el estudio si &ostr, diferen!ias entre distintos gru os ra!iales y (tni!os. an)lisis re+elaron *ue los a!ientes de ra6a negra e /is anos res ondan &e3or al MM9. gru os tienen un riesgo au&entado de enfer&edad agresi+a.

=osteriores

A&-os

Se

!on!luye *ue la C@C uede tener efi!a!ia +aria-le en diferentes gru os ra!iales. MM9 or el !ontrario are!e ser !onsistente&ente efe!ti+o en todos los gru os ra!ialesH(tni!os.

'l

A& So! Ne /rol 20% 1103M11127 200A. doi% 10.14<1HASN.200<10102<

,ratamiento
8era

ia de &anteni&iento%

A esar de una indu!!i,n eDitosa7 las re!adas

en NL son fre!uentes #10:412$.

Ina +e6 al!an6ada la re&isi,n la tera ia

de &anteni&iento se utili6a ara%

Ayudar a &antener la re&isi,n =re+enir re!adas #flares$. Dis&inuir el riesgo de desarrollar 'RC8.

 1A

a!ientes !on NL !lase ;;;7;C7C. tera ia de indu!!i,n !on C@C ;C en ulsos &)s

Re!i-ieron

GC.
Se

asignaron en 3 gru os al a6ar%

C@C ;C en ulsos !uatri&estrales.#0.1:1 gH&2$ ALA oral #1:3 &gH>gHd$ MM9 oral #0.1:3gHd$
Contreras E, Pardo 7, LeclercC 6 et al. SeCuential therapies for proliferati<e lupus nephritis. N "ngl ; Med )**+$ (?*: % '%D*.

 La

tasa de so-re+ida #=N0.01$ y !o& li!a!iones #=N0.02$ fue &as -a3a en los gru os de MM9 y ALA al !o& ararlos !on C@C ;C. estudio !on!luy, *ue la tera ia de indu!!i,n !on C@C ;C seguida or una tera ia de &anteni&iento !on ALA o MM9 are!e ser el es*ue&a &as efi!a6 y seguro.

'l

Contreras E, Pardo 7, LeclercC 6 et al. SeCuential therapies for proliferati<e lupus nephritis. N "ngl ; Med )**+$ (?*: % '%D*.

.pciones terap/uticas en N* refractaria

&itu0imab!
Seg"n la e+iden!ia a!u&ulada7 rituDi&a- es efe!ti+o en

el trata&iento del L'S y de la NL.

;nfe!!iones gra+es aso!iadas al trata&iento !on

rituDi&a- rara +e6 se /an infor&ado en a!ientes !on L'S.

'n general7 el trata&iento !o&-inado !on rituDi&a- y

!i!lofosfa&ida are!e ser seguro.

Leandro M;, Cam1ridge E, "d,ards ;C et al. 6&cell depletion in the treatment of patients ,ith systemic lupus erythematosus:a longitudinalanalysis of )+ patients. #heumatology 4:0ford5 )**?$ ++: '?+)'?+?.

.pciones terap/uticas en N* refractaria

;n/i-idores

de !al!ineurina%

Ciclosporina!
La efi!a!ia y la seguridad de la !i!los orina en el trata&iento de la NL

roliferati+a /an sido de&ostrada en estudios a-iertos no !ontrolados.

's dif!il titular su dosis en a!ientes !on deterioro de la fun!i,n renal.

,acrlimus!
'n un estudio a-ierto de nue+e a!ientes !on NL roliferati+a difusa tratados !on

ta!r,li&us !o&o tera ia de indu!!i,n #071 &gH>gHda or dos &eses7 titulados /asta 0704 &gH>gHda$ &)s rednisona7 se o-tu+o res uesta renal !o& leta en seis a!ientes #402$ y ar!ial en dos #222$

Mo. CC, /ong 2H, /o CH, Siu -P, 8u /C. /acrolimus for induction therapy of diffuse proliferati<e lupus nephritis: an open&la1eled pilot study. 2idney !nt )**?

.pciones terap/uticas en N* refractaria

%amaglobulina

1iperinmune I (I%I )!

La ;G;C se /a utili6ado !o&o tera ia de indu!!i,n en NL

roliferati+a !on resultados fa+ora-les7 !on una redu!!i,n en la roteinuria y en los ni+eles s(ri!os de !reatinina.
'studios no !ontrolados /an &ostrado efi!a!ia de la

;G;C en NL &e&-ranosa y roliferati+a *ue no res onde a la tera ia !on+en!ional

Le<y -, Sherer -, Eeorge ;, et al. !ntra<enous immunoglo1ulin treatment of lupus nephritis. Semin8rthritis #heum )***$ )%: ()'&() .

.pciones terap/uticas en N* refractaria

'lasmaf/resis!
'n un estudio aleatori6ado !ontrolado7 la

adi!i,n de las&af(resis al r(gi&en est)ndar de glu!o!orti!oides y !i!lofosfa&ida no lle+, a una &e3ora !lni!a signifi!ati+a en rela!i,n !on deterioro renal7 roteinuria y &uerte.

Le,is ";, Hunsic.er LE, Lan SP, #ohde #D, Lachin ;M. 8 controlled trial of plasmapheresis therapy in se<ere lupus nephritis./he Lupus Nephritis Colla1orati<e Study Eroup. N "ngl ; Med '%%)$ ()=: '( (&'( %

2lgoritmo de tratamiento

M. 3aldman and E6 8ppel. >pdate on the treatment of lupus nephritis. 2idney !nternational 4)**=5 *,'+*(&'+').

,ratamiento de N* membranosa

Dimitrios /. 6oumpas, Prodromos Sidiropoulos and Eeorge 6ertsias. :ptimum therapeutic approaches for lupus nephritis: ,hat therapy and for ,homI Nature Clinical Practice #heumatology, No<em1er )**? <ol ' NJ '.

Evaluacin del tratamiento

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Evaluacin del tratamiento

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Cuando suspender el tratamiento3

La enfer&edad de-e ser ina!ti+a !lni!a7 serol,gi!a e /istol,gi!a&ente. La sus ensi,n del trata&iento de-e ser en for&a gradual y lenta7 &onitori6ando los ni+eles de ttulos de anti:dsDNA y !o& le&ento C3 y C5. Dura!i,n del trata&iento no &enos de 2 a.os en los a!ientes !on NL Clase ;7 ;;7 y Clase ;;; y C de grado le+e sin fa!tores de &al ronosti!o. Dura!i,n del trata&iento en NL =roliferati+a y &e&-ranosa #Clase ;;;7 ;C y C$ no &enos de 1 a.os. 'n los a!ientes !on &"lti les fa!tores de &al ron,sti!o no sus ender el trata&iento !o& leta&ente.
Dimitrios /. 6oumpas, Prodromos Sidiropoulos and Eeorge 6ertsias. :ptimum therapeutic approaches for lupus nephritis: ,hat therapy and for ,homI Nature Clinical Practice #heumatology, No<em1er )**? <ol ' NJ '.

,ratamiento coad+uvante

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Gra!ias