ARRITMIAS

Definicin.
El ritmo cardiaco se produce, por un estimulo elctrico originado del Nodo SA con una frecuencia que oscila entre los 60-100 latidos x min. La alteracin de esto se le denomina arritmia.

Clasificacin.
Frecuencia: taquiarritmias y bradiarritmias.

Lugar de origen: Supraventriculares y ventriculares. Mecanismo de produccin: automastimo (inicio del impulso), reentrada (conduccin), actividad gatillada (aparicin de pospotenciales).

Factores de riesgo:
Factores de Riesgo

Cardiomiopata o debilitamiento del Insuficiencia cardaca. miocardio.

Trastornos endocrinos (tiroides y suprarrenales) Enfermedad coronaria. Enfermedades reumticas. Hipertensin. Diabetes Hepatopata. Ataque cardaco previo.

Valvulopata. Anemia Apnea del sueo. Fiebre tifoidea. Hipotermia.

Signos y Exmenes.
Auscultacin, T/A, y pulso. Monitoreo Holter. Angiografa coronaria.

ECG.
Ecocardiograma. EEF (determina marcapasos o ablacin).

1 EL NODO SINUSAL INICIA EL IMPULSO ELCTRICO Y ESTIMULA AMBAS AURCULAS (CONTRACCIN Y DESPOLARIZACIN)

HAZ DE HIS

2 LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS

3 EL IMPULSO ELCTRICO PASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CLULAS DEL MIOCARDIO

4 SE PRODUCE CONTRACCIN SIMULTNEA DE LOS VENTRCULOS

MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

FRECUENCIA CARDIACA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

LA FORMA MS EXACTA ES DIVIDIENDO 1500 ENTRE EL NMERO DE CUADRADITOS PEQUEOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON UNA LNEA GRUESA DEL PAPEL. 1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE RECORRE EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Arritmia sinusal Paro sinusal Sndrome del nodo sinusal enfermo DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES) Fibrilacin auricular Taquicardia auricular mltiple Taquicardia paroxstica supraventricular Extrasstoles auriculares

RITMO SINUSAL

Buscar:Onda P positiva en II,III,aVF y negativa en AVR

PACIENTE MONITORIZADO Y PRESENCIA DE ARRITMIA.

Lo primero es reconocer que lo que aparece en el monitor es una arritmia y registrarla rpidamente.

En el caso de que lo que aparece en el monitor sugiera una fibrilacin ventricular, acercarse con la mxima rapidez al paciente, reconocer signos de paro cardaco y dar lo antes posible una o varias descargas elctricas (desfibrilar).

Si la desfibrilaciones inefectiva, se inicia la reanimacin cardiopulmonar, al igual que ocurrira en una asistolia, en una taquicardia ventricular sin pulso o en una disociacin electromecnica.

Colocar los electrodos y obtener un ECG con las 12 derivaciones, imprescindible para el estudio de la arritmia.

 El trabajo con pacientes monitorizados obliga a conocer los principales frmacos anti arrtmicos, sus indicaciones y las pautas de administracin. Igualmente, ser necesario conocer los pasos a seguir en la cardioversin sincronizada, y se tendr preparado el aparato si el paciente est hemodinmicamente inestable.

 La cardioversin elctrica se realiza con el desfibrilador.

ANLISIS DE LAS ARRITMIAS

FIBRILACIN VENTRICULAR GRUESA Y FINA

Expresin elctrica que resulta de una despolarizacin catica ventricular sin ningn tipo de coordinacin. El ritmo es irregular y la frecuencia cardiaca es muy alta, no se pueden distinguir entre onda e intervalos.

 Se produce cuando las clulas del miocardio se despolarizan de forma catica y desordenada, no se perciben pulsos y no se puede calcular el Gc aproximado. Se puede asociar con:
Isquemia Miocrdica (SICA: + Angina inestable e IAM). Desequilibrios hidroelectrolticos Hipoxia Hipotermia Shock

 Causa ms frecuente Isquemia miocrdica. ASPECTOS CLNICOS:

75% de los pacientes en paro cardiorrespiratorio. Prdida del conocimiento Convulsiones Apnea Muerte

 ELECTROCARDIOGRAMA:
Complejos QRS reemplazados por deflexiones irregulares rpidas y caticas. No existen QRS verdaderos.

 GRUESA Se aprecia gran amplitud en las formas de la onda, las cuales varan de tamao, forma y ritmo representando una actividad elctrica ventricular catica.

FINA Amplitud de la actividad elctrica mucho ms reducida.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Ritmo regular con complejos ventriculares muy ensanchados y una frecuencia superior a 200 latidos por minuto. Precede a la fibrilacin ventricular. Ausencia de pulsos. Complejos QRS prolongados (anchos).

 El corazn presenta actividad elctrica que produce contraccin de las clulas miocrdicas pero sin eficacia como bomba. Se presenta cuando existen 3 o ms contracciones prematuras seguidas gracias a una actividad desorganizada del ventrculo lo que provoca una elevacin de la frecuencia cardiaca de entre 120 200 latidos por minuto.

 ETIOLOGA:
Isquemia Miocrdica Isquemia Coronaria (SICA) IAM

TRATAMIENTO

Cadena de Supervivencia
Cuidados post paro Soporte Vital Avanzado Desfibrilacin (si se requiere) Reanimacin Cardiopulmonar Sistema de respuesta a emergencias

Reconocimiento y Activacin
No respuesta al medio No respiracin o respiracin anormal

Ante la duda es mejor iniciar las compresiones torcicas. Llamar al 066 o activar el sistema de respuesta a emergencias solicitando una ambulancia que posea desfibrilador. Toma del pulso (no ms de 10 segundos).

Compresiones torcicas
P intratorcica y compresin directa del corazn. 100 por minuto. Profundidad de 5cm. Retroceso completo del trax despus de cada compresin.
Parmetros hemodinmicos.

Va area y ventilacin
Las compresiones tienen prioridad sobre las ventilaciones. Mantener permeabilidad de la va area. Rescatista no entrenado Slo compresiones. Rescatista entrenado 30 compresiones x 2 ventilaciones.

Desfibrilacin
Segn la AHA, la desfibrilacin es la terminacin de la fibrilacin ventricular por lo menos los 5 segundos siguientes de la descarga elctrica. Desfibrilacin temprana:
Fibrilacin ventricular El xito decae conforme pasa el tiempo La fibrilacin ventricular se deteriora con el tiempo hacia asistolia

 RCP bsico por s solo, es improbable que detenga la fibrilacin ventricular y regrese a un ritmo de perfusin normal. Desfibrilar lo ms pronto posible a 200 J. Dar RCP por 1.5 minutos a 3 minutos (5 ciclos) previo a desfibrilar. Si no hay desfibrilador Continuar RCP sin interrupcin

 Desfibrilador disponible No interrumpir las compresiones torcicas cuando se colocan los parches ni cuando realice su lectura. Desfibrilador automtico externo analizar el ritmo y dirige al rescatista si es necesaria la descarga o continuar con el RCP.

 Posicin de los electrodos:

Antero-lateral Antero-posterior Anterior-infraescapular izquierda Anterior-infraescapular derecha

 La sobrevida a estos ritmos de paro cardiaco depende de :

Soporte vital bsico (SVB) Sistema avanzado de soporte vital cardiovascular (ACLS) Cuidados post paro cardiaco

Las pausas peridicas en el RCP deben ser lo ms breve posible y solo tan necesario como para:
Evaluar ritmo Desfibrilacin de FV/TV sin pulso Verificar pulso cuando un ritmo organizado se detecte Poner una va area avanzada

ASISTOLIA VENTRICULAR

Concepto
Asistolia o asstole se define en medicina como la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio.

INTRODUCCIN
Es un ritmo de paro cardaco asociado con actividad elctrica no distinguible en el ECG (tambin conocido como lnea isoelctrica).

 Debe confirmar que la lnea isoelctrica en el monitor es de hecho una asistolia real validando que la lnea isoelctrica: No es otro ritmo (FV fina) enmascarada como lnea isoelctrica. No es el resultado de un error del operador.

Qu lo produce?
Periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada. 5 H Hypovolemia Hypoxia Hydrogenion acidosis Hyper/hypokalemia Hypotermia 5 T Tablets (drugs, accidents) Tamponade, cardiac Tension pneumothorax Thrombosis, coronary Thrombosis pulmonary (embolism)

ASISTOLIA COMO UN CRITERIO DE VALORACIN

Pronostico de paro cardiaco con asistolia es MUY MALO. ALTO PORCENTAJE NO SOBREVIVE. ASISTOLIA REPRESENTA EL RITMO FINAL. LOS ESFUERZOS PROLONGADOS SON INNECESARIOS E INTILES.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

MANEJO DE LA ASISTOLIA
El manejo de la asistolia consta de los siguientes componentes: Implementacin de los pasos del algoritmo de paro cardaco. Identificacin y correccin de las causas subyacentes. Finalizacin de los esfuerzos cuando sea apropiado.

Pacientes con ordenes de NO reanimacin

RIGOR MORTIS Indicadores de estado (brazaletes, tobilleras, documentacin por escrito) Amenaza para la seguridad de los proveedores

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

INTRODUCCIN
La actividad elctrica sin pulso representa un grupo heterogneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable. Incluye: Ritmos idioventriculares Ritmos de escape ventricular Ritmos idioventriculares posdesfibrilacin Ritmo sinusal.

 Los pacientes con AESP tienen mala evolucin. Puede estar causada por un problema reversible. La identificacin de la causa subyacente es de primordial importancia en estos casos.

Para buscar la causa subyacente hacer lo siguiente:

Considerar las 5 H y 5 T Analice ECG en busca de indicios de la causa subyacente. 5 H 5 T Hypovolemia Tablets (drugs, Hypoxia accidents) Hydrogenion acidosis Tamponade, cardiac Hyper/hypokalemia Tension pneumothorax Hypotermia Thrombosis, coronary Thrombosis pulmonary (embolism)

HIPOVOLEMIA
Causa mas frecuente de AESP Se considera la hipovolemia como causa de una hipotensin, que puede deteriorarse a una AESP. Se puede revertir el estado AESP corrigiendo la hipovolemia.

Sndrome Coronario Agudo

Puede presentarse oclusin de la arteria coronaria principal izquierda o arteria descendente anterior izquierda proximal. El taponamiento cardiaco puede ser un estado clnico reversible. En pacientes con paro cardiaco debido a embolia pulmonar sospechada o conocida, se administra fibrinoltocos.

 La hipovolemia y la hipoxia son las 2 causas mas frecuentes y facilmente reversibles de AESP. Asegrese de buscar indicios de estos problemas cuando valore al paciente.