Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Complicaciones

DEFINICION

Conjunto de sntomas o lesiones histopatolgicas del esfago causados por el retorno del contenido gstrico.

REFLUJO FISIOLOGICO
* No. de episodios no excede los 50 en 24 hrs.

Corta duracin No ocurren durante la noche No producen sntomas ni lesin en la mucosa gstrica pH-metria < del 4%

Factores que modifican la presin basal del esfnter esofgico inferior

AUMENTAN EL TONO

Gastrina Motilina Sustancia G Agosnistas adrenrgicos a Antagonistas a. B Agonistas colinrgicos Proteninas Histamina, anticidos

DISMINUYEN EL TONO Secretina CCK Glucagon Somatostatina Progesterona Agonistas adrenrgicos B Antagonistas adrenrgicos a Agentes anticolinrgicos Grasas Alcohol Tabaco Morfina embarazo

PREVALENCIA

5% > 55a 3-4% poblaci n

ERGE

Mujeres embaraz adas

Prevalencia por 100.000 habitantes

900 800

Hombres

700
600 500 400 300

200
100 12-24 24-44 45-64 64-74 Edad

FISIOPATOLOGIA
60%

Mecanismos que participan en la fisiopatologa de la ERGE

Disfuncin de la barrera antirreflujos en la unin esofagogastrica

Relajaciones transitorias del EEI

Dos y el EEI esfnteres: mide de 3 EEI a 4(intrnseco) cm de longitud. diafragma (extrnseco) Presion encrural reposo =10 a 26 mmHg.
Retraso en el vaciamiento gstrico

Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofgico

Menos produccin de saliva y sus componente

FISIOPATOLOGIA

MOTILIDAD RELAJACIONES INEFECTIVA TRANSITORIAS O ANORMAL DEL DEL CUERPO ESOFAGICO EEI
Relajacin normal despus de deglucin 7 seg Peristalsis fallida o anormal es ella hallazgo manomtrico mas frecuente , esto ocasiona que los episodios de reflujo sean de mas duracin y el tiempo en que se elimina el acido del Relajaciones no precedidas de la deglucin 30 seg esfago es mas prolongado

fisiopatologia

SINTOMAS

Pirosis 95% Regurgitaciones 70%

Dolor retroesternal
Laringitis Disfonia Tos crnica, asma

DIAGNOSTICO

Endoscopa

Radiologa
Ph Metra Manometra esofagograma esfago corto, hernia hiatal y estenosis pptica Prueba de perfusin de acido o Bernstein

Diagnstico.
pHmetra:
Determina

el pH del segmento inferior del esfago en 24h. y duracin, los momento de px debe registrar el nmero

Criterios de normalidad de pHmetra Tiempo tot con pH <4 Tiempo en bipedestacin con pH <4 Tiempo en decbito con ph <4 Total de episodios de RGE <5% <8% <3% <50

El

ingesta alimenticia y los cambios de posicin o actividad en episodios sintomticos.

Episodios de RGE de >5min

<3

COMPLICACIONES

Esofagitis Estenosis esofgicas Esfago de Barret

esofagitis
Se asocia a la existencia de ulceras esofgicas

DX. endoscopia

Clasificacin de Savary-Miller
Grado I Erosin nica Erosiones mltiples, longitudinales y aisladas

Grado II

Erosiones mltiples, longitudinales y confluentes

Erosiones circunferenciales

Grado III

Grado IV

lceras, estenosis, braquiesfago, metaplasia gstrica (Barrett)

Estenosis pptica

s No se modifican con tratamiento antisecretor

Disfagia Sin sntoma previo caract. de RGE

Esfago de barrett

8-20% ERGE 44% estenosis pptica

50% d las estenosis esofgicas por

RGE se asocian a esfago de barrett

Dx. y tx.

Endoscopia + toma de biopsias Cromoendoscopia

Azul de metileno Acido actico

Facilitan la deteccin de metaplasia y displasia

Tratamiento.

Medidas higinico-dietticas:

Levantar la cabecera de la cama. Evitar esfuerzos fsicos o acostarse despus de ingerir alimentos. No usar ropa ajustada.

Reducir obesidad.
Retirar los frmacos favorecedores del RGE.

Tratamiento.

Anticidos:

Sales de Al o Mg. Elevan el pH gstrico durante <30min. Alivio de sntomas breve .

Rx poco eficaz a largo tiempo.

Aceleran vaciamiento gstrico y estimulan el peristaltismo esofgico. Varias tomas al da. Efectos secundarios: Somnolencia y distonas (metoclopramida), arritmias cardiacas (cisapirida).

Procinticos:

Tratamiento.
Antagonistas de los receptores de H2:

Inhibe la secrecin de HCl de forma insuficiente. til solo para el 50% de los px. Actan eficazmente sobre los sntomas y cicatrizan las lesiones de esofagitis. El tx debe ser a dosis teraputicas para evitar recadas.

Inhibidores de la bomba de protones (IBP):

Tratamiento.

Formas leves:

Anticidos, si los sntomas son ocasionales. IBP, si la clnica es permanente.

Formas moderadas/graves:

Tx durante 3 meses y se procede segn la evolucin.

Tx espordico en caso de recadas ocasionales. Tx continuo si las recadas con muy frecuentes.

Estenosis pptica: IBP a dosis mxima. Disfagia: Dilatacin esofgica instrumental. E de Barrett: Limitar sntomas y cicatrizar las lesiones de esofagitis (fototx, lser o electrocoagulacin).

Tx quirurgico

HERNIA HIATAL
CASO CLINICO

DEFINICION

El paso de cualquier estructura no esofgica hacia el trax a travs del hiato diafragmtico.

Promueve la disfuncin del EEI. Mayor severidad del RGE, con mayor posibilidad de presentar esofago de Barrett. Acta por

Supresin del efecto de cierre de la UEG por el diafragma. Ausencia del sector intraabdominal del esfago.

Alteracin del aclaramiento esofgico.

Una hernia hiatal puede actuar como reservorio del cido que refluir al relajarse el EEI.

CASO CLINICO

Mujer de 39 aos de edad que refiri como nico antecedente apendicetoma abierta hace 18 aos sin presentar complicaciones. Cursa con cuadro de tres das de evolucin caracterizado por dolor tipo clico que inicia en nasogstrico e irradia a epigastrio y ambos hipocondrios, niega haber presentado nusea o vmito. Ingresa al Servicio de Urgencias del Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana por presentar cuadro de dolor abdominal que se incrementa en las ltimas 12 horas de tipo clico, difuso, progresivo, de gran intensidad acompaado de distensin abdominal, nuseas, vmitos y constipacin.

EF taquicardia abdomen distendido, doloroso a la palpacin media y profunda en epigastrio y ambos hipocondrios, no presenta datos de irritacin peritoneal.

LABORATORIOS leucocitosis de 12,000 con neutrofilia y linfopenia incremento de LDH hasta 1,088 U/L Resto normal

bibliografia

Gutierrez Arrubarrena, fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo, 4ta edicin, manual moderno. Villalobos, gastroenterologa, 6. Edicin. Mndez Editores. Manual CTO, Digestivo y ciruga general.