FISIOPATOLOGIA HEPATICA

E.U. PATRICIO FUENTES R. UPC HOSPITAL PUERTO MONTT

FUNCIONES DEL HIGADO

FILTRACION-DETOXIFICACION
EXCRECION A LA BILIS

SINTESIS

ALBUMINA FACTORES DE LA COAGULACION

ALMACENAMIENTO
GLUCOGENO

TRANSFORMACION
AMONIO EN UREA

SECRECION DE BILIS

La insuficiencia heptica se define como un grave deterioro de la funcin del hgado.

Para que se presente una insuficiencia heptica, gran parte del hgado debe estar lesionado. Incapacidad del hgado de efectuar sus complejas funciones sintticas, metablicas y excretoras

CAUSAS

Infeccin viral Intoxicacin por drogas Toxinas Hgado graso ICC Isquemia Leucemia

CUADRO CLINICO

cuadro ictrico, aparicion de sntomas inespecficos pero persistentes tales como nuseas y vmitos progresando luego hacia el compromiso de conciencia (encefalopata heptica) y una falla multiorgnica progresiva

SINTOMAS

Ictericia Nauseas Vmitos Diarrea Dolor Abdominal Rpida progresin al compromiso de conciencia

ENCEFALOPATIA HEPATICA

DEFINICION
* La encefalopata heptica (tambin denominada encefalopata del sistema porta, o coma heptico) es un trastorno por el cual la funcin cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias txicas que el hgado hubiera eliminado en situacin normal, el principal es el AMONACO * Conjunto de manifestaciones neurolgicas potencialmente reversible que aparece en pacientes con hepatopata, aguda o crnica, en ausencia de cualquier entidad neurolgica de otro origen

Signos y sntomas

Cambios en el estado mental, estado de conciencia, el comportamiento y la personalidad. Temblor muscular brusco. Espasticidad o rigidez muscular. Convulsiones (raro). Deterioro del lenguaje. Movimiento incontrolable. Movimiento disfuncional. Agitacin.

GRADO I

Alteracin del ritmo sueo-vigilia, atencin Euforia, irritabilidad, depresin

Somnolencia, apata Desorientacin en tiempo, conducta desinhibida, confusin moderada Asterixis, ataxia y/o disartria, hiporreflexia

GRADO II

GRADO III agitacion

Estupor

Desorientacin en espacio, delirio, lenguaje incomprensible,

Asterixis ms intensa, rigidez muscular, hiperreflexia, Babinski, incontinencia de esfnteres Coma de profundidad variable Hipertona muscular, Babinski

GRADO IV

Asterixis: Se trata de movimientos cortos espontneos o provocados de la mueca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, o al hiperextenderlas, soltndolas bruscamente.

FACTOR DESENCADENANTE
Hemorragia digestiva Insuficiencia renal Diurticos Infecciones Estreimiento Sedantes

MECANISMO
Sobrecarga de productos nitrogenados Retencin de productos nitrogenados Insuficiencia renal, alcalosis, acidosis, hiponatremia Hipertermia, amonaco endgeno,insuficiencia renal Absorcin de productos nitrogenados Depresin del SNC

Transgresin diettica

Produccin de compuestos nitrogenados

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:

Brindar una terapia de soporte para mantener la vida Eliminar o tratar los factores precipitantes Eliminar o neutralizar el amonaco y otras toxinas.

La terapia de soporte para mantener la vida puede incluir soporte respiratorio o circulatorio, especialmente cuando se presenta coma. Adems, se puede desarrollar un edema cerebral que puede ser mortal.

Se deben identificar y tratar los factores precipitantes:

El sangrado gastrointestinal debe detenerse por medio de una endoscopia, de una cauterizacin o de otros medios utilizados para controlar los sangrados y la sangre que est en los intestinos debe extraerse, ya que sta se descompone en sustancias protenicas que posteriormente se convierten en amonaco. Es muy importante tratar las infecciones, la insuficiencia renal y las anormalidades en los niveles de electrolitos (especialmente potasio) .

Para reducir la produccin de amonaco se recomienda disminuir o suspender el consumo de protena en la dieta; adems son ms tolerables las protenas de origen vegetal que las de origen animal y puede ser necesaria la alimentacin con frmulas especiales por va intravenosa o entrica (alimentacin por sonda)

La lactulosa previene la absorcin de amonaco de los intestinos y acta como un laxante que facilita la evacuacin de sangre intestinal.
La neomicina se puede suministrar por va oral para disminuir la cantidad de amonaco que producen las bacterias intestinales. Por otra parte, se deben evitar los sedantes, los tranquilizantes o cualquier otro medicamento que sea metabolizado o excretado por el hgado, al igual que los medicamentos que contengan amonaco (como ciertos anticidos).

HEPATITIS

HEPATITIS

Enfermedad que afecta al hgado causando la destruccin de pequeas zonas del tejido heptico
Causas
Infeccin Frmacos Drogas Alcohol

Hay una invasin de los vasos portales, espacio periportal y lbulos hepticos Inflamacin y destruccin de clulas hepticas Necrosis, degeneracin y autolisis de hepatocitos. El dao residual depende de la gravedad de la enfermedad. La hepatitis vrica puede producir cirrosis, hepatitis crnica o la muerte.

Tipos

Hep. A

Transitoria

Infeccin por al ingerir alimentos contaminados

Hep. B
Hep.C

Crnica
Crnica

Infeccin srica

Infeccin srica, transfusiones

SIGNOS Y SINTOMAS

Inapetencia Decaimiento Nauseas Vmitos Fiebre Dolores en las articulaciones Ictericia Coluria

TRATAMIENTO

No hay una terapia especifica. El tratamiento es sintomtico, casi todos los pacientes reciben tratamiento en su domicilio. Los pacientes que se hospitalizan son aquellos que se deshidratan por nauseas o vmitos, los que presentan alteraciones de la coagulacin o los que desarrollan complicaciones graves.

CIRROSIS

DEFINICION

Estadio final de cualquier enfermedad degenerativa crnica del hgado Proceso caracterizado por fibrosis y ndulos de regeneracin con perdida de la arquitectura lobulillar normal, tejido sano cambia por tejido cicatricial Involucra todo el hgado y es irreversible Consecuencias: hipertensin portal e insuficiencia heptica

Destruccin Inflamacin Regeneracin fibrtica e Insuficiencia Heptica.

Inicialmente el hgado aumenta de tamao. Hepatomegalia. Al progresar la enfermedad el higado se hace pequeo, duro y nodular.

Causas

Dao por infecciones

Virus de hepatitis: B,C y D

Consumo de alcohol Hgado graso no alcohlico

CLASIFICACION ETIOLOGICA

ALCOHOLICA 50%

POSTVIRAL HVB (10%), HVC (40%) AUTOINMUNE

BILIAR O COLESTASICA PRIMARIA O SECUNDARIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Debilidad y fatiga Prdida del apetito Nuseas , vmitos. Prdida de peso Dolor abdominal e hinchazn cuando se acumula lquido en el abdomen. Picazn por acumulacin de sales biliares. Vasos sanguneos en forma de araa cerca de la superficie de la piel. Eritema palmar.

COMPLICACIONES

Edema y ascitis Hematomas y hemorragias (deficiencia Vit K) Hipertensin portal Varices esofgicas Ictericia Encefalopata Heptica Carcinoma Hepatocelular

TRATAMIENTO
Control clnico peridico de laboratorio, ecogrfico y endoscpico. Medidas Generales Dieta equilibrada pobre en sal. Evitar AINES, sedantes y otros frmacos metabolizados por en hgado. No consumo de Alcohol Tratamiento etiolgico para enlentecer la progresin.

HIPERTENSION PORTAL

Aumento de la presin en la circulacin Portal, debido al aumento de la resistencia vascular portal intraheptica, en cuadros de dao heptico crnico . La vena porta recoge la sangre de las vsceras abdominales, que lleva hasta el hgado. Despus de recorrer los sinusoides hepticos, la sangre se incorpora a la vena cava a travs de las venas suprahepticas.

MECANISMOS
Aumento del riego sanguneo

Enf. del aparato cardiovascular

Hepatopatias

Alcohol Hepatitis crnica Cirrosis biliar Drogas hepatotoxicas

La presin normal en la vena porta es de 714 mmHg., existe hipertensin portal cuando la presin sobrepasa los 20-22 mm Hg.

Manifestaciones Clnicas

Varices hemorrgicas Esplenomegalia Circulacin colateral

Se generan vas de comunicacin entre el territorio portal y el territorio cava. As, la sangre que proviene del tubo digestivo accede directamente al SNC, sin pasar por el hgado

HIGADO GRASO

DEFINICION

El termino hgado graso (esteatosis heptica) se refiere a una enfermedad del hgado caracterizada por acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas.
La acumulacin de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamacin heptica, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en un dao heptico crnico (cirrosis).

El consumo de alcohol es una a causa importante de hgado graso, y es un factor que siempre debe considerarse. Esta enfermedad se asocia a los siguientes factores de riesgo: Obesidad Diabetes Hipercolesterolemia Hipertrigiceridemia Sexo femenino

La causa de la acumulacin de grasa en el hgado no se conoce con certeza, pero hay algunos mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad:

Resistencia a la insulina, responsable del sndrome metablico. Estrs oxidativo.

Liberacin de citokinas.