Sndrome clnico resultado de la inflamacin aguda y de la autodigestin destructora del pncreas y de los tejidos peripancreticos.

10-15%

IDIOPTICA

1. Clculos biliares 35-40% 2. Alcoholismo 30% en EE.UU.

 Amilasa
Lipasa Proteasas Necrosis grasa

INFLAMACIN Y TROMBOSIS

Pncreas
Elastasas Fosfolipasas Quimiotripsinas

Digiere elastina de paredes vasculares Lecitina -1aa= Lisolecitina (A2) Libera c. Araquidnico Sist. de cininas, coagulacin, complemento

Proenzimas enzimas Precalicrena calicrena

Citocinas

Endotoxina
Clulas inflamatorias

PAF

TNF-

IL-1,6,8

Dolor abdominal en epigastrio, hipocondrios, hipogastrio o parte baja del trax (pico: 30-60 min y persiste por das o semanas). Pualada. De inicio brusco y progresin lenta. Constante 40-70% irradiacin a la espalda Nusea Vmito 30-40% autopsia. Paciente inquieto, angustiado, busca posicin que alivie el dolor. Taquicardia, taquipnea, hipotensin (x hipovolemia).

Murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares. Atelectasia. Ictericia RHA disminuidos, abdomen distendido, timpanismo. Masa en epigastrio o hipocondrio izq. Signo de Grey Turner o signo de Cullen (raro).

Una suposicin de pancreatitis aguda es apoyada por un hallazgo de niveles elevado de amilasa y/o lipasa sricas. Pero:
La elevacin de la amilasa total srica no es

especfica para pancreatitis y se debe considerar otras patologas abdominales. Muchos libros de textos y opiniones de expertos sealan un nivel de al menos 3 veces el limite superior normal.

Se prefiere la lipasa por que:

Es ms especfica para la pancreatitis

aguda. Permanece elevado en sangre ms tiempo que la amilasa.

La dudas se corroboran con las pruebas d imagen:

TAC: Confirmar dx, determinar severidad,

identificar complicaciones. From isolated diffuse or focal enlargement of the gland to peripancreatic stranding and peripancreatic fluid collections and, at its most severe, pancreatic gland necrosis (TAC c/contraste)

 Ecografa:

Identificacin de clculos biliares. Sensibilidad 70%.

 Rx

trax y abdomen.

Ecografa

en todos los pacientes con sospecha de pancreatitis Inflamacin del pncreas

Tomografa CPRE

No se requiere para el diagnstico Puede empeorar el proceso

inflamatorio

0-2 puntos casos leves, mortalidad cercana al 0%.

3-5 puntos casos moderados, mortalidad del 15%. 6 a ms puntos caso severo, mortalidad del 100%.

Acute physiology score (APS)

Variables fisiolgicas Temperatura rectal (axilar +0.5C) Presin arterial media (mmHg) Frecuencia cardiaca (respuesta ventricular) Frecuencia respiratoria(no ventilado o ventilado) Oxigenacin: a. Si FiO2:>0,5 anotar P AaO2 b. Si FiO2<0,5 anotar PaO2 pH arterial (preferido) HCO2 srico(venoso mEq/L) Sodio srico (mEq/L) Potasio srico (mEq/L) Creatinina srica (mg/dl). Doble puntuacin en caso de fallo renal agudo Hematocrito (%) Leucocitos (Total/mm3 en miles) +4
>41
>160 >180 >50

+3
39-40,9
130-159 140-179 35-49

+2

+1
39,5-38,9

0
36-38,4
70-109 70-109

+1
34-35,9

+2
32-33,9
50-69 55-69

+3
30-31,9

+4
<29,9
<49

110-129 110-139 25-34

40-54

<39 <5

12-24

10-11

6-9

>500 >7,7 >5,2 >180 >7 >3,5 >60 >40

350-499 7,6-7,59 41-51,9 160-179 6-6,9 2-3,4

200-349 7,5-7,59 32-40,9 155-154 150-154 5,5-5,9 1,5-1,9 50-59,9 20-39,9 46-49,9 15-19,9

<200 >70 7,33-7,49 22-31,9 130-149 3,5-5,4 0,6-1,4 30-45,9 3-14,9

61-70 7,25-7,32 18-21,9 120-129 3-3,4 2,5-2,9 <0,6 20-29,9 1-2,9

55-60 7,15-7,24 15-17,9 111-119

<55 <7,15 <15 <110 <2,5

<20 >=1

Escala de Glasgow. Puntuacin=15 Glasgow actual

Edad
<44 45-54 55-64

Puntos
0 2 3

65-74
>=75

5
6

Puntuacin por enfermedad crnica (Chronic Health Points)

Si el pcte tiene hx de insuficiencia severa de algn rgano o sistema o es inmunodeprimido asigne el sgte puntaje: 5 puntos: pcte no quirrgico o ciruga de urgencia 2 puntos: ciruga electiva

Definiciones: La insuficiencia de rganos o estado de inmunodepresin debe haber sido evidente previo a esta ltima hospitalizacin y conforme a los sgtes criterios:
Hgado Cirrosis probada por biopsia e hipertensin portal documentada, episodios previos de hemorragia gastrointestinal alta debida a hipertensin portal, o episodios previos de insuficiencia heptica, encefalopata o coma heptico. Clase IV segn NYA Enf. Crnica restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el ejercicio (incapacidad para subir escaleras, realizar tareas domsticas), o hipoxia crnica probada, hipercapnea, policitemia secundaria, hipertensin pulmonar severa (>40mmHg), o dependencia respiratoria. Hemodilisis Si el pcte ha recibido terapia que suprima la resistencia a la infeccin (inmunosupresin, quimioterapia, radiacin, tto crnico a altas dosis recientes de esteroides) o que padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunosuprimir (leucemia, linfoma, SIDA)

Cardiovascular Respiratorio

Renal

Puntuacin 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 >34

Mortalidad (%) 4 8 15 25 40 55 75 85

Pcte sano: 0-5 APACHE II <35: 80% de mortalidad

At admission, the sensitivity of an APACHE II score 7 to predict severe acute pancreatitis is 65%, with a specificity of 76%, a PPV of 43%, and an NPV of 89%.35 At 48 hours, the sensitivity of an APACHE II score 7 to predict severe acute pancreatitis is 76%, with a specificity of 84%, a PPV of 54%, and an NPV of 93%

Rehidratacin: Solucin fisiolgica a 9%, Dextrosa al 5%. Correccin de desequilibrio electroltico o metablico. Control del dolor: narcticos. Meperidina. Morfina contraindicada (espasmo de esfnter de Oddi). NPO: colocacin de SNG y aspiracin contnua. Antibiticoprofilaxis.

Reducir la secrecin pancretica:

Aspiracin nasogstrica

Anticidos
Antagonistas de receptores antihistamnicos Anticolinrgicos

Glucagn
Calcitonina Somatostatina

Antagonistas de receptores de

colcistocinina.

Reducir secrecin de cido gstrico:

Antagonistas de receptores H2 de histamina (Ranitidina 50mg EV c/8h)

Tto quirrgico: Dx dudoso, tto de sepsis pancretica, abcesos, correccin de afeciones biliares asociadas, deterioro clnico progresivo.