EXAMEN FISICO Y

CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS
DEL RN

MARIA DORIS ALARCON

BAUTISTA
¿Quién es
¿QUIÉN ESel
ELrecién
RECIENnacido?
NACIDO

Se considera Rn a la niño o niña producto

de un embarazo a termino, entre las 37 y
42 semanas de gestación, que posea un peso
adecuado para su edad gestacional (mayor
de 2.500 gr).

Es el periodo que abarca desde el

nacimiento hasta lo 28 y 30 días.
CLASIFICACION DE LO RN SEGÚN SU
EDAD GESTACIONAL
 Pretermino o prematuro:
Nacidos antes de completar 37 semanas de
gestación cualquiera que sea su peso.
 Termino:
Nacido entre el comienzo de la semana 38 y
el final de la 42
 Postermino
Nacido después de completar las 42 semanas
de gestación
 Postmaduro:
Después de las 42 sem. y que muestra los
efectos de la insuficiencia placentaria
progresiva
Clasificación según el peso al nacer.
Peso mayor a 4 000 gr. Se denomina grande para
la edad gestacional (GEG)

Peso < de 4 000 g. hasta < de 2 500 gr. Adecuado

para la edad gestacional (AEG)

Menores de 2500 gramos, bajo peso al nacer

(PEG)

los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al

nacer (MPEG)

los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso

al nacer.
Importancia del examen físico

Es muy importante que el profesional de salud

conozca las características y ajustes por los
que atraviesa el recién nacido para adaptarse
al medio ambiente extrauterino, para así
detectar a tiempo anormalidades en los niños,
suministrar un cuidado de mejor calidad y una
buena educacion a los padres con respecto a
su manejo que contribuyan a disminuir la
morbimortalidad en este periodo de la vida.
RECOMENDACIONES PARA EL
EXAMEN FISICO
 Contar con un ambiente tranquilo, con buena
iluminación y con ambientación adecuada para
niños.
 Preparar todo el material y equipos a utilizar:
linterna, bajalenguas, estetoscopio, termómetro,
cintametrica, balanza, tallimetro, otoscopio. Etc.
 Realizar el examen físico con el niño despierto y
tranquilo.
 Hacer participar a la madre o acompañante en el
examen físico.
 Realizar el examen físico con el niño desnudo, lo
mas rápido posible para evitar enfriamiento.
 HISTORIA CLINICA

 Motivo de consulta
 Molestias actuales.
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Examen físico
 Diagnostico de Enfermería
 Paquete de atención.
TECNICAS DE EXPLORACION
FISICA

 INSPECCION
 PALPACION
 AUSCULTACION
 PERCUSION
Técnicas de exploración
 Formas de percutir
Percusión directa
Percusión indirecta.

 Formas de auscultar
Directa
Indirecta
AUSCULTACIÓN DE RUIDOS CARDÍACOS
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

 Estado general
 Apariencia
 Posición
 Actividad.
 Color.
EXAMEN FISICO
Signos vitales
Frecuencia respiratoria y
temperatura

NEONATAL 40-60 por minuto

36.5 - 37.5 ºC
1 año 30-40 por minuto
36 – 37 ºC
2 años 20- 30 por minuto
EXAMEN FISICO

 Signos vitales
Frecuencia cardiaca

NEONATAL 120 a 180 por minuto

1-6 meses 130 +/- 45

6-12 meses 115 +/- 40

1-2 años 110 +/- 40

TA : 60/40 mmHg
 TALLA

 Al nacer : 50 cm
 Al año : 75 cm
 A los dos años: Talla media
de 82 a 84 cm.
 PESO

 Promedio: 3200 a 3800 gr.

 Peso a los 6 meses = Peso al
nacer por 2
 Peso d los 12 meses = Peso al
nacer por 3
 Peso a los 2 años = Peso al
nacer por 4
Examen cefalocaudal
 Piel y anexos:
Observar el color: si hay cianosis, ictericia,
palidez, equimosis, petequias, hemangiomas,
cicatrices, manchas mongolicas, lanugo,
milias, presencia de edema, estado de
higiene.
Observar integridad, erupciones, textura,
turgencia, uñas, etc.
 CABEZA

PERIMETRO CEFALICO
 Cinta métrica no elástica
 Prominencia occipital externa
 Arcos superciliares
 Por encima del pabellón
auricular.
 RNAT 32 ± 2 cm.
 De 1- 3 meses: 2 cm/mes
 De 3- 6 meses: 1 cm/mes
 De 6 -12 meses: 0.5 cm/mes
 2años promedio: 48.5 cm.
 Examen cefalocaudal

CABEZA
FONTANELA
 POSTERIOR:
Hueso occipital y los parietales,
Forma triangular (1 x 2 cm)
Puede estar cerrada al nacer
No palpa luego 2-4 meses
Si esta abierta:
 Hidrocefalia
 Hipotiroidismo congénito
 CABEZA

FONTANELA
 ANTERIOR:
Forma de rombo
Línea ½
Unión suturas coronal y sagital
Es blanda, depresible, pulsátil
2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm
Cierra 9-18 meses
Si nace cerradas: craneocinostosis
Microcefalia, hipertiroidismo congénito.
Observar cabello, implantación, distribución, higiene, presencia de
pediculosis, lesiones, etc.
 SUTURAS

• Deben estar afrontadas, puede existir

cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis. Ocasionalmente la
sutura longitudinal puede tener algunos
mm de separación. La sutura escamosa
nunca debe presentar separación. Si la
hay, debe descartarse hidrocefalia
congénita
 CAPUT SUCCEADANEUM

• Corresponde a edema
del cuero cabelludo por
la presión del trabajo
de parto.

Se extiende sobre las líneas de

sutura y puede ser extenso
CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que
consiste en acumulación de
sangre bajo el periostio. Se
caracteriza por estar a
tensión y no sobrepasar las
suturas. Es un fenómeno
que puede ocurrir en un
parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene
consecuencias para el
recién nacido.
CEFALOHEMATOMAS

• El cefalohematoma
subaponeurótico es generalmente
resultado de un parto difícil con
instrumentación. Es de
consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los límites
de las suturas. Puede contener
gran cantidad de sangre, lo que
resulta en anemia e
hiperbilirrubinemia. En ocasiones
se acompaña de fracturas del
cráneo
 CABEZA - CARA

Fascie: Observar forma y simetría

de movimientos.
En el recién nacido es generalmente edematosa.
Con frecuencia están cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
 CABEZA - CARA
 Los ojos: Resultan
difíciles de explorar, hay
respuesta de parpadeo
ante la luz intensa, el
color del iris es
generalmente gris y varía
las primeras semanas. En
la mayoría de los neonatos
puede haber una
hemorragia subconjuntival
o pequeñas hemorragias
retinianas.
 OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones
se han asociado a malformaciones especialmente del tracto
urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja de llorar o
reacciona con llanto
• Poseen un cartílago fuerte y regresan rápidamente cuando se
desdobla. Pabellón auricular a la altura del ángulo externo de cada
ojo. Observar presencia de secreciones, si hay otoscopio evaluar el
tímpano, color reflejo a la luz
CABEZA - CARA
 Nariz: El puente nasal esta
deprimido, se puede ver algún
grado de aleteo nasal sin que esto
signifique una dificultad
respiratoria. Verificar
permeabilidad. Puede presentar
pequeños puntos amarillos (Millium
sebáceo

 Boca: Se observa en la unión del

paladar duro con el blando un
acumulo de restos epiteliales que
se denominan perlas de Epstein. La
profusión de la lengua puede verse
impedida en algún grado cuando
existen frenillos sublinguales.
Observar integridad de encías,
paladar y labios, coloración de la
mucosa oral.
 BOCA
 Dentición
Incisivos centrales inferiores = 5 - 7
meses.
Incisivos centrales superiores= 6 – 8
meses.
Incisivos laterales inferiores= 7 – 10
meses.
Incisivos laterales superiores= 8 – 11
meses.
Molares anteriores= 10 – 16 meses.
Caninos= 16 – 20 meses
Molares posteriores= 20 – 30 meses

Formula: Numero de dientes= edad – 6

CUELLO

 Explorar la flexibilidad y
dolorabiliadad en los
movimientos, presencia de
tumoraciones, evaluar la
tiroides buscando bocios
congénitos. O ganglios
hipertrofiados.
TORAX
 Anterior: Observar tamaño, forma y simetría,
tipo de respiración o simetría de
movimientos.
Puede haber agrandamiento de la
glándula mamaria o presencia de
secreción láctea
Auscultar frecuencia cardiaca
presencia de ruidos normales.
Circunferencia torácica es 1 a 2 cm
menor que la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior
GINECOMASTIA
 TORAX
 Anterior: Observar tamaño, forma y simetría,
tipo de respiración o simetría de
movimientos.
Puede haber agrandamiento de la
glándula mamaria o presencia de
secreción láctea
Auscultar frecuencia cardiaca
presencia de ruidos normales.
AUSCULTACION DE TORAX Y
ABDOMEN
 ABDOMEN
Abdomen: Es globuloso como
de batracio y sigue los
movimientos de la
respiración. Puede ser
palpable el hígado hasta 2
cm. por debajo del reborde
costal así como una punta de
bazo. El cordón umbilical
deberá ser rutinariamente
examinado para comprobar
la existencia de dos arterias
y una vena. Se desprende
normalmente entre el 6 y 8
día.
MIEMBROS:
Son cortos con relación al tronco. Generalmente se
observan en postura tónica, flexionados. Al
examinarlos (siempre por delante y por detrás),
debemos comprobar que los pliegues de ambos
miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al
lado del otro, así como comprobar si en su longitud son
equivalentes.
Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el
explorador debe agarrar con cada mano un muslo
del lactante acostado en la camilla, y en estado de
relajación del tono muscular del niño realizar un
movimiento de abducción pasiva de las caderas para
tratar de percibir un chasquido de la articulación
durante la exploración. La planta de los pies está
cubierta de pliegues gruesos y profundos en su
totalidad.
 CADERAS

Maniobra de Ortolani
Genitourinario:
 Observar el tamaño y forma de los
genitales externos, ubicación del meato
uretral.
 Debe explorarse retracción del prepucio,
presencia de los testículos en las bolsas
escrotales y , además del periné y la región
anal (eritema, lesiones). En las niñas
observar el clítoris, los labios mayores,
presencia de secreciones, adherencias,
inflamación.
 GENITALES
• Pene elongación 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testículos en bolsas
• Hiperpigmentacion
• Flujo fisiológico
REFLEJOS
 REFLEJOS de marcha. Moro y
tónico del cuello
Reflejo de búsqueda, succión y
deglución
REFLEJOS: Prehension palmar,
plantar y babinski
Reflejo de prensión
Palmar y plantar
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIEL
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
MANIFESTACIONES EN PIEL
NO PATOLÓGICA

Eritema Toxico Piel Marmórea

Eritema Mancha
Fisiologico Salmon

millias
 RECUERDA
UN BUEN EXAMEN FISICO TE SERVIRA
PARA GARANTIZAR A LOS PADRES EL
SANO CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DEL NIÑO

A DEMAS TE PERMITIRA DETECTAR

OPORTUNAMENTE CUALQUIER SIGNO
DE ANORMALIDAD Y HACER LAS
INTERCONSULTAS RESPECTIVAS.
Dejad que los niños vengan a mi

MUCHAS GRACIAS