Aula Enferm RT Julho 2013

HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN - COMIT TRANSFUSIONAL
REAES TRANSFUSIONAIS
MS ENF LEOMAR ALBINI- HCUFPR
Comit Transfusional HCUFPR -2013
1COMIT TRANSFUSIONAL
RISCOS TRANSFUSIONAIS
RISCO RESIDUAL DE TRANSMISSO DE VRUS POR TRANSFUSO

HBV 1 em 62.000 transfuses
HTLV I/II
HIV HCV
1 em 640.000 transfuses
1 em 493.000 transfuses 1 em 103.000 transfuses
RISCO DE UMA TRANSFUSO ABO INCOMPATVEL*

1 caso em 38 a 70.000 transfuses 6% destas so fatais
TRANSFUSES X REAES ANO

ANO 2010 NMERO DE TRANSFUSES NMERO DE REAES 22150 93
ANO 2011 NMERO DE TRANSFUSES NMERO DE REAES 19897 100
Todas as condies exigidas so satisfeitas complicaes transfusionais
5 a 6% de
Desde reaes leves, at aquelas severas podendo levar BITO A freqncia de reaes inversamente proporcional aos cuidados na obteno e preparao de hemocomponentes, somado ao acompanhamento do ato transfusional
INCIDENTES TRANSFUSIONAIS
Incidentes transfusionais so uma realidade em todos os locais que realizam transfuso sangnea. Freqncia de reaes transfusionais adversas: 0,5 a 3,0 % das transfuses realizadas (Linden JV e Bianco C, 2001). Incidentes Transfusionais: Imediatos Imediatos (> 90%) e Tardios Tardios (< 10%).
CAUSAS DE REAES TRANSFUSIONAIS

Uso de equipamentos inadequados ou descalibrados
Uso de insumos inadequados

Processos de trabalho equivocados Erros de identificao Fatores intrnsecos do receptor
O principal responsvel pelas reaes de maior gravidade, ainda o fator humano (identificao, coleta de amostras para tipagem, administrao).
SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS REAES TRANSFUSIONAIS
Qualquer sintoma durante ou logo aps administrao hemoderivado de um hemocomponente considerado ou
deve
ser
como
reao transfusional at que se prove o contrrio
ADMINISTRAO
Sinais e Sintomas
MENORES - Febre - Hipertenso - Hipotenso - Dor lombar - Taquicardia - Nuseas - Calafrios - Urticria - Vmitos
MAIORES
- Dispnia - Ictercia
- Urina escura =Hemoglobinria - Oligria ou anria = Ins. renal aguda
- Choque
- Cianose
- Sangramento generalizado = CIVD

- Edema agudo de pulmo

Transfuso : evento irreversvel. Qualquer evento desfavorvel que o paciente sofra em decorrncia da transfuso, durante ou aps a sua administrao. Imunes/ no imunes Agudas/ tardias ou crnicas
REAO TRANSFUSIONAL
IMUNOLGICA
IMEDIATA
Febril no-hemoltica Hemoltica Alrgica TRALI
TARDIA
Aloimune Hemoltica DECH
NO-IMUNOLGICA
Hemoltica Sptica Circulatria Metablica Emblica Hipotermia

Infecciosa Bacteriana Viral Parasitria Sobrecarga de ferro


Produto utilizado / Tipo do receptor Ex: 1 a 2 % das transfuses CH Reao Febril No Hemoltica (RFNH) 38% das transfuses plaquetas randmicas sem leucodepleo RFNH Diagnstico preciso de uma reao Estratgia adequada para preveno de novos episdios
SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS REAES TRANSFUSIONAIS
Qualquer sintoma durante ou logo aps administrao de um hemocomponente ou
hemoderivado deve ser considerado como

reao transfusional at que se prove o
contrrio
CONDUTA CLNICA
Suspender imediatamente a transfuso MANTER A CALMA Comunicar o mdico Retirar o equipo de transfuso, mant-lo estril com a bolsa intacta, no jogar no lixo Manter acesso venoso com soro fisiolgico Verificar novamente os sinais vitais Verificar todos os registros, formulrios e identificao do receptor
Avaliar com o mdico se ocorreu reao
Avaliar com o mdico se necessrio uma conduta de emergncia como nos casos de reao hemoltica, TRALI, anafilaxia e septicemia associada transfuso
Avaliar com o mdico a conduta a ser realizada naquela reao
Em todos os casos de reao transfusional, exceto urticria e sobrecarga de volume, coletar amostra ps transfusional de sangue do paciente: um tubo para o banco de sangue tambm hemocultura se o paciente estiver com febre e/ou calafrios e/ou tremores e/ou dispnia/hipotenso
Preencher a FICHA DE NOTIFICAO TRANSFUSIONAL e enviar ao Banco de Sangue juntamente com a amostra do paciente e com a bolsa e o equipo de transfuso intactos. Se s urticria ou sobrecarga de volume enviar somente a ficha de notificao transfusional preenchida
Enviar ao laboratrio central a amostra de hemocultura do paciente

Avaliar a prxima urina do paciente, em alguns casos uma amostra da urina pode ser necessria
TIPOS DE REAES TRANSFUSIONAIS
REAO HEMOLTICA AGUDA
A mais temida Freqncia: 1/5-10000 Hemocomponente envolvido: concentrado de hemcias
QUADRO CLNICO:
Inicialmente mau estar, ansiedade e angstia respiratria Febre, tremores, calafrios, nuseas, vmitos, dores, cianose labial/extremidades, dispnia, hipotenso, taquicardia, urina escura podendo evoluir para falncia renal, coagulao intravascular disseminada e at bito
A gravidade depende da quantidade
de sangue incompatvel
transfundido
Mais comum no paciente O que recebe sangue A Sequela principal a insuficincia renal pela isquemia e necrose tubular
TRATAMENTO DA REAO HEMOLTICA AGUDA
O mdico dever solicitar exames complementares de hemlise e coagulao
Enviar amostras e ficha de reao transfusional
Verificar erro de tipagem do paciente e da bolsa, troca de amostras do paciente e bolsas, troca de unidades de sangue e troca de etiquetas
Hidratao vigorosa
Monitorizao da diurese
Diurticos
Observao: respeitar o intervalo de 30 minutos, quando no uma situao emergencial, entre a transfuso de uma unidade de hemcias e outra para ajudar na diferenciao do tipo da reao transfusional
PREVENO DA REAO HEMOLTICA AGUDA
Checar nome do paciente, Tipagem sangnea na etiqueta da bolsa

Checar nome no pronturio no paciente (inconsciente)
Perguntar nome e tipo sangneo ao paciente

Confrontar dados com o pronturio e etiqueta da bolsa
Qualquer discrepncia devolver a bolsa com nova amostra do paciente

Cuidar com pacientes com o mesmo nome ou nomes semelhantes
REAO FEBRIL NO HEMOLTICA
Elevao de temperatura acima ou igual a 1C associada transfuso sem outra explicao Febre Calafrios Tremores Sintomas gerais em idosos e crianas
REAO FEBRIL NO HEMOLTICA TRATAMENTO:
Coletar amostra ps transfusional para o banco de sangue e hemocultura do paciente, enviar a bolsa com equipo cuidando com a contaminao Paracetamol, Dipirona Meperidina
REAO FEBRIL NO HEMOLTICA
A RFNH um diagnstico de excluso, afastar processos infecciosos, contaminao bacteriana, TRALI, reao hemoltica aguda
REAO URTICARIFORME (ALRGICA LEVE)
Reao transfusional imediata caracterizada por leses urticariformes e hipersensibilidade cutnea Desencadeada por exposio a substncias solveis no plasma do doador ao qual o receptor est sensibilizado
Freqncia de 1 a 3 % das transfuses

Prurido, eritema, ppulas e/ou mculas, raramente evoluem para Anafilaxia

SINAIS DE ALERTA: rouquido, dispnia, ansiedade, cianose, tosse, dor torcica
Dor abdominal, nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer. No ocorre febre. As urticrias podem desaparecer em at 8 horas
No raro ocorrer na mesma ocasio transfusional 2 reaes, o mais comum RFNH com RAL Indivduos propensos a alergias de outras etiologias so mais suceptveis
TRATAMENTO DA RAL
Suspender a transfuso definitivamente ou temporariamente Difenidramina
Na urticria mais generalizada - Hidrocortisona 100mg EV Acometimento de trato respiratrio alto: intubao orotraqueal e utilizao de epinefrina
PREVENO DA RAL
Se 2 ou mais reaes - pr-medicao com difenidramina 25-50mg EV 30 minutos antes da transfuso Naqueles com reaes muito freqentes mesmo com o uso de prmedicao hemocomponentes lavados podem ser considerados
QUADRO CLNICO DA RAM E RAG
Prurido, urticria, eritema, angioedema, dispnia, estridor, ansiedade, cianose, obstruo area superior ou inferior, hipotenso, perda da conscincia, choque, alteraes cardacas, nuseas, vmitos, diarria
NO CURSA COM FEBRE

TRATAMENTO DA REAO ALRGICA MODERADA/ GRAVE
Interromper imediatamente a transfuso e manter acesso venoso, chamar mdico Oxignio, intubao orotraqueal, monitorizao hemodinmica, avaliao do intensivista (UTI) Enviar a amostra ps-transfusional, ficha de notificao, assim como a bolsa e os equipos (evitar a contaminao destes)
TRATAMENTO DA REAO ALRGICA MODERADA/ GRAVE
Adrenalina
Difenidramina
Hidrocortisona
PREVENO DAS REAES ALRGICAS MODERADAS/ GRAVES
Verificar por exame laboratorial a presena de anti IgA Pr-medicao: difenidramina 25 a 50mg EV 30 minutos antes das transfuses Transfuso de hemocomponentes lavados com 2 litros de soluo salina em 6 ciclos
CUIDADO RISCO DE ANAFILAXIA
Pacientes
com
histria
de
reao
anafiltica devem ser transfundidos em
locais com atendimento e suporte de

emergncia imediatamente acessveis
TRALI LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO

Leso pulmonar aguda relacionada transfuso ou edema pulmonar agudo no cardiognico
QUADRO CLNICO
Dispnia, hipoxemia e taquicardia, pode evoluir com febre alta, hipotenso calafrios e cianose Ausculta pulmonar pobre RX com infiltrado intenso lembrando SARA
TRALI LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO
Necessidade de suporte de oxignio em mdia de 40 horas (2 a 4 dias)

72% necessita de ventilao mecnica Diagnstico clnico
Identificao dos anticorpos do doador ou receptor

Diferenciar com RFNH, RHA, sobrecarga de volume, anafilaxia, embolia, hemorragia pulmonar
TRATAMENTO DO TRALI
Corticodes Solicitao da avaliao especializada do mdico intensivista No usar diurticos ( diminui o dbito cardaco e agrava a hipotenso) PREVENO:
Identificao do anticorpo do doador Identificao do anticorpo do receptor leucodepleo

SOBRECARGA CIRCULATRIA
A infuso rpida de volume no bem tolerada em pacientes com comprometimento cardaco ou pulmonar e naqueles portadores de anemias crnica com volume plasmtico aumentado, pois pode causar sobrecarga volmica
QUADRO CLNICO
Dispnia, cianose, taquicardia, hipertenso arterial, edema pulmonar

Suspender a infuso Colocar o paciente sentado
Diurtico e oxignio
PREVENO
Transfuso lenta e nos pacientes de maior risco, se necessrio aliquotar as bolsas Administrao de diurticos antes , durante e depois
SEPSE ASSOCIADA TRANSFUSO Sintomas: febre, calafrios, nuseas, vmitos, dispnia, diarria, choque, oligria, CIVD, podendo levar a bito Tratamento:
-Antibioticoterapia de largo espectro - Cuidados de terapia intensiva

HEMLISE NO-IMUNE

Hiperaquecimento Transporte e armazenamento inadequados Aquecedores desregulados, microondas, banhos-maria malregulados, congelamento inadvertido Agulhas de fino calibre, circulao extracorprea, bombas de infuso rpida Hemlise osmtica pela adio de drogas ou solues hipotnicas Contaminao bacteriana
EMBOLIA AREA
Pode ocorrer quando o sangue em sistema aberto infundido sob presso ou quando ar entra na bolsa na troca de componentes Sintomas: tosse dispnia, choque dor torcica e
DOR AGUDA REALCIONADA TRANSFUSO

Etiologia ainda desconhecida Dor aguda de curta durao, regio lombar, torcica e membros superiores Utilizao de analgsicos e se no houver melhora, utilizar narcticos No h mtodos de preveno
CONSEQUNCIAS TARDIAS DA TRANSFUSO

ALOIMUNIZAO ERITROCITRIA ALOIMUNIZAO HLA
REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO RELACIONADA TRANSFUSO

REAO HEMOLTICA TARDIA SNDROME DE HIPEREMLISE
CONSEQUNCIAS TARDIAS DA TRASNFUSO
PRPURA PS-TRANSFUSIONAL IMUNOMODULAO SOBRECARGA DE FERRO DOENAS INFECCIOSAS
CONTATOS
Comit Transfusional HC-UFPR
Comit Transfusional do HC-UFPR

Telefone 3360-7984 - Biobanco Leomar Albini - Enfermeira
OBRIGADO!!!

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RISCO RESIDUAL DE TRANSMISSO DE VRUS POR TRANSFUSO

RISCO DE UMA TRANSFUSO ABO INCOMPATVEL*

TRANSFUSES X REAES ANO

ANO 2011 NMERO DE TRANSFUSES NMERO DE REAES 19897 100

Todas as condies exigidas so satisfeitas complicaes transfusionais

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Uso de insumos inadequados

SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS REAES TRANSFUSIONAIS

Qualquer sintoma durante ou logo aps administrao hemoderivado de um hemocomponente considerado ou

reao transfusional at que se prove o contrrio

- Urina escura =Hemoglobinria - Oligria ou anria = Ins. renal aguda

- Sangramento generalizado = CIVD

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Infecciosa Bacteriana Viral Parasitria Sobrecarga de ferro

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hemoderivado deve ser considerado como

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Avaliar com o mdico a conduta a ser realizada naquela reao

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REAO HEMOLTICA AGUDA

A mais temida Freqncia: 1/5-10000 Hemocomponente envolvido: concentrado de hemcias

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REAO HEMOLTICA AGUDA

A gravidade depende da quantidade

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REAO HEMOLTICA AGUDA

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TRATAMENTO DA REAO HEMOLTICA AGUDA

O mdico dever solicitar exames complementares de hemlise e coagulao

Enviar amostras e ficha de reao transfusional

TRATAMENTO DA REAO HEMOLTICA AGUDA

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TRATAMENTO DA REAO HEMOLTICA AGUDA

PREVENO DA REAO HEMOLTICA AGUDA

Checar nome do paciente, Tipagem sangnea na etiqueta da bolsa

Perguntar nome e tipo sangneo ao paciente

Qualquer discrepncia devolver a bolsa com nova amostra do paciente

REAO FEBRIL NO HEMOLTICA

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REAO FEBRIL NO HEMOLTICA TRATAMENTO:

REAO FEBRIL NO HEMOLTICA

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REAO URTICARIFORME (ALRGICA LEVE)

Freqncia de 1 a 3 % das transfuses

REAO URTICARIFORME (ALRGICA LEVE)

Prurido, eritema, ppulas e/ou mculas, raramente evoluem para Anafilaxia

SINAIS DE ALERTA: rouquido, dispnia, ansiedade, cianose, tosse, dor torcica

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REAO URTICARIFORME (ALRGICA LEVE)

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Suspender a transfuso definitivamente ou temporariamente Difenidramina

QUADRO CLNICO DA RAM E RAG

NO CURSA COM FEBRE