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COMPLICACIONES QUIRURGICAS

MTRA. CARMEN M. GLZ

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DEFINICION:-

Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
ETIOLOGIA:

1.- Secundaria a la enfermedad primaria. 2.- Secundaria a la intervencin quirrgica. 3.- Secundaria a otros factores no relacionados

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CLASIFICACION:I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:a.- HEMATOMA:1.-Es la acumulacin de sangre y cogulos en las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia. Ej:- Pacientes que estn recibiendo cido acetilsaliclico, heparina,o que tienen alguna coagulopata prexistente. **Se relaciona con hipertensin y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.

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**En cuanto a las manifestaciones clnicas:**Se observa edema y cambios de coloracin en los bordes de la herida. **TX:- Pequeos:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infeccin. **Mayores:- Debridacin, hemostasia y nuevo cierre de la herida.

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b.- SEROMA ** Es la acumulacin en la herida de cualquier liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular). ** Se relaciona con procedimientos quirrgicos en los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfticos. **Aumentan el riesgo de infeccin y retardan la cicatrizacin de la herida. **Tx:- Drenaje (por aspiracin). Revisin quirrgica y ligadura de linfticos.

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c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

**Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirrgicos) **Evisceracin:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusin de las vsceras abdominales.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:A.- GENERALES. 1.- Mayores de 60 aos de edad. 2.- Diabticos. 3.- Uremia. 4.- Inmunosupresin. 5.- Hepatopatas. 6.- Sepsis. 7.- Obesidad. 8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cncer.

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B.- LOCALES:-

1.- Cierre inadecuado:2.- Aumento de presin intrabdominal. 3.- Infeccin. ****

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DIAGNOSTICO:** Es ms frecuente entre el 5to.-8vo. Da de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestacin de un absceso intrabdominal. ** Hay salida de lquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o nausea.

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TRATAMIENTO:1.- Irrigaciones con sol. Hartmann. 2.- Debridacin. 3.- Aseo quirrgicos. 4.- Impregnacin de antibiticos. 5.- Valorar nuevo cierre.

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2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS: a.- Respiratorias. b.- Cardacas. c.- Peritoneales. d.- Gastrointestinales. e.- Hepticas. f.- Urinicarias

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A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 aos de edad. Se presentan ms frecuentemente en: 1.- Cirugas torcicas. 2.- Cirugas de Abdomen superior. 3.- Cirugas de urgencia. Menos frecuente en.1.- Cirugas Plvicas. 2.- Ciruga de cabeza y cuello. 3.- Ciruga de Ms. Is.

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I.-ATELECTASIA

**Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiologa puede ser:**Obstructiva:- Por EPOC, intubacin, agentes anestsicos, cogulos. **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilacinperfusin.

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FACTORES PREDISPONENTES:-

**Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Regin anatmica de la ciruga.

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CUADRO CLINICO:-

1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminucin de los ruidos respiratorios.

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PREVENCION:1.- Movilizacin temprana. 2.- Cambios frecuentes de posicin. 3.- Ejercicios respiratorios.

TRATAMIENTO:1.- Aspiracin de la va area. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolticos. 4.- Nebulizaciones.

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II.- ASPIRACION PULMONAR:Puede ser de contenido bucofarngeo y/o gstrico. ETIOLOGIA: 1.- Reflujo gastroesofgico. 2.- Estmago lleno. 3.- Depresin del SNC por frmacos. 4.- Alteraciones en el estado de conciencia. 5.- Paciente embarazadas. 6.- Obstruccin intestinal.

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PATOLOGIA:** El dao pulmonar es consecuencia de la aspiracin de lquidos, que generalmente es de contenido gstrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado. ** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis qumica inmediata y provoca edema local e inflamacin, y aumenta el riesgo de infeccin. ** Cuando son elementos slidos, se produce obstruccin respiratoria:** Obstruccin de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia. ** Se afectan ms los segmentos basales, y se manifiesta por:Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

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PREVENCION:

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posicin del paciente. 3.- Intubacin endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina DU antes de la induccin anestsica.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiracin traqueal:- Confirmar diagnstico y estimular la tos (despejar los bronquios). 2.- Broncoscopia para eliminar el material slido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias. 4.- Uso profilctico de antibiticos. 5.- Lquidos parenterales.

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NEUMONIA POSOPERATORIA:**Complicacin ms comn en quienes mueren despus de la ciruga. **Agente causal ms comn son los bacilos gramnegativos. **Mortalidad:- 20 al 40%. FACTORES PREDISPONENTES:1.- Atelectasia. 2.- Aspiracin. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infeccin peritoneal.

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PATOLOGIA:

a.-El reflejo tusgeno despus de la ciruga, se vuelve dbil, siendo insuficiente para limpiar el rbol bronquial. b.- La intubacin endotraqueal daa el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrfago alveolar.

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MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidacin pulmonar (Rx). PREVENCION:1.- Aspiracin de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias). TRATAMIENTO:1.- Expectorantes 2.- Antibiticos.

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DERRAME PLEURAL:Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocin ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:**Cardacas (ICC),Renales (sndrome nefrtico), hepticas (cirrosis con ascitis), pancreticas (pancreatitis). **Enfermedades sistmicas (LES, artritis reumatoidea), o por reaccin a drogas (nitrofurantoina). **Neoplsico.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:1.- Dolor pleurtico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminucin del murmullo vesicular y frmito vocal, de la expansibilidad torcica, matidez. TRATAMIENTO:1.- Drenaje (Toracocentesis).

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B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:1.- ARRITMIAS:SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO. ETIOLOGIA:

1.- Induccin anestsica. 2.- Hipopotasemia. 3.- Hipoxemia. 4.- Alcalosis. 5.- Frmacos:- Simpatomimticos, Toxicidad por digital. 6.- Stress. 7.- Hipercapnia.

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CUADRO CLINICO:

1.- Pueden ser asintomticas. (el 20% se autolimitan). 2.- Dolor torcico. 3.- Palpitaciones. 4.- Disnea.

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2.- IAM: EL 50% de los infartos son asintomticos. FACTORES DE RIESGO: 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 aos de edad. 5.- Hipotensin. 6.- Hipoxemia.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:1.- Dolor torcico. 2.- Hipotensin. 3.- Arritmias. DIAGNOSTICO:1.- ECG. 2.- Cuantificacin de la Creatinacinasa srica(MB) 3.- Cuantificacin de la Troponina I.

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PREVENCION: 1.- Corregir toda patologa cardiaca previa a la ciruga. 2.- Vigilancia electrocardiogrfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a das antes de la ciruga, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la ciruga, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboemblica. Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. despus de la ciruga.

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3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA: ETIOLOGIA:1.-Sobrecarga de lquidos, en pacientes con reserva miocrdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias. CUADRO CLINICO:1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia..

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DIAGNOSTICO:

1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografa de trax anormal. 3.- Aumento de la presin arterial pulmonar en cua.

TRATAMIENTO:-

Depender del estado hemodinmica del paciente. Por ej:- Paciente en choque:1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminucin de la precarga (diurticos) y postcarga (nitroprusiato sdico).

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COMPLICACIONES PERITONEALES:

HEMOPERITONEO:**Dentro de las primeras 24 hrs. Post ciruga de abdomen, la causa ms frecuente es la hemorragia. **Es mortal, de evolucin rpida y puede ser secundaria a: 1.- Inadecuada hemostasia. 2.- Trastornos de la coagulacin. 3.- Mltiples transfusiones sanguneas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:1.- Taquicardia. 2.- Hipotensin. 3.- Disminucin del gasto urinario. 4.- Vasoconstriccin perifrica. TRATAMIENTO:1.- Expansores del volumen intravascular. 2.- Reintervencin quirrgica (detener hemorragia y eliminar cogulos). 3.- Lavado peritoneal con solucin salina.

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

1.- leo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la manipulacin quirrgica. 2.- Distensin gstrica:- secundaria a la ciruga y/o. obstruccin pilrica. 3.- Obstruccin intestinal:- Secundaria a Ileo paraltico o factores mecnicos como:Adherencias postoperatorias, hernias, etc.

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COMPLICACIONES HEPATICAS:-

1.- Secundaria a anestsicos (inhalados). 2.- Cirugas de pncreas, derivacin biliar, vas biliares en general.

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COMPLICACIONES URINARIAS:-

1.-Retencin de orina:- Post a cirugas plvicas, perineales, anestesia regional. 2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retencin urinaria e infecciones previas

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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

1.- Secundario a perfusin inadecuada. (EVC), por hipotensin, sepsis, hemorragia,etc. 2.- Metablicas:- Convulsiones. 3.- Medicamentosas.

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INFECCIONES:**La infeccin post operatoria se acompaa de un doble riesgo:1.-La infeccin misma puede originar toxemia o lesiones hsticas extensas y quiz septicemia. 2.-Los efectos locales de la infeccin, desaceleran la cicatrizacin de la incisin y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalizacin.

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INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS: Los microorganismos entran en el cuerpo antes de la intervencin quirrgica. 1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes. 2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infeccin surge antes que el cirujano trate al paciente.

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INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operacin o como resultado inmediato de esta. 1.-Infecciones quirrgicas transoperatorias susceptibles de prevencin:Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirrgica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quirfano. 2.-Infecciones quirrgicas transoperatorias no susceptibles de prevencin: ** Microorganismos patgenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y glndulas de la piel normal. ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar. **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. **Microorganismos de partculas de polvo y transportados por corrientes de aire.

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INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS: Son complicaciones de la operacin y de la atencin postoperatoria del paciente. 1.-Infeccin de incisiones. 2. Infecciones de aparato respiratorio. 3. Infecciones de aparato urinario.

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3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION. a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_ Son aquellas que se presentan dentro del quirfano y hasta la salida de la sala de recuperacin. b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES: Incluye desde la salida de la sala de recuperacin hasta su estancia hospitalaria. c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS: Abarca desde el alta hospitalaria hasta das, meses, y/o aos despus del procedimiento quirrgico.

PREVENCION:A.-Evaluacin preoperatorio: 1.- Evaluar la enfermedad. 2.- Evaluar los factores de riesgo. B.- Indicaciones postoperatorias: 1.- Movilizacin y deambulacin temprana. 2.- Cuidados Respiratorios. 3.- Manejo adecuado de lquidos y electrlitos. 4.- Terapia antimicrobiana. 5.- Analgesia.