INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

IAM
Necrosis miocrdica aguda de origen isqumico,

secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria.

1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill

EPIDEMIOLOGA
El infarto agudo del miocardio representa la

causa nmero uno de muerte a nivel mundial, nuestro pas no es la excepcin, estimndose 500,000 decesos en los Estados Unidos y alrededor de 80,000 en nuestro pas por dicha causa

1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 2. RENASICA II, Registro Mexicano de Sndromes Coronarios Agudos, Archivos de cardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19

FISIOPATOLOGIA

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FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Hipertensin arterial Stress

Diabetes
Dislipemias

CLASIFICACION

Agudo o en evolucin coagulacin o contraccin por bandas de necrosis con apoptosis la cual se establece a las 4 6 horas Infiltracion de leucocitos

Reciente o en cicatrizacin La presencia de monocitos y fibroblastos, sin leucocitos polimorfonucleares 7 a 28 das

Antiguo o cicatrizado Presencia de tejido fibroso sin infiltracin celular > 28 das

 Por su tamao se clasifican en microscpicos

(necrosis focal), pequeos (< 10%), medianos (10 a 30%) y masivos (> 30%). De acuerdo a su localizacin en anterior, inferior, lateral, posterior o septal.

CUADRO CLINICO
Dolor intenso Torcico retroesternal

o en epigastrio Irradiacin a cuello, hombro y/o brazo izquierdo Disnea Diaforesis Palidez Taquicardia

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EVALUACION DIAGNSTICA
1.

ANAMNESIS

2.

ECG

3.

MARCADORES SERICOS

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ECG
Fase de ISQUEMIA: Onda T negativa Fase de LESION: Elevacin segmento ST

Fase de NECROSIS: Onda Q profunda

ECG

ECG

MARCADORES SRICOS
Troponinas T o I Creatinfosfoquinasa (CPK,

CPKMB)
Mioglobina

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ESTRATIFICACION DEL RIESGO

RIESGO ALTO
(probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 das > 5%): crisis acompaadas de inestabilidad hemodinmica (hipotensin, fallo de bomba, disfuncin mitral), arritmias, elevacin del segmento ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del ST

RIESGO BAJO Cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad de eventos isqumicos.

MODIFICADORES DEL RIESGO Antecedentes de IAM y/o disfuncin del ventrculo izquierdO Antecedentes de ciruga coronaria, enfermedad vascular perifrica CPK-MB elevada, Troponina T o I positivas

Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la angina inestable/infarto sin

TIMI (Thrombolysis in myocardical infarction)

Identificacin de: - Riesgo de muerte - Infarto del miocardio Revascularizaci n urgente

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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Reposo absoluto las primeras 12 a 24 horas de acuerdo a su evolucin clnica, en semifowler y sin vendaje de miembros inferiores, con registro continuo de ECG para detectar arritmias. Dieta: ayuno las primeras 6 horas que se debe mantener si existe inestabilidad clnica y/o hemodinmica

Manejo inicial
MORFINA Y DERIVADOS No obstante que la morfina es el analgsico de eleccin, se pueden utilizar otros derivados como nalbufina y buprenorfina. La dosis estndar de morfina es 2 a 4 mg IV con incremento de 2 a 8 mg cada 5 a 15 minutos, sin embargo, sta debe ajustarse en relacin a edad, peso y cifras de tensin arterial. Su principal efecto es reducir la frecuencia cardaca y en forma secundaria la ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 demanda de oxgeno

ACIDO ASETILSALICILICO Inhibe indirectamente la activacin plaquetaria al inactivar en forma irreversible la enzima ciclooxigenasa y detener produccin de tromboxano A2 y agregacin plaquetaria Disminuye isquemia recurrente (56%), reoclusin angiogrfica (39%), reinfarto (25%), accidente vascular cerebral (25%) y muerte cardiovascular (15%) Debe administrase de inmediato al ingreso en dosis de 325 mg ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del masticada posteriormente 100 segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 mg/da

NITRATOS
Por una parte reducen pre y postcarga a

travs de vasodilatacin arterial y venosa, mejoran el flujo coronario mediante relajacin de las arterias epicrdicas y dilatacin de la circulacin colateral.
Por otra, como donadores indirectos del

xido ntrico pueden atenuar la disfuncin endotelial en los segmentos adyacentes a la ruptura de la placa y en otras reas de la circulacin coronaria
La nitroglicerina (0.4 mg) y el dinitrato de

isosorbide (5 mg) se utilizan comnmente por va sublingual.

DEUn bolo endovenoso de clnicas dinitrato ARCHIVOS CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas para elde manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 isosorbide es ms efectivo (1 mg) y

OXIGENO Aunque no es posible determinar si esta teraputica reduce miocardio en riesgo y mejora la morbimortalidad, estudios experimentales y clnicos de la dcada de los aos setenta sugieren que podra limitar la isquemia y disminuir el ST se recomienda utilizar oxgeno a travs de ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del narinas con un2006:S3, flujo12-120 segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre

BETABLOQUEADORES Se deben administrar inmediatamente por va oral u endovenosa en todo paciente con infarto agudo y sin contraindicaciones Su principal efecto consiste en modular la hiperactividad simptica inducida por la disfuncin parasimptica lo que permite retomar la variabilidad de la frecuencia cardaca. Por su efecto sobre el nodo AV disminuyen el consumo de oxgeno, lo que en lesiones crticas limita la extensin y disminuye isquemia recurrente y mortalidad Metoprolol: dosis IV de 1 mg/min hasta 5 mg en boloGuas hasta alcanzar ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 15 mg, seguida de la va oral a

ANTICOAGULACION Cuando se compar heparina ms AAS versus AAS solo, se observ una disminucin de eventos isqumicos como muerte, infarto o isquemia recurrente en un 19 y 28% respectivamente Heparina no fraccionada y de bajo peso molecular (Enoxaparina) HNF: dosis 5,000 UI en bolo seguida de infusin continua a 1,000 unidades hora HBPM: dosis de 1 mg/kg/c/12 hs, ajustar dosis en caso de insuficiencia renal a 1 mg/kg/c/24 hs, > 75 aos 0.5 a 0.75 mg/kg/c12 hs, obesidad mrbida dosis mxima 100mg/kg/c ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del 1276hs segmento ST, Vol. Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120

BIBLIOGRAFIA
HARRISON, Principios de medicina interna,

17 Edicin, Mc Graw Hill RENASICA II, Registro Mexicano de Sndromes Coronarios Agudos, Archivos de cardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl. 1/EneroMarzo 2005:S6-S19 ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/JulioSeptiembre 2006:S3, 12-120