ALTERACIONES METABOLICAS DEL RECIEN NACIDO

Dr. Mervin Chvez Hernndez Ctedra: Puericultura y Pediatra

Trastornos Metablicos del Recin Nacido

Conjunto heterogneo de problemas ligados a aspectos esenciales del metabolismo intermedio, como son:

a) el control de la glucemia b) el metabolismo seo-mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fsforo c) las del metabolismo hidrosalino.

Homeostasis de la glucosa.
Balance de glucosa de difcil mantenimiento Ante causas precipitantes el paciente desarrollar hipo o hper glucemia Muchas veces las causas precipitantes son simplemente la prematurez y la falta de soporte nutricional adecuado, sin que existan alteraciones especficas

Homeostasis de la glucosa.
La extrema sensibilidad a los cambios en los niveles de glucemia, sumada a la dificultad para mantenerlos, permite que cualquier estmulo ajeno al metabolismo (infecciones, dificultad respiratoria) se asocie a cambios importantes en estos procesos metablicos

Hipoglicemia Neonatal.
Valores de glucosa en sangre de 20 mg% menos en el prematuro o en el PEG
30 mg% en el R.N. a trmino durante las primeras 72 horas de vida Posteriormente por debajo de 40 mg% sea cual sea la edad gestacional y postnatal.

Hipoglicemia Neonatal. Etiologia.

Hiperinsulinismo
1.- Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia especialmente durante las primeras 6, 18 y 24 horas de vida respectivamente. 2.- Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia despus de una exanguinotransfusin con sangre citratada, conteniendo altos niveles de dextrosa). 3.- Sensibilidad a la leucina.

Hipoglicemia Neonatal. Etiologia.

4.- Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes pancreticos. (Adenoma pancretico).

5.- Sndrome de Beckwith

6.- Terapia materna con clorpropamida

Hipoglicemia Neonatal. Etiologia.

Disminucin de depsito 1.- Prematuros

2.- Retardo en el crecimiento intrauterino (disfuncin placentaria, ejemplo PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y tardo como a los 7 das de vida.)

Hipoglicemia Neonatal. Etiologia.

Otras causas: 1.- Sepsis 2.- Choque 3.- Asfixia 4.- Sndrome de dificultad respiratoria 5.- Hemorragia del SNC 6.- Hipotermia 7.- Alimentacin tarda

Hipoglicemia Neonatal. Etiologia.

Otras causas: 8.- Eritroblastosis fetal 9.- Exanguinotransfusin con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de glucosa 10.- Enfermedad de depsito del glucgeno. 11.- Intolerancia a la fructosa o galactosa 12.- Insuficiencia adrenal (Ej. por hemorragia adrenal)

Hipoglicemia Neonatal. Manifestaciones Clnicas

1.- Letargia, apata e hipotona 2.- Temblores 3.- Apnea 4.- Cianosis 5.- Convulsiones 6.- Llanto dbil o agudo 7.- Alimentacin pobre 8.- Movimientos oculares anormales 9.- Cambios en el tono muscular 10.- Sudoracin

Hipoglicemia Neonatal. Manifestaciones Clnicas

SINTOMATICA:
TRANSITORIO
INTERMITENTE PERSISTENTE

ASINTOMATICA: potencia los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsiones e hiperbilirrubinemia

Hipoglicemia Neonatal. Diagnostico Diferencial.

1.- Insuficiencia adrenal 2.- Drogadiccin materna (sobredosis) 3.- Enfermedad cardaca 4.- Causas metablicas: a) Hipocalcemia b) Hipo o hipernatremia c) Hipomagnesemia d) Deficiencia de piridoxina e) Falla renal f) Falla heptica 5.- Sepsis

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

1.- R. N. con riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin
intrauterina). a) Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3, 6, 12 y 24 horas de edad. b) Iniciar alimentacin precoz por via oral 3 Luego iniciar leche a las 6 horas de vida c) Monitorear glicemia durante los primeros dos das de vida.

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

2.- R.N. Asfixiados Reciben glucosa parenteral como parte de la reanimacin.

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

3.- Tratamiento especfico: a) Glucosa al 50%: 1-2 ml/Kg./peso (0.5gr/Kg./peso) diluida en igual cantidad de agua destilada va EV lento STAT.
(evitar al mximo la administracin por vena umbilical)

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

3.- Tratamiento especfico: b) Luego seguir con infusin EV continua de glucosa en agua al 15% a razn de 8-10 mg/Kg./minuto 65-85 ml/Kg./da
DEXTROSA

15%: 6.75 mg/glucosa/Kg./minuto DEXTROSA l0%: 4.5 mg/glucosa/Kg./minuto

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

3.- Tratamiento especfico: c) Control cada 4 horas con Dextrostix o Glicemia central, si Dextrostix est entre 025: d) Incrementar la velocidad de infusin para mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40 mg% o ms).

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

3.- Tratamiento especfico: e) Estabilizado el R.N., continuar con glucosa al l0% a razn de 120-150 ml/Kg./da. Recordar que las concentraciones de soluciones glucosadas, deben disminuirse de 5 en 5% cada 24 horas una vez normalizadas las glicemias.

f) Suspender tratamiento despus de 24 horas con glicemias normales.

Hipoglicemia Neonatal. Tratamiento.

3.- Tratamiento especfico: g) Si la glicemia contina baja, los sntomas persisten o se presentan ambos factores, a pesar de la infusin de glucosa, administrar:

1) Hidrocortisona 5 mg/Kg./24 horas, dividido en 2 dosis, o 2) ACTH 4 u IM BID, 3) Glucagon 100-300 microgramos/Kg., IM IV. para movilizar glucosa en RN con buenos depsitos de glucgeno.
h) Alimentacin Precoz

Hipoglicemia Neonatal. Complicaciones del Tratamiento EV.

1- Fenmenos tromboticos

2. Necrosis tisular en sitios de extravasacin

Hipocalcemia Neonatal.

Se denomina hipocalcemia a la concentracin de calcio srico total: a) menor de 8 mg/dl (inico 4 mg/dl) en el recin nacido a trmino b) menor de 7 mg/dl en el Recin Nacido pretermino.

Hipocalcemia Neonatal. Factores que la favorecen.

1. Prematuridad y bajo peso al nacer:
Los valores de calcio srico se relacionan directamente con la edad gestacional, por lo que los lactantes mas inmaduros tienen una mayor probabilidad de padecer hipocalcemia. Se trata tambin de un proceso ms frecuente en nios con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), con independencia de la edad gestacional del recin nacido. 2. Ingesta insuficiente de leche durante los primeros das de vida, motivada habitualmente por la falta de volumen lcteo materno suficiente

Hipocalcemia Neonatal. Clasificacin cronologica.

Inicio PRECOZ: menos de 72 horas de vida

Inicio TARDIO: 72 horas a 10 das

Hipocalcemia Neonatal. Clasificacin cronologica. Inicio precoz, etiologa

1.- Prematuridad
2.- Hijos de madre diabtica 3.- Asfixia perinatal 4.- Hiperparatiroidismo materno, que origina un hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.

Hipocalcemia Neonatal. Clasificacin cronologica. Inicio tardo, etiologa

1.- Hiperfosfatemia 2.- Hiperparatiroidismo 3.- Malaabsorcin intestinal de calcio 4.- Dficit de Vitamina D 5.- Uso de diurticos( Furosemida) 6.- Alcalosis 7.- Hipomagnesemia 8.-Transfusiones de sangre citratada 9.-Fototerapia

Hipocalcemia Neonatal. Clasificacin cronologica. Inicio tardo, etiologa

1.- Agitacin, 2.- Temblores 3.- Convulsiones, 4.- Aumento del tono muscular extensor, 5.- Estridor. 6.- Tetania o el espasmo carpo (excepcionales en el neonato)

pedal,

La clnica puede ser ms o menos significativa dependiendo de la severidad y de la cronicidad de los niveles de calcio.

Hipocalcemia Neonatal. Tratamiento

Perfusin continua de calcio: 5 ml/Kg./da de
gluconato de calcio al 10%, hasta la consecucin de niveles de 7-8 mg/dl de calcio total.

Recin nacido asintomtico, con riesgo de

hipocalcemia, puede considerarse la adicin de calcio va oral (4-8 ml/Kg./da), disuelto en la leche, con posterior reduccin de la dosis en 5-7 das.

Hipocalcemia Neonatal. Tratamiento

Tratamiento de las crisis hipocalcmicas con convulsiones, apnea y/o tetania:
100-200 mg/kg de gluconato de calcio 10% (1-2 ml/Kg.) EV lento en 5-10 minutos, monitorizando la frecuencia cardiaca. (Dilucin 50% con glucosada al 5%) Si no hay respuesta positiva puede repetirse la dosis a los 10 minutos. Si hay respuesta positiva, pasar a tratamiento de mantenimiento.

Hipocalcemia Neonatal. Riesgos del Tratamiento EV.

1.-arritmias 2.- necrosis grasa subcutnea 3.calcificacin extravasacin extrasea en caso de