INFERTILIDAD

Gaspar Iglesias Palacios

Generalidades

Conceptos

Infertilidad
Incapacidad

para llevar un embarazo a trmino

Esterilidad
Ausencia

de embarazo en un ao en una pareja en edad frtil con adecuada frecuencia coital y sin prcticas anticonceptivas.

Los #

15% de los matrimonios tienen dificultad para la reproduccin. 1/3 de los casos son por patologas en el varn
20%

del total por una etiologa combinada.

50% son por el factor masculino.

Eje H-H-G(T)

Anatoma

Etiologa

Causas de infertilidad masculina

Funcionales
Orgnicas
Pretesticulares

Testiculares
Postesticulares.

Se hace mencin, por ltimo a su carcter congnito o adquirido.

Causas Funcionales

Alteraciones de la libido. Alteraciones de la ereccion. Alteraciones de la eyaculacion.

Aneyaculacion
Sus

causas pueden ser neurogenas, toxicas, abuso de ingesta alcoholica, iatrogenicas

Eyaculacion

retardada. Eyaculacion precoz. Eyaculacion retrograda total o parcial

Causas Orgnicas

Pretesticulares
Hipogonadismos
Lesiones

prepuberales

hipotalamicas adquiridas Lesiones hipofisarias adquiridas Enfermedades congenitas:

Sindrome de Kallman (anosmia, fisura palatina, sordera, malformacio- nes renales, criptorquidia, micropene); Sindrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl (retraso mental, polidactilia, retinitis pigmentaria); Sindrome de Prader-Willi (retraso mental, obesidad, hipotonia muscular, baja estatura, manos, pies pequenos), Sindrome de Rud (retraso mental, epilepsia, ictiosis congenita).

 Hipogonadismos
Hipogonadismo

postpuberales

hipogonadotropo adquirido, con lesion hipofisaria o hipotalamica Exceso de estrogenos Exceso de androgenos debido a uso de esteroides Hiperprolactinemia Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Testiculares
Congenitas

congenita Criptorquidia Distrofia miotonica de Steiner. Aplasia de celulas germinales

Anorquia

Cromosomicas

Sindrome

de Klinefelter (47, XXY) Sindrome de Noonan (45,Y0); sindrome XY; disgenesia gonadal mixta (45 X0, 46 XY)

 Adquiridas

Varicocele
Orquitis Torsion,

tumores, lesiones traumaticas. Factores ambientales: radiaciones, quimioterapia, toxicos, calor, alcohol, estres.
Farmcos

PostTesticular
Congnitas
Agenesias.

agenesia de deferentes. Obstrucciones Alteraciones estructurales de los espermatozoides

Adquiridas
Obstrucciones Alteraciones

de la motilidad espermtica

Pruebas Complementarias

Seminograma

3-5 das de abstencin

Evaluacin Endocrina

Las indicaciones son las siguientes:

de espermatozoides < 1 millon/cm3 Deterioro de la funcion renal Sospecha de endocrinopatia Insuficiencia testicular grave
Recuento

Determinar en suero:
Gonadotropinas Testosterona Prolactina Estradiol

FSH y LH

Imagenologa
Ecografia testicular Ecografia transrectal Vesiculografia seminal y vasografia RNM hipofisaria

Tratamiento

Tto Medico

Hipogonadismo Hipogonadotrofico
La

gonadotropina corionica humana (hCG) administrada a dosis de 2.000 UI VSC 3/semana

3

meses despues FSH son 37,5 a 75 UI 3/semana

GnRH

se realiza en pulsos de 20 a 200 ng/kg cada 120 minutos por VSC (bomba infusin pulstil)
o doxiciclina 100 mg cada 12 h * 10

Infeccin de Tracto Genital

Tetraciclina

dias Metronidazol (2 g cuatro veces al dia) *10 dias.

Tto Inespecfico

Gonadotropinas
Orvitrelle

Antiestrogenos
25-30 mg/dia, que se mantiene durante 3-6 meses, descansando 10 dias cada mes. Tamoxifeno 20 mg/dia, con la misma pauta previa. Testolactona
Clomifeno

Otras Opciones Teraputicas

Reproduccin Asistida Inseminacin con Donacin de Esperma Adopcin

Educacin de alterantes de la espermatogenesis. Farmacos (sulfasalazina, cimetidina, nitrofurantoina, plomo, arsenico) Drogas (marihuana, esteroides anabolizantes, cocaina y el tabaco)