Seguridad Sep09 Totla

MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE
ASEGURAMIENTO
DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO


QUE ES LA LEY 100???
ES LA REFORMA A
LA SEGURIDAD
SOCIAL EN
SALUD,
PENSIONES Y
RIESGOS
PROFESIONALES


POR QUÉ SE
REFORMO???


ADEMAS LOS SERVICIOS SOLO
CUBRIAN AL TRABAJADOR, LA
FAMILIA TENIA QUE UTILIZAR
SERVICIOS PARTICULARES.
LA FALTA DE UNIVERSALIDAD, EL
ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESTRINGIDOS,
LA INEFICIENCIA Y OTROS
FACTORES OBLIGARON
A BUSCAR SOLUCIONES.


LEY 100 DE 1.993
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
RIESGOS SERVICIOS SOCIALES

PENSIONES SALUD
PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS


Servicios sociales
complementarios
PROGRAMA DE PROTECCIÓN SOCIAL AL
ADULTO MAYOR. Subsidios directo e
indirecto. Su continuidad en vigencia de la ley 996
de 2005En el Libro IV estableció el programa de
“Servicios Sociales Complementarios” cuyo
objeto consiste en apoyar económicamente y hasta
por el 50% del salario mínimo legal mensual
vigente a los ancianos indigentes que cumplan con
los siguientes requisitos


Servicios sociales
complementarios
• a). Ser Colombiano,
• b). Llegar a una edad de sesenta y cinco o más años;
• c). Residir durante los últimos diez años en el territorio
nacional;
• d). Residir en una institución sin ánimo de lucro para la
atención de ancianos indigentes, limitados físicos o
mentales y que no dependan económicamente de persona
alguna. En estos casos el monto se podrá aumentar de
acuerdo con las disponibilidades presupuestales y el nivel
de cobertura.

MARCO LEGAL
LEY 10 DE 1.990
Reorganización del Sistema
Nacional de Salud
CONSTITUCIÓN POLÍTICA
DE COLOMBIA 1991
Artículos 48 y 49


MARCO LEGAL
LEY 60 de1993
Financiacion y
Descentralización de los
Servicios de Salud
LEY 100 DE 1993

Reforma a la seguridad social
en salud
LEY 715 DE2001 SGP

Ley 715 de Diciembre 21 de
2001
• Por la cual se dictan normas orgánicas en
materia de recursos y competencias
• Naturaleza del Sistema General de
Participaciones. El Sistema General de
Participaciones está constituido por los
recursos para organizar la prestación de los
servicios de educación y salud, entre otros


PRINCIPIOS
CONSTITUCIONALES
EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD
SOLIDARIDAD


SOLIDARIDAD
UPC igual Redistribución
Fiscal
Subsidio de Cajas
de Compensación
Subcuenta de eventos
Aporte para la salud catastróficos y
del empleado y su accidentes de transito
familia
Aportes al Fondo de
Solidaridad y Garantía

CONSEJO Nacional de seguridad en Salud acuerdo 379
2008
Régimen Contributivo, se
considera pertinente para
el año , un incremento
correspondiente a la
inflación causada en el
año 2007 para un
incremento total del 6.5%
de la UPC promedio
vigente para el año 2007
la cual ascendió a la suma
de $404.215.20.


CONSEJO Nacional de seguridad en Salud acuerdo 379
2008
REGIMEN
SUBSIDIADO
El incremento
porcentual sea igual al
del Régimen
Contributivo
correspondiente al 6.5%
de la UPC vigente para
el año 2007 la
cual fue de
$227.577.60.


CAMBIO DE ENFOQUE
EN LA POLITICA
DE UN ENFOQUE A UN ENFOQUE
TRADICIONAL DE: NUEVO DE:
• oferta • demanda
• centralizado • descentralizado
• institucionalizado • con visión sistémica
• netamente • con participación
público, y público-privada
orientado a la • que prioriza las
atención curativa acciones
preventivas

FUNDAMENTOS
EQUIDAD
OBLIGATORIEDAD
PROTECCIÓN INTEGRAL
LIBRE ESCOGENCIA AUTONOMÍA DE LAS

INSTITUCIONES

FUNDAMENTOS
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA
PARTICIPACIÓN SOCIAL
CONCENTRACIÓN
CALIDAD

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
•ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL
•ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN Y FINANCIACIÓN
•ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
•USUARIOS DEL SISTEMA


ORGANISMOS DE
DIRECCIÓN Y CONTROL
☞ CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD
Regula, implementa y aplica la norma

SOCIAL
☞ MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
EN SALUD
☞CONSEJOS TERRITORIALES DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
☞ SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD


MODULOS DEL S.G.S.S.S.
• MODULO NORMATIVO
• MODULO FINANCIERO
• MODULO ADMINISTRATIVO
• MODULO EJECUTOR


MODULO NORMATIVO
ORGANIZACION
DE LAS NORMAS RECTORAS
DEL S.G.S.S.S.


MODULO NORMATIVO
DEL NIVEL NACIONAL
CONSEJO NACIONAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
C.N.S.S.S.


MODULO NORMATIVO
DEL NIVEL TERRITORIAL
• ACUERDOS 25 Y 57 DEL C.N.S.S.S.
• S.T.S.S.S.(Secretaria de trabajo y
seguridad social)
CONSEJO TERRITORIAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
C.T.S.S.S.

MODULO NORMATIVO
Por el cual se establece el régimen de
organización y funcionamiento de los
Consejos Territoriales de Seguridad Social
en Salud
• De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 175 de la
Ley 100 de 1993, los Departamentos, Distritos y
Municipios podrán crear Consejos Seccionales, Distritales
o Municipales de Seguridad Social en Salud, para el
ejercicio de las funciones allí previstas y las que le asigne
o delegue el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud


MODULO FINANCIERO
ORGANIZACION DEL RECURSO

FINANCIERO DEL S.G.S.S.S.
PARA EL CUMPLIMIENTO DE
LA ADMINISTRACION Y
PRESTACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD


DEL FONDO DE SOLIDARIDAD
Y GARANTIA FOSYGA
• SUBCUENTA DE
COMPENSACION DEL
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
• SUBCUENTA DE
SOLIDARIDAD DEL
REGIMEN SUBSIDIADO
• SUBCUENTA DE
PROMOCION Y
PREVENCION
• SUBCUENTA DE RIESGOS
CATASTROFICOS Y
ACCIDENTES DE
TRANSITO

DEL MODULO FINANCIERO DEL
NIVEL TERRITORIAL
FONDOS SECCIONALES Y LOCALES
DE SALUD
• SUBCUENTA DE
FINANCIACION Y
COFINANCIACION DE
SUBSIDIOS A LA
DEMANDA.
• SUBCUENTA DE SALUD
PUBLICA.
• SUBCUENTA ATENCION
POBRES Y VULNERABLES
ENSERVICIOS NO
CUBIERTOS POR
SUBSIDIOS A LA
DEMANDA


Subsidio a la demanda
• demanda, la transferencia de un cierto

monto per cápita a los beneficiarios, para
que éstos elijan la entidad —pública o
privada— que les resulte más apropiada
según sus preferencias personales. En el
transcurso del trabajo se analizarán DECRETO 3007 DE
1997(diciembre 19) Diario Oficial No. 43.202 del 29 de diciembre de

1997 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA por medio del cual se
reglamenta el artículo 20 de la Ley 344 de 1997 <sic, 96>.


Lograr la cobertura universal de servicios
asistenciales
Se espera poder garantizar y financiar este propósito mediante 3 regímenes:
• Contributivo: Totalmente financiado con aportes obligatorios obrero-

patronales que podría cubrir el 70% de la población.
• Subsidiado a la demanda: Su financiación es de origen fiscal y
solidaridad parafiscal que podría cubrir el 30% restante de la
población.
• Planes de atención complementaria: Regido por las reglas del mercado
y solo llegaría al 10% más rico de la población.
• El régimen contributivo con esta reforma hace dos cambios
importantes: El primero es la ampliación de la cobertura individual al
grupo familiar, y el segundo es la extensión de la obligatoriedad de la
afiliación a los trabajadores independientes


MODULO
ADMINISTRATIVO
DEL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO Y
ADMINISTRACION
EN ARAS DE LA AFILIACION
AL S.G.S.S.S.
E.P.S Y A.R.S.


MODULO
ADMINISTRATIVO DEL
NIVEL NACIOANAL
• DE LAS ENTIDADES
PROMOTORAS DE SALUD
• E. P. S.
Decreto 1485 de 1994.


MODULO ADMINISTRATIVO
TERRITORIAL
• DE LAS
• E.S.S.
• C.C.F.(cajas de
compensación familiar)
• E.P.S. contributivas
• E.P.S. subsidiadas
• DECRETOS 2357 DE 1995,

1804 DE 1999, 046 Y 783 DE
2000, 050 DE 2004.

CCF (cajas de compensación
familiar)
• Las cajas de compensación de asignación
familiar(C.C.F.) son corporaciones de
derecho privado, con patrimonio propio y
sin fines de lucro, las cuales han tenido un
sostenido desarrollo y crecimiento en las
ultimas cuatro décadas principalmente, Hoy
en día las Cajas de Compensación entregan
una gran gama de beneficios en materia de

CCF (cajas de compensación
familiar
• Las CCF contribuyen a la seguridad social
de sus afiliados. Las nuevas áreas en que
han incursionado las Cajas de
Compensación son: vivienda, cultura, salud,
capacitación, recreación, desarrollo
personal.


La Caja de Compensación
Familiar de
• es una Corporación autónoma de derecho privado, persona
jurídica de derecho privado, sin ánimo de lucro,
organizada como corporación . Como Caja de
Compensación, se encuentra sometida a la vigilancia y
control de la Superintendencia del Subsidio Familiar y
tiene por finalidad colaborar con los patronos en el
cumplimiento de las normas legales referentes al subsidio
familiar, mediante el pago de éste a los trabajadores. Tiene
así mismo como objeto básico la defensa integral de la
familia como estructura y núcleo social


MODULO EJECUTOR
DEL DESARROLLO EN LA
PRESTACION DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
DEL S.G.S.S.S. Y SU PLAN DE
BENEFICIOS


DEL MODULO EJECUTOR
NACIONAL
LAS I.P.S.


DE LAS I.P.S.
*PUBLICAS.
• E.S.E.
• ULS - CLS.
*MIXTAS.
• SOCIEDAD DE ECONOMIA
MIXTA.
• *PRIVADAS.

Fundamentos del
Servicio de Salud


DE LAS E.S.E.
• ESTABLECIMIENTO
PUBLICO ESPECIAL.
• AREA DIRECTIVA.
• AREA DE ATENCION
AL USUARIO.
• AREA DE PRESTACION
DE SERVICIOS.
• DECRETO 1876 DE 1994
• DECRETO 139 DE 1996.
• Ley 443 de 1998.
• Decreto 1569 de 1999.

USUARIOS DEL
SISTEMA
TODO
Empleadores, HABITANTE DEL
TERRITORIO
empleados, NACIONAL
familias,
trabajadores
independientes,
indígenas,
personas sin
capacidad de pago.

DEL CONTRATO DE SEGUROS EN
EL NUEVO SGSSS.
CONTRATO DE SGSSS. R.C. SGSSS RS.
SEGUROS
ASEGURADORAS EPS EPS
PLAN DE 1. POS 1.POS-S.

BENEFICIOS 2. P Y P 2.P Y P
3. MMT. 3.MMT.
COSTO UPC UPCS


QUE ES LA UPC
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN
ES EL VALOR ANUAL QUE RECONOCE

EL FOSYGA A LAS EPS POR CADA UNO
DE SUS AFILIADOS.
UPC

Y COMO SE INGRESA AL
SISTEMA???
S.G.S.S.S.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
REGIMEN DE SALUD
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
RÉGIMEN SUBSIDIADO
VINCULADOS

REGIMENES DE
EXCEPCION
FUERZAS ARMADAS Y MILITARES DE
COLOMBIA.
MAGISTERIO PUBLICO.
SERVIDORES PUBLICOS DE ECOPETROL
UNIVERSIDADES PUBLICAS.

 NO INGRESAN A LEY 100 DE 1993.
LOS BENEFICIARIOS DE LOS
REGIMENES EXCEPCIONALES Y SU
FAMILIA
•
Deben permanecer en su Régimen
• No pueden aparece como cotizantes, ni como beneficiarios
de los beneficios de Ley 100 de 1993. Es decir:
•No pueden ser cotizantes del Régimen Excepcional y
beneficiarios del Régimen de Ley 100 de 1993.
•No pueden ser beneficiarios del Régimen Excepcional y
cotizantes del Régimen de Ley 100 de 1993.
•No pueden ser cotizantes del Régimen Excepcional y Cotizantes
del Régimen de Ley 100 de 1993.
•No pueden ser beneficiarios del Régimen excepcional y
Beneficiarios del Régimen de Ley 100 de 1993.
EXPRESAMENTE PROHIBIDO, SANCIONADO POR LA LEY.

QUE ES EL
RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO????


RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
SON AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE DEVENGUEN
SALARIO O TENGAN UNA VINCULACION
LABORAL DE CUALQUIER TIPO.
TAMBIÉN TODOS AQUELLOS TRABAJADORES

INDEPENDIENTES QUE RECIBAN MAS DE DOS
SALARIOS MINIMOS LEGALES MENSUALES
VIGENTES
TODOS AQUELLOS CON CAPACIDADES DE


PAGO.
COMO ME AFILIO AL SISTEMA
EN EL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO???


LOS TRABAJADORES
DEPENDIENTES
O INDEPENDIENTES CON
CAPACIDAD DE PAGO
PODRÁN ESCOGER EN
FORMA LIBRE Y
ESPONTÁNEA LA E.P.S A LA
CUAL DESEEN AFILIARSE


Quién debe ser afiliado al régimen contributivo?
AF IL IAD OS AL REG IMEN

CO NTRI BUT IV O.
CL ASES DE AFI LI ADOS.
1. Cotizantes Directos/Aportantes.
2. Beneficiarios Directos.
3. Cotizantes Dependientes/Beneficiarios
Adicionales/Cotizantes
Indirectos/Beneficiarios Indirectos.


Quienes son afiliados cotizantes directos/aportantes en el
régimen contributivo?
COT IZANT ES DIR ECT OS DEL

REGIMEN C ONTR IBUTI VO.
CL ASE S D E C OTIZA NTE S D IRE CT OS.
1. Trabajador Dependiente. Trabajador
2. Independiente. (Contratistas,
informales de la Economía, personas con
capacidad de pago, bienes o rentas)
3. Pensionado.


Cuánto debe pagar el afiliado cotizante directo/aportante por
cotización mensual?
COTIZANTES DIRECTOS/APORTANTES.
• TRABAJADOR DEPENDIENTE.
• COTIZANTE COTIZACION (SBC)*

• EMPLEADOR 8.5%
• TRABAJADOR 4.0%
• TOTAL 12.5%
• *(SBC) Salario Base de Cotización.


2. TRABAJADOR DEPENDIENTE CON SALARIO

INTEGRAL.
• COTIZANTE COTIZACION S.I.*

• EMPLEADOR 8.5% 70%
• TRABAJADOR 4% 70%
• TOTAL 12.5% 70%
*(SI) Salario Integral.


3. TRA BA JADOR INDEP END IENT E.
• Cotización Mínima.
• CO TIZAN TE CO TIZA CIO N (1 SMLMV )*

• TRABAJADOR INDEPENDIENTE 12.5%
• TOTAL 12.5%
*(1SMLMV) Dos Salarios mínimos Legales Mensuales
Vigentes.


• Proceso Para Identificar SBC en los Trabajadores Independientes:
• COTI ZANTE Promed io Ingres os A ño anter io r (P. I.A.A). * 35% (P .I .A.A). *CO TIZACI ON
• TRABAJADOR A B 12.5% de B
• TOTAL A B 12 .5 % d e B
• *(P.I.A.A.) Promedio de Ingresos año anterior.


4. PEN SIONAD OS.
COT IZAN TE CO TIZA CIO N (M P)*

PENSIONADO 12.5%
TOTAL 12.5%
*(MP) Mesada Pensional.


Afilia al trabajador E.P.S.
Aporta 8.5%
RECAUDA EL 12.5%
EMPLEADOR ADMINISTRA Y
GARANTIZA LA
LA RIO PRESTACION DE
A LOS SERVICIOS DE
E LS SALUD
4 %D
RTA
O
AP
Escoge Escoge y
Aporta Aporta
E.P.S. se Afilia el 12.5 %
el 4% DE 1smlmv
TRABAJADOR TRABAJADOR
DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO DEPENDIENTE INDEPENDIENTE

Afilia al trabajador SALUD
MILITAR
Aporta 8.5%
RECAUDA EL 12.5%
EMPLEADOR ADMINISTRA Y GARANTIZA
LA PRESTACION DE LOS
LA RIO SERVICIOS DE SALUD EN

A EL REGIMEN
E LS EXCEPCIONAL.
4 %D
RTA
O
AP
No No Escoge
Escoge Aporta sigue Afiliado
Aporta
el 12.5 %
E.P.S. el 4% al RE.
DE 1smlmv
MILITAR CON TRABAJO MILITAR TRABAJADOR

DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE

MECANISMOS DE AFILIACIÓN
• Seleccionar la EPS
• Informar al empleador,
• Presentar la información
para que
proceda con la

QUE BENEFICIOS
OFRECE LA AFILIACIÓN
AL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD EN EL
REGIMEN
CONTRIBUTIVO?

DEL REGIMEN
CONTRIBUTIVO.
PRESTACIONES M.M.T.
ASISTENCIALES.
P Y P.
POS.

BENEFICIOS ASISTENCIALES (PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD (P.O.S.)) BENEFICIOS
ECONOMICOS
TIENEN LA OBLIGACIÓN
Todas las DE GARANTIZAR A TODO
AFILIADO DEL RÉGIMEN
E.P.S. CONTRIBUTIVO
Reconocimiento ...
Por Incapacidad por Enfermedad

Servicios de Salud General y licencia de Maternidad
DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO ( E.G.M.)

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL P.O.S.
ATENCIÓN DE
URGENCIAS
CONSULTA
EXTERNA
EXÁMENES DE
LABORATORIO
RADIOLOGÍA
PATOLOGÍA
HOSPITALIZACION PARA
TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO

CIRUGÍA AMBULATORIA
CIRUGÍA DE
URGENCIA VITAL
PEQUEÑA
CIRUGÍA
CIRUGÍA
CIRUGÍAS
PROGRAMADAS EN
TODAS LAS
ESPECIALIDADES
TRASPLANTE RENAL,
CORAZÓN, MEDULA ÓSEA Y
CORNEA

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL REGIMEN
CONTRIBUTIVO
RECONOCIMIENTO
ECONÓMICO DE
LICENCIAS E
INCAPACIDADES POR
ENFERMEDAD
GENERAL Y
MATERNIDAD
MEDICAMENTOS
ESCENCIALES EN SU
DENOMINACIÓN GENÉRICA
INCLUIDOS EN EL MMT.


ODONTOLOGÍA
CUIDADOS INTENSIVOS
MATERNIDAD:
CONTROL PRENATAL
ATENCIÓN DEL PARTO Y
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE
AFECCIONES ENFERMEDADES
DE LA LACTANCIA RUINOSAS O
CATASTRÓFICAS


EXCLUSIONES DEL P.O.S
• CIRUGÍA COSMÉTICA
• TRATAMIENTOS COSMÉTICOS
• TRATAMIENTO PARA LA INFERTILIDAD
• TRATAMIENTOS NO RECONOCIDOS POR ASOCIACIONES
CIENTÍFICAS
• CURAS DE SUEÑO
• MEDIAS ELÁSTICAS, ZAPATOS, CORSÉS, ETC...
• MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS EN EL MANUAL
• MEDICAMENTOS EXPERIMENTALES
• TRANSPLANTE DE ÓRGANOS NO APROBADOS
• PSICOTERAPIA PROLONGADA Y PSICOANÁLISIS
DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO • PERIODONCIA, ORTODONCIA, PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS

Puede el afiliado cotizante directo/aportante afiliar a
beneficiarios como su familia y otros, al régimen
contributivo?
• Sí, la Ley 100 de 1993 le da

la posibilidad al afiliado
cotizante directo/aportante
de afiliar a su grupo familiar
al régimen contributivo como
beneficiarios directos y a
otras personas como
Cotizantes
Dependientes/Beneficiarios
Adicionales/Cotizantes
Indirectos/Beneficiarios
Indirectos.


A quienes puede afiliar el afiliado cotizante
directo/aportante como beneficiarios directos?
1. Si es casado(a), puede afiliar al • Los hijos con incapacidad
cónyuge, a falta de cónyuge, permanente producida por
puede afiliar al compañero(a) alteraciones orgánicas o
permanente siempre y cuando funcionales incurables que le
la unión sea superior a dos impidan capacidad de trabajo,
años. en este caso no importa la edad.
• Sus hijos o los de su pareja: • Lo hijos adoptivos
a). Menores de 18 años que 2. Si es soltero (o) y no tiene hijos
dependan económicamente del puede afiliar a sus padres, si
afiliado cotizante. dependen económicamente del
afiliado cotizante y no son
b). Menores de 25 años que
estudien y dependan pensionados.
económicamente del afiliado
cotizante.


COTIZANTE
CÓNYUGE COMPAÑERA
PERMANENTE
HIJOS ENTRE 18 Y 25 ANOS

HIJOS MENORES DE 18 ESTUDIANTES DE TIEMPO
ANOS QUE DEPENDAN COMPLETO
ECONÓMICAMENTE DEL
COTIZANTE
HIJOS CON
LIMITACIONES FÍSICAS
O MENTALES QUE
DEPENDAN
ECONÓMICAMENTE
 DEL COTIZANTE
PUEDEN AFILIAR A LOS PADRES
SI AMBOS CÓNYUGES QUE DEPENDAN ECONÓMICAMENTE
COTIZAN (AMBOS DEBEN DEL COTIZANTE Y NO TENGAN
ESTAR AFILIADOS A LA NINGÚN TIPO DE SEGURIDAD
MISMA EPS) SOCIAL
SI UNO DE LOS DOS AFILIA BAJO

SU COTIZACION A LOS HIJOS Y SE
CUMPLE LA FORMULA DEL
DECRETO 806 DE 1998 Y EL
DECRETO 047 DE 2000.

Qué documentos se requieren para la afiliación de
beneficiarios?
• El documento de identidad: cédula para mayores de 18 años y registro civil o
tarjeta de identidad para menores de 18 años
•Certificado de estudios cuando son mayores de 18 años y dependen

económicamente de la madre comunitaria.
•Para afiliar al cónyuge, el registro civil del matrimonio y, para afiliar al

compañero(a) permanente, la declaración extrajuicio de la unión marital de
hecho o la declaración bajo juramento ante notario en que conste los dos años de
convivencia.
•En caso del hijo discapacitado que depende económicamente de la madre,

certificación médica en que conste la discapacidad, expedida por un médico
autorizado por la respectiva EPS.

CASOS ESPECIALES
LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES DEBERÁN

PRESENTAR ADEMÁS DECLARACIÓN DE RENTA EN
QUE CONSTE SUS INGRESOS Y LA DEPENDENCIA
ECONÓMICA DE SUS BENEFICIARIOS.
EN CASO DE AFILIACIÓN DE LOS PADRES

DEPENDIENTES ECONÓMICAMENTE DEL
COTIZANTE AFILIADO, DEBERÁ ADJUNTARSE
REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO EN QUE CONSTE
SU PARENTESCO Y LA DECLARACIÓN EXTRAJUICIO
QUE DEMUESTRE LA DEPENDENCIA.


Quié nes pu ed en se r cotiz antes de pen die ntes (c d)/be nef ici ari os
adic ion ales (b a)/be nef ici ari os in dire ct os (bi)/c otiz antes
in dir ect os (ci ), no aport ante s del afilia do cot iz ante
Dir ect o/a por ta nte?
1. Co nsang uí neo s has ta el Terce r Gr ad o (3 º) de Co nsa nguinid ad ,

sie mpre y cua nd o depend an econó micam ente del Co tiz ante
Directo o Ap or tante.
∀ ♦ Padres de Padre Soltero o Madre Soltera Cotizante, cuando existan beneficiarios

directos (Hijos) del cotizante.
∀ ♦ Hijos Mayores de 18 y menores de 25 años que no estudien.
∀ ♦ Hijos Mayores de 25 años que estudien.
∀ ♦ Hijos Mayores de 25 años que no estudien.
∀ ♦ Papá o Mamá del cotizante casado o en unión libre con Beneficiarios Directos,
esposa o compañera Permanente y/o Hijos.
∀ ♦ Hermanos.
∀ ♦ Sobrinos.
∀ ♦ Hijo de Sobrino.
∀ ♦ Abuelos.
∀ ♦ Bizabuelos.
∀ ♦ Nietos del Cotizante.
∀ ♦ Biznietos.
∀ ♦ Tíos.
∀ ♦ Primos.

COTIZANTE
CÓNYUGE COMPAÑERA
PERMANENTE
NIETO DEL COTIZANTE

PASA A SER COTIZANTE
DEPENDIENTE
HIJOS BENEFICIARIA


PUEDEN AFILIAR A LOS PADRES
SI LACOTIZANTE ES QUE DEPENDAN ECONÓMICAMENTE
SOLTERA DEL COTIZANTE Y NO TENGAN
NINGÚN TIPO DE SEGURIDAD
SOCIAL
SI SE CONVIERTE EN MADRE
SOLTERA AL NACIMIENTO DEL
NIÑO LOS PADRES DEJARAN DE
SER BENEFICIARIOS Y PASARAN
A SER COTIZANTES
DEPENDIENTES

Quié nes pu ed en se r cotiz antes de pen die ntes (c d)/be nef ici ari os
adic ion ales (b a)/be nef ici ari os in dire ct os (bi)/c otiz antes
in dir ec tos (ci ), no aport ante s, del afil ia do coti zante
Dir ect o/a por ta nte?
2. No Consan guín eo s
ha st a los 12 añ os de
ed ad , sie mpr e y
cuand o dep en dan
eco nómi camen te del
Co tizan te Di re cto o
Ap ortan te.
∀ ♦


Cu ánto se p aga por ca da C OTI ZAN TE
DEPEN DI ENTE /B ENEFI CI AR IO ADI CI ONAL /
BENEFI CI AR IO I NDIRE CTO/CO TIZAN TE INDI RECTO NO
APO RTAN TE , para proce der a su afili aci ón por parte del
Co tiz ante Dir ecto o A porta nte?
• El Cotizante Directo o Aportante, para poder afiliar a un COTIZANTE DEPENDIENTE/BENEFICIARIO

ADICIONAL/ BENEFICIARIO INDIRECTO/COTIZANTE INDIRECTO NO APORTANTE, deberá cancelar, por
cada uno de ellos, lo siguiente:
• COTI ZAN TE DEPENDIENTE /BE NEFI CI AR IO A DICI ONAL / BE NEFI CI AR IO I NDI RE CTO /COTI ZANTE I ND IREC TO NO AP OR TANTE –
COTI ZACI ON .
• CO T IZ A NTE U PC* DI FE RE NCI AL V ALO R P yP SE GUN CN SSS (A) +(B) 1 0% DE ( C) COTIZACI ON AÑ O ( C+ D) COTIZ A CION M E S
CO T IZ A CION 2 AÑ OS
• CD/BA/CI. A B C D E E/12 (E)x(2)
• TO TAL A B C D E E /1 2
(E )x( 2)
• *(UPC) Unidad de Pago por Capitación. (Unidad Percápita Anual por Persona).


Qué se entiende por dependencia económica?
* Se entiende que
existe dependencia
económica cuando
una persona recibe
de otra los medios
necesarios para su
congrua
subsistencia.


Puede el afiliado cotizante directo/aportante escoger la
Entidad Promotora de Salud- EPS que la atenderá y después
puede trasladarse a otra?
• Si. El afiliado cotizante
directo/aportante es libre de
escoger la EPS que le brindará
la atención en salud y también
puede cambiarse todas las veces
que quiera de una EPS a otra,
siempre y cuando haya
cumplido un año y medio (18
meses) de estar afiliada a la
EPS de la cual desea trasladarse
y, a partir del 1° de Enero del
2002 dos (2) años de estar
afiliada a esta.


Servicio y Afiliación
 En que casos le suspenden el

servicio al afiliado cotizante
directo/aportante y su núcleo ➨ Nota importante: El
familiar? afiliado cotizante
R/ Cuando ha pasado un mes de directo/aportante quedará
no pago de la cotización. obligada al pago de lo
adeudado a la EPS aún tenga
suspendido el servicio o se le
 En que casos pierde la haya desafiliado.
afiliación el afiliado cotizante
directo/aportante y su núcleo
familiar?
R/ Cuando han transcurrido seis
meses de la suspensión del
servicio.


COMO FUNCIONA LA
UTILIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS???
• UNA VEZ SE ELIGE

LA E.P.S ENTONCES
PUEDE ELEGIR UNA
I.P.S DE PRIMER
NIVEL


UTILIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS (Continuación...)
• PARA TODOS LOS
SERVICIOS MÉDICOS
DEBE ASISTIR AL
PRIMER NIVEL Y SOLO
CON REMISIÓN DEL
MEDICO GENERAL SE
DEBE ACUDIR AL II Y
III NIVEL


Al momento de recibir los servicios de salud, el afiliado
cotizante directo/aportante y sus beneficiarios, deben pagar
algo más?
• Si. Todos los afiliados También cuando un

cotizantes y beneficiarios del beneficiario en el régimen
régimen contributivo deben contributivo es hospitalizado o
pagar pequeñas sumas llamadas requiere de una cirugía, debe
cuotas moderadoras que se pagar una parte del servicio. A
pagan cuando se usa un esto se le llama copago.
servicio.
➨ Nota importante: El afiliado
cotizante directo/aportante no
paga copagos


CUOTAS MODERADORAS
• SON APORTES ECONÓMICOS QUE SE HACEN EN EL
MOMENTO DE LA ATENCIÓN.
• SE CREARON PARA RACIONALIZAR LA UTILIZACIÓN DE

• CUANDO LA UTILIZACIÓN DEL SERVICIO
LOS
SERVICIOS
SEA INJUSTIFICADA O
NO SE HA REMITIDO

Cuotas moderadoras
 En qué servicios debe pagar cuota
• 5. Exámenes de diagnóstico por
moderadora el afiliado cotizante
directo/aportante y sus beneficiarios, imagenología, ordenados en forma
afiliados al régimen contributivo y cuál es el ambulatoria y que no requieran
valor? autorización adicional a la del médico
• R/1. En Consulta externa médica, tratante. La cuota moderadora se
odontológica, paramédica y de medicina cobrará por la totalidad de la orden
alternativa aceptada. expedida en una misma consulta,
• 2 En consulta externa por médico independientemente del número de
especialista. ítems incluidos en ella. El formato para
• 3. En Fórmula de medicamentos para dicha orden deberá incluir como mínimo
tratamientos ambulatorios. La cuota tres casillas.
moderadora se cobrará por la totalidad • 6. Atención en el servicio de
de la orden expedida en una misma urgencias única y exclusivamente
consulta, independientemente del
cuando la utilización de éstos servicios
número de ítems incluidos. El formato
para dicha fórmula debe incluir como no obedezca, a juicio de un profesional
mínimo tres casillas. de la salud autorizado, a problemas que
• 4. Exámenes de diagnóstico por comprometan la vida o funcionalidad de
laboratorio clínico, ordenados en forma la persona o que requieran la protección
ambulatoria y que no requieran inmediata con servicios de salud.
autorización adicional a la del médico
tratante. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta,
independientemente del número de
ítems incluidos en ella. El formato para
dicha orden deberá incluir como mínimo
 cuatro casillas.
Cuál es el valor a pagar por Cuotas
moderadoras?
➨ Nota importante: El valor a pagar por cada servicio como cuota moderadora se
cobra teniendo en cuenta el salario base de cotización del afiliado cotizante
directo/aportante.
Cómo se cobran las Cuotas Moderadoras?
SALARIO BASE DE COTIZACIÓN (en SMMLV*) CUOTA MODERADORA (sobre el SMDLV**)

Menos de 2 10%
De 2 a 5 40%
Más de 5 105%
➨ * SMMLV = Salario Mínimo Mensual Legal Vigente

➨ ** SMDLV = Salario Mínimo Diario Legal Vigente
El valor a pagar por cada servicio como cuota moderadora es el 10%, 40% 0 105%
según sea, de un Salario Diario Mínimo Legal Vigente (SDMLV).


COPAGOS
SON PAGOS ADICIONALES POR LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO CUANDO NO
SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE
AFILIACIÓN SOLO SE APLICARAN A LOS
BENEFICIARIOS
EN LA MEDIDA QUE EXISTA

ANTIGÜEDAD DESAPARECEN


copagos
 En qué servicios deben pagar
copagos los beneficiarios afiliados
al régimen contributivo como
beneficiarios del afiliado cotizante
directo/aportante y cuál es su
valor?
• R/Podrán aplicarse copagos a todos los
servicios contenidos en el plan
obligatorio de salud, con excepción de:
• 1. Servicios de promoción y
prevención.
• 2. Programas de control en atención
materno infantil.
• 3. Programas de control en atención
de las enfermedades transmisibles.
• 4. Enfermedades catastróficas o de
alto costo.
• 5. La atención inicial de urgencias.
• 6. Los servicios sujetos a cuota
moderadora.


Cuál es el valor a pagar por Copagos?
➨ Nota importante: El valor a pagar por cada servicio como copago se cobra teniendo en cuenta
el salario base de cotización del afiliado cotizante directo/aportante.
Có mo se cobran los Cop agos ?.
SALARIO BASE CO TIZAC IÓ N (e n SM MLV* ) COPA GO POR E VE NTO (s ob re Tari fas ** ) CO PAG O MAX IMO P OR E VE NTO ( en SMM LV*) C OPAG O M AX IM O AN UAL(e n
SM MLV *)
Me nos 2 10% ¼ ½
De 2 a 5 15% 1 2
Má s de 5 20% 2 4
* SMM LV = Sa lari o Mínimo Me nsua l Legal Vigente

** Tar ifas = Las pactadas por la EPS co n las IPS
El valor a pagar es el 10%, 15%, 20%, del valor total del servicio. El pago máximo del servicio por cada
enfermedad será hasta ¼ del Salario Mínimo Legal Mensual Vigente , 1 o 2 (SMLMV); El pago máximo
al año sin importar el número de enfermedades y atenciones al año, será hasta 1/2 SMLMV, 2 o 4
SMLMV.


Para recibir los beneficios del POS, los afiliados al
régimen contributivo deben cumplir períodos mínimos de
cotización?
Si.
En el Régimen Contributivo, no 2. Para la atención de
hay PREEXISTENCIAS, pero si enfermedades que requieren
hay períodos mínimos de manejo quirúrgico de tipo
cotización, para la atención de electivo que no son
ciertas enfermedades y servicios, imprescindibles y de alta
así: complejidad: un mínimo de 52
semanas, 26 de las cuales
1. Para el tratamiento de deberán haber sido cotizadas
enfermedades consideradas durante el ultimo año
como catastróficas o ruinosas calendario.
de la mayor complejidad: un
mínimo de cien semanas , 26 de
las cuales deberán haber sido
cotizadas durante el ultimo año
calendario.


EN EL SISTEMA GENERAL DE SALUD NO HABRÁ
PREEXISTENCIAS, LO CUAL SIGNIFICA QUE
TODAS LAS ENFERMEDADES SERÁN
TRATADAS.
LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO TIENEN

UN RÉGIMEN ESPECIAL Y SERÁN TRATADAS
SOLO DESPUÉS DE UN PERIODO DE AFILIACIÓN
AL SISTEMA

PERIODOS DE CARENCIA O
PERIODOS MINIMOS DE
COTIZACION.
POR AFILIACION Y CUBRIMIENTO

DEL POS.
PARA ENFERMEDADES
DEL NIVEL III Y IV

POR AFILIACIÓN
EN CASO DE AFILIACIÓN POR PRIMERA VEZ A UNA E.P.S
O TRASLADO ENTRE E.P.S
EL TIEMPO MÍNIMO DE COTIZACIÓN PARA EL

TRABAJADOR DEPENDIENTE Y SU FAMILIA ES DE
CUATRO SEMANAS PARA RECIBIR EL P.O.S. DURANTE
LAS CUALES SOLO RECIBIRA SERVICIOS DE
URGENCIAS Y ATENCIÓN INTEGRAL DE EMBARAZO Y
PARTO
EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE TENDRÁ ATENCION
INMEDIATA LUEGO DE SU AFILIACION DE LOS
SERVICIOS DEL POS SIN REQUERIR PERIODO MÍNIMO
DE AFILIACION.

PERIODOS DE CARENCIA PARA
ENFERMEDADES
DEL NIVEL III Y IV
SON PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN PARA

LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DEL P.O.S DE
ALTO COSTO O CATASTRÓFICOS
SOLO SE APLICARAN A AQUELLAS PERSONAS

QUE INGRESEN NUEVAS EN EL SISTEMA


PERIODOS MINIMOS DE
COTIZACION
• 1er. Dia de la afiliación, atención de

urgencias.
• 4 semanas desde la afiliación, consulta

externa.
• 26 semanas para enfermedades alto

costo.

Puede el afiliado al régimen contributivo sujeto a períodos
mínimos de cotización ser atendidos antes de los plazos
definidos?
• Cuando el afiliado sujeto a • Cuando el afiliado cotizante no
períodos mínimos de cotización tenga capacidad de pago para
desee ser atendido antes de los cancelar el porcentaje aquí
plazos definidos en la hoja establecido y acredite
anterior, deberá pagar un debidamente esta situación,
porcentaje del valor total del deberá ser atendido él o sus
tratamiento, correspondiente al beneficiarios, por las
porcentaje en semanas de instituciones públicas
cotización que le falten para prestadoras de servicios de
completar los períodos salud o por aquellas privadas
mínimos de cotización. con las cuales el Estado tenga
contrato. Estas instituciones
cobrarán una cuota de
recuperación de acuerdo con
las normas vigentes.


Excepciones a los periodos mínimos de
cotización
• Serán de atención inmediata • En ningún caso podrá aplicarse
sin someterse a períodos de periodos mínimos de cotización
espera las actividades, al niño que nazca estando su
intervenciones y madre afiliada a una EPS. El
procedimientos de promoción y bebé quedará automáticamente
fomento de la salud y afiliado y tendrá derecho a
prevención de la enfermedad, recibir de manera inmediata
que se hagan en el primer nivel todos los beneficios incluidos en
de atención, incluido el el POS, sin perjuicio de la
tratamiento integral del necesidad de registrar los datos
embarazo, parto, puerperio, del recién nacido en el
como también la atención formulario correspondiente.
inicial de urgencia.


Para el acceso a las prestaciones económicas, el afiliado
cotizante directo/aportante debe cumplir tiempos
mínimos de cotización? Si.
1. Para el derecho a reconocimiento 2. Para el derecho a reconocimiento

de prestaciones económicas por de prestaciones económicas por
licencia de maternidad, requerirá Incapacidad derivada de
que el afiliado cotizante/aportante Enfermedad General, requerirá
haya cotizado que el o la afiliada
ininterrumpidamente al sistema cotizante/aportante haya cotizado,
durante todo su período de un mínimo de cuatro (4) semanas
gestación en curso. en forma ininterrumpida y
completa.
Nota importante: No habrá lugar a reconocimiento de

prestaciones económicas por concepto de
incapacidad por enfermedad general con cargo a los
recursos del sistema general de seguridad social en
salud, cuando éstas se originen en tratamientos con
fines estéticos o sus complicaciones, los cuales se
encuentran expresamente excluidos de los
beneficios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.

PROTECCIÓN LABORAL
- 4 SEMANAS SI LLEVA AFILIADO A LA

MISMA EPS MAS DE 12 MESES.
- 3 MESES SI LLEVA AFILIADO A LA MISMA

EPS MAS DE 5 AÑOS.
- SI DEJA DE COTIZAR, A PARTIR DEL

SIGUIENTE MES PIERDE SERVICIOS Y
PARA REESTABLECERLOS DEBE PAGAR
LA TOTALIDAD DE APORTES ATRAZADOS.


PLANES DE BENEFICIOS
• Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.
• Plan Obligatorio de Salud del Régimen

Contributivo P.O.S.
• Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Subsidiado. P.O.S.S.
• Atención en accidentes de tránsito y eventos
catastróficos.
• Atención inicial de urgencias

Qué servicios adicionales existen en el régimen
contributivo?
* Planes Adicionales de Salud (PAS)

Se entiende por Plan de Atención
Adicional PAS, aquel conjunto de
beneficios opcional y voluntario,
financiado con recursos diferentes a los
de la cotización obligatoria.

El acceso a estos planes será de la
exclusiva responsabilidad de los
particulares, como un servicios privado de
interés público, cuya prestación no
corresponde suministrar al Estado, sin
perjuicio de las facultades de inspección y
vigilancia que le son propias.

El usuario de un PAS podrá elegir libre y
espontáneamente si utiliza el POS o el
Plan Adicional en el momento de
utilización del servicio y las entidades no
podrán condicionar su acceso a la previa
utilización del otro plan.

PLANES ADICIONALES DE
SALUD (PAS)
• SON PLANES QUE
COMPLEMENTAN LA
ATENCIÓN DEL P.O.S
• MEJORAS EN
HOTELERÍA Y
TECNOLOGÍA
• O ACTIVIDADES
EXCLUIDAS DEL P.O.S

Cuáles son los Planes Adicionales al POS que
pueden tomar los afiliados al régimen
contributivo?
* Clases de PAS.

Dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud,
pueden prestarse los siguientes
PAS:
 Planes de atención
complementaria en Salud (PAC).
 Planes de medicina
prepagada, que se regirán por las
disposiciones especiales previstas
en su régimen general.
 Pólizas de salud que se
regirán por las disposiciones
especiales previstas en su
régimen general.

Quiénes pueden ser usuarios de los Planes
Adicionales al POS en el régimen contributivo?
* Us uarios .
Los contratos de Planes Adicionales,

solo podrán celebrarse o renovarse
con personas que se encuentren
afiliados al Régimen Contributivo del
Sistema General de Seguridad Social
en Salud, ya sea en calidad de
cotizantes o beneficiarios.


La complementación de los servicios del POS, a
cargo de los recursos del subsidio a la Oferta.
Cuando el afiliado al Régimen
Contributivo requiera de servicios
adicionales a los incluidos en el POS
deberá financiarlos directamente,
mediante la adquisición de un PAS.
Cuando no tenga capacidad de pago
para asumir el costo de estos servicios
adicionales, podrá acudir a las
instituciones públicas y aquellas
privadas que tengan contrato con el
Estado, las cuales estarán en la
obligación de atenderlo de
conformidad con su capacidad de
oferta y cobrarán por su servicio una
cuota de recuperación con sujeción a
las normas vigentes.


OTROS BENEFICIOS SON
• PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA

• RIESGOS CATASTRÓFICOS Y
ACCIDENTES DE TRANSITO.
• ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS

• ATENCION MEDICA DE ATEP


PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA EN SALUD (PAB)
El Estado a través de EPS y ESS
Sobre las Sobre las

personas: Información y
comunidades:
en enfermedades educación para
en caso de
y la promoción de la SALUD
Enfermedades
y prevención de la
riesgos con alta endémicas y
ENFERMEDAD
influencia de epidémicas.
entorno Algunas acciones de
atención primaria y
Diagnóstico Precoz


URGENCIAS
Actos Terroristas
Desastres Naturales
Accidentes Automovilísticos
Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO más cercano sin importar

capacidad de PAGO
Red Nacional de Urgencias.


Atención de
URGENCIAS
Todas las personas EL FONDO DE

tienen derecho a la SOLIDARIDAD GARANTÍA
O LA E.P.S RESPECTIVA LE
atención de urgencias en PAGA A LAS I.P.S. QUE
todo el territorio nacional PRESTEN LOS
SERVICIOS DE SALUD POR
LA ATENCIÓN DE
URGENCIAS


LEY 1122 de 2007
CAPITULO VII
INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
Artículo 37. Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y

Control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para
3. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y
CONTROL
cumplir con las funciones de inspección, vigilancia y control la Superintendencia Nacional
de Salud
ejercerá sus funciones teniendo como base los siguientes ejes:
• 1.Financiamiento
• 2.Aseguramiento
• 3.Prestación de servicios de atención en salud pública
• 4. Atención al usuario y participación social
• 5.Eje de acciones y medidas especiales
• 6.Información


LEY 1122 de 2007
CAPITULO VII
INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
ARTÍCULO 38. CONCILIACIÓN ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE

SALUD
ARTÍCULO 39. OBJETIVOS DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD
ARTÍCULO 40.FUNCIONES Y FACULTADES DE LA SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
41.FUNCIÓN JURISDICCIONAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD
ARTÍCULO 42. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD CIRCULAR 054 DE
JUNIO 2009. Establece
competencias de inspección, vigilancia y control de los entes territoriales en las áreas de
prestación de servicios de salud, aseguramiento de la población al SGSSS, su financiamiento
y la salud pública


“EL DERECHO A LA SALUD en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y el Sistema
de Inspección, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas en
Salud.…
La poca efectividad del subsistema de inspección, vigilancia y control afecta no sólo la

calidad de la prestación del servicio público de la salud sino el derecho a la salud que tiene
la población.
En el mismo sentido, se hace notoria la ausencia de coordinaciones efectivas entre las partes y
componentes del sistema, las cuales tienden a actuar sin convergencia.
Después de quince años de implementado, el subsistema de regulación y control no ha

modificado sustancialmente el comportamiento del sistema y los errores continúan
presentándose.
Las diferentes partes y componentes que configuran el SGSSS no pueden, por su diseño
(aislado, especializado y fragmentario), trabajar en armonía. La independencia funcional no
permite que cada una conozca lo que hacen las otras, con lo cual las incapacita para recibir
y transmitir mensajes de las demás y actuar según estas informaciones… ”


PROPUESTA DE INSPECIÓN
VIGILANCIA Y CONTROL
APLICACIÓN EFICIENTE DEL SISTEMA

DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y
CONTROL (IVC) CREADO MEDIANTE
LEY 1122 DE 2007 Y NORMATIVIDAD
COMPLEMENTARIA


NORMATIVIDAD
LEY 1122 DE 2007
ART 14 LITERAL J:
En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plan
de beneficios del Régimen Contributivo, las EPS llevaran a consideración del Comité Técnico Científico
dichos requerimientos.
Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y se obliga a la prestación de
los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.
RESOLUCIÓN 3099 DE 2008. Regulación Comités Técnicos Científicos (CTC)
SENTENCIA C-463 DE 2008. l Corte Constitucional decidió declarar exequible el
literal j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2008 señalando que :
“los usuarios tanto del Régimen Contributivo como del Subsidiado podrán presentar
solicitudes de atención en salud ante las EPS en relación con la prestación de médicos –
medicamentos, intervenciones, cirugías, tratamientos, o cualquiera otro-, ordenados
por el médico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud… En el caso del
Régimen Subsidiado ésta disposición deberá entenderse en el sentido de que los costos
de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertos por partes iguales entre las
EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la
Ley 715 del 2001”.



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RIESGOS SERVICIOS SOCIALES

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LEY 100 DE 1993

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LIBRE ESCOGENCIA AUTONOMÍA DE LAS

•ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL

•ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN Y FINANCIACIÓN

•ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

•USUARIOS DEL SISTEMA

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Regula, implementa y aplica la norma

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ORGANIZACION DEL RECURSO

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• demanda, la transferencia de un cierto

1997(diciembre 19) Diario Oficial No. 43.202 del 29 de diciembre de

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• Contributivo: Totalmente financiado con aportes obligatorios obrero-

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• DECRETOS 2357 DE 1995,

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ASEGURADORAS EPS EPS

PLAN DE 1. POS 1.POS-S.

COSTO UPC UPCS

ES EL VALOR ANUAL QUE RECONOCE

SERVIDORES PUBLICOS DE ECOPETROL

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SON AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

TAMBIÉN TODOS AQUELLOS TRABAJADORES

TODOS AQUELLOS CON CAPACIDADES DE

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AF IL IAD OS AL REG IMEN

CL ASES DE AFI LI ADOS.

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COT IZANT ES DIR ECT OS DEL

CL ASE S D E C OTIZA NTE S D IRE CT OS.

1. Trabajador Dependiente. Trabajador

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• COTIZANTE COTIZACION (SBC)*

• *(SBC) Salario Base de Cotización.