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Objetivos
Definicion de Conceptos Diferenciar los tipos de anemias y leucemias. Mencionar los factores de riesgo
Mencionar
las manifestaciones clnicas Describir el rol de enfermera en el manejo de pacientes con alteraciones hematolgicas utilizando como referencia el proceso de enfermera.
Definicin de trminos
Anemia- Reduccin de la masa eritrocitaria de hemoglobina y hematocrito.(Hgb y Hct). Aplasia- Detencin del desarrollo. Clula madre- Clula primitiva capaz de replicarse a s misma y diferenciarse en clula madre mieloide o clula madre linfoide. Displasia- Desarrollo anormal de clulas sanguneas. Equimosis- Moretones.
Definicin de trminos
Eritropoyesis- Proceso de formacin de eritrocitos (RBC). Eritropoyetina- Hormona producida por el rin necesaria para la eritropoyesis. Fibrina- Protena filamentosa; base del cogulo de sangre. Fibringeno- Protena que se convierte a fibrina para formar un cogulo. Glositis- Inflamacin de la lengua.
Definicin de trminos
Granulocito- Leucocito granulado (neutrfilo, eosinfilo, basfilo). Hematocrito- Porcentaje del volumen total de sangre que consiste de eritrocitos. Hematopoyesis- Formacin y maduracin de clulas sanguneas. Hemlisis- Destruccin de eritrocitos (hemates o RBC). Hemoglobina- Protena que contiene hierro en los eritrocitos, suministra oxgeno a los tejidos.
Definicin de trminos
Hemostasis- Equilibrio entre la formacin y disolucin de cogulos. Hemoptisis- Esputo con sangre Hiperplasia- Mayor proliferacin de clulas. Leucemia- Proliferacin descontrolada de leucocitos, a menudo inmaduros. Linfocito- Forma de leucocito involucrado en la funcin inmunitaria. Lisis- Destruccin celular.
Definicin de trminos
Macrocitosis- Eritrocito ms grande de lo normal. Macrfago- Clulas del sistema reticuloendotelial capaces de consumir y digerir bacterias. Microcitosis- Eritrocito ms pequeo de lo normal. Monocito- Leucocito grande que se convierte en un macrfago cuando deja la circulacin y entra en los tejidos corporales.
Definicin de trminos
Neutrfilo- Forma completamente inmaduro de leucocito capaz de fagocitosis; defensa primaria contra infecciones bacterianas. Neutropenia- Cantidad de neutrfilos menor de lo normal. Normocito- Eritrocito de tamao normal. Normocrmico- Color normal de los eritrocitos; indica una cantidad normal de hemoglobina.
Definicin de trminos
Oxihemoglobina- Forma combinada de O2 y Hgb; se encuentra en la sangre arterial. Pancitopenia- Disminucin anormal de WBC, RBC y PLT. Petequias- Hemorragia capilar minscula. Plasma- Porcin lquida de la sangre. Policitemia- Exceso de eritrocitos. Reticulocito- RBC inmaduro.
Definicin de trminos
Suero- Porcin de sangre que permanece despus de la coagulacin. Trombina- Enzima necesaria para convertir fibringeno en un cogulo de fibrina. Trombocito- Plaqueta (PLT). Trombocitopenia- Recuento de plaquetas menor de lo normal. Trombocitosis- Recuento de plaquetas mayor de lo normal.
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Trastornos hematolgicos
Anemias Leucemias Trombocitopenia ITP-Trombocitopenia Idioptica Prpura Hemofilia Coagulacin intravascular diseminada (CID -DIC)
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Anemia
La anemia es el trastorno hematolgico ms comn y consiste de la disminucin de los niveles de eritrocitos. Hay deficiencia de los niveles de hgb y hct en sangre, como resultado, la cantidad de O2 suministrado a los tejidos corporales tambin disminuye.
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Causas de anemia
Prdida de RBC- La cual ocurre por sangrado a travs de una herida, del tracto gastrointestinal, uterina o nasal (epistaxis). Disminucin o deficiencia en la produccin de RBC- Esta es ocasionada por la produccin insuficiente de cido flico, hierro y vit. B12, e inmunosupresin de la mdula sea. Incremento en la destruccin de RBC.
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Historial clnico y examen fsico Antecedentes farmacolgicos Consumo de alcohol incluyendo cantidad y duracin. Antecedentes familiares Valoracin nutricional (deficiencias de nutrientes esenciales como hierro, vit B12 y cido flico.
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Historial clnico y examen fsico (Cont): Valoracin cardiovascular y heptica (presencia de CHF, cardiomegalia, hepatomegalia y edema perifrico). Valoracin GI- Incluye quejas de naseas, vmitos, heces oscuras, diarreas, anorexia y glositis. En mujeres- Valoracin de sangrado excesivas durante el periodo menstrual y sangrados vaginales inusuales. Valoracin neurolgica- Incluye la presencia de adormecimiento perifrico y parestesias, ataxia, coordinacin deficiente y confusin.
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Complicaciones anemia
Insuficiencia cardiaca (CHF) Parestesias Confusin
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Diagnsticos de enfermera
anemia
Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad, fatiga y malestar general. Alteracin en la nutricin: menos de lo requerido por el cuerpo relacionado con un consumo inadecuado de nutrientes esenciales. Perfusin hstica alterada relacionada con un volumen inadecuado de sangre o hematocrito.
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Monitoreo de pruebas de laboratorio (CBC, electrolitos) y notificar y/o reportar alteraciones al mdico.
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Tipos de anemia
Anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropnica). Anemia perniciosa (anemia megaloblstica) Anemia aplsica Anemia hemoltica Anemia "sickle cell (Depranoctica)
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Suele ocurrir cuando el consumo de hierro en la dieta es inadecuado para la sntesis de hemoglobina.
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Valoracin diagnstica
(anemia ferropnica)
Aspiracin de la mdula sea. CBC Niveles de ferritina srica Prueba de heces para determinar la presencia de sangre oculta. Colonoscopas, endoscopas o ambas para detectar la presencia de ulceraciones, gastritis, plipos o cncer.
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Manifestaciones clnicas
(anemia ferropnica)
Dolor de cabeza (cefalea) Disnea Mareos Palpitaciones Disturbios menstruales Uas quebradizas Ulceraciones en las comisuras de la boca
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Administrar preparados de hierro segn orden mdica (sulfato ferroso (FeSo4), gluconato ferroso y fumarato ferroso).
Administracin de hierro va IV o va IM de hierro dextrn. El hierro dextrn debe inyectarse en cada glteo (nalga) utilizando la tcnica Z.
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Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Las fuentes alimenticias ricas en hierro incluyen vsceras (hgado de ternera o vaca, hgado de pollo), frijoles negros, garbanzos, vegetales de hojas verdes y pasas. Ingerir el hierro con el estmago vaco (preferible 1 hora antes de las comidas o 2 horas despus de stas).
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Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Incrementar el consumo de vitamina C (chinas, jugo de naranja o toronja, brcol, fresas), ya que promueven la absorcin de hierro. Consumir alimentos con alto contenido en fibras para ayudar a disminuir los problemas por estreimiento. Orientar al cliente que las heces se oscurecen por el consumo del hierro. Monitoreo de V/S
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Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Orientar al cliente que el hierro mancha los dientes, por lo que se recomienda utilizar sorbeto cuando el hierro es en forma lquida y la importancia del enjuague oral despus del consumo de ste. *Orientar al cliente y/o familia a evitar ingerir anticidos o productos lcteos con el hierro debido a que disminuyen su absorcin.
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Anemia perniciosa
(anemia megaloblstica)
Hay deficiencia de vitamina B12 y cido flico (folato).
En las anemias causadas por deficiencias de vitamina B12 y cido flico (folato) o ambos, ocurren cambios idnticos en la mdula sea y sangre perifrica debido a que ambas vitaminas son esenciales para la sntesis de ADN. En cualquier anemia, los eritrocitos que se producen son anormalmente grandes y se denominan eritrocitos megaloblsticos. Es comn entre las edades de 50 a 60 aos.
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Valoracin diagnstica
(anemia perniciosa - megaloblstica)
Prueba de Schilling- Para determinar la causa de deficiencia de vitamina B12 . El paciente recibe una pequea dosis oral de vitamina B12 radiactiva seguida en unas pocas horas por una dosis elevada no radiactiva por va parenteral de la misma vitamina (esto ayuda a la excrecin renal de la dosis radioactiva).
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Valoracin diagnstica
(anemia perniciosa - megaloblstica)
se excreta en la orina en un lapso de 24 hrs; por tanto, si no hay radioactividad presente en la orina (o sea, la vitamina B12 radioactiva permanece dentro del GIT), la causa es malabsorcin GI de vitamina B12 .
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Manifestaciones clnicas
(anemia perniciosa - megaloblstica)
Debilidad Fatiga Lengua lisa y roja Diarrea Naseas Vmitos Confusin Cefalea
Parestesias en las extremidades Dificultad de coordinacin y movimientos debido a daos a la mdula espinal.
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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)
En caso de deficiencia de cido flico, administrar 1mg / da IM en sujetos con problemas de mal-absorcin o va oral segn indicado por el mdico. Las personas alcohlicas deben continuar recibiendo cido flico en tanto continen consumiendo alcohol.
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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)
Administrar vitamina B12 , mediante inyeccin IM una vez al mes, por lo general una dosis de 1000 microgramos (g) o segn orden mdica. Para prevenir la recurrencia de anemia perniciosa, el tratamiento con vitamina B12 debe continuarse toda la vida si el cliente ha padecido los sntomas de sta o incapacidad para absorber vitamina B12.
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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)
Inspeccionar la piel y mucosas por la presencia de ictericia. Garantizar la seguridad cuando estn afectados el sentido de la posicin, la coordinacin y la marcha. Orientar al paciente y familia a preparar alimentos ricos en vitamina B12. (carnes, leche, huevo y queso), blandos y suaves y que ingiera pequeas cantidades de comidas con frecuencia.
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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)
Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo (bastones). Orientar al paciente sobre la importancia del seguimiento mdico constante. Monitoreo de V/S
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Anemia aplsica
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Anemia aplsica
Resulta por disminucin en el nmero de clulas producidas en la mdula sea y tejido adiposo.
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Manifestaciones clnicas
(anemia aplsica)
Infeccin Fiebre Sntomas de anemia (fatiga, palidez, disnea) Equimosis (Hematoma) Esplenomegalia (bazo agrandado) Debilidad Sangrado moderado (nasal, encas, vaginal, tracto GI).
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Anemia hemoltica
(Destruccin de RBC)
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Causas
(anemia hemoltica)
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Manifestaciones clnicas
(anemia hemoltica)
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Anemia depranoctica
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Manifestaciones clnicas
(anemia "Sickle Cell ")
Disnea Dolor en el pecho Fatiga Debilidad Fiebre Dolor severo en las articulaciones Dolor abdominal
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Rol de enfermera
(anemia "Sickle Cell ")
Re-establecer el equilibrio de lquidos Administrar oxgeno para corregir la hipoxia Transfusiones de sangre Valoracin del dolor por localizacin, frecuencia e intensidad. Manejo del dolor Monitoreo de V/S
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Leucemias
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Leucemia
Proliferacin descontrolada de leucocitos, a menudo inmaduros. Las leucemias linfocticas se desarrollan a partir de los linfocitos de la mdula sea. La leucemia mielgena (mieloctica) se desarrolla a partir de uno de los dos tipos de WBC (granulocitos o monocitos)
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Tipos de leucemias
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML) denominada tambin leucemia no linfoctica. Es la ms comn. Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML) Leucemia linfoctica aguda (ALL) Leucemia linfoctica crnica (CLL)
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Manifestaciones clnicas
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Fiebre e infeccin a causa de la neutropenia Debilidad Fatiga Sangrado como resultado de trombocitopenia Dolor Hepatomegalia Esplenomegalia Hiperplasia gingival y dolor seo por expansin de la mdula sea.
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Valoracin diagnstica
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Historial clnico Examen fsico CBC (refleja disminucin en RBC y PLT, los WBC pueden estar bajos, normales o elevados). Biopsia de mdula sea
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Complicaciones
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Sangrado ocasionado por la trombocitopenia. El recuento bajo de PLT (plaquetas) puede ocasionar equimosis (moretones-hematomas) y petequias (puntos hemorrgicos en la piel de color rojo o prpura del dimetro de una aguja ocasionado por rompimiento de capilares). Puede desarrollarse hemorragia grave cuando los valores de PLT bajan de 10000/mm 3. Los lugares ms comunes de sangrado son GI, pulmonares e intracraneales.
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Complicaciones
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Infeccin debido a la falta de granulocitos maduros y normales. Disfuncin renal, deplecin nutricional y mucositis
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML) Agentes quimioteraputicos tales como:
citarabina (Cytosar, Ara-C) y daunorrubicina (Daunomycin, Cerubidine) o mitoxantrona, idarrubicina o etopsido (VP -16). Transfusiones de sangre y/o hemoderivados. Prevencin de infecciones y hemorragias Monitoreo de V/S Apoyo emocional
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Monitoreo de I&0 Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++) Proveer higiene oral antes y despus de las comidas
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Administracin de analgsicos segn indicados por el mdico. Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves. Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes. Administracin de antiemticos segn orden mdica.
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)
Peso diario TPN (Nutricin Parenteral Total) en caso de ser necesario. Monitoreo de CBC Promover la expresin de sentimientos.
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Manifestaciones clnicas
Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML)
Malestar general (fiebre y dolor seo) Infecciones y hemorragia Prdida de peso Linfadenopata
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML)
Interfern y citocina va subcutnea. Monitoreo de CBC Administracin de hidroxiurea o busulfn para ayudar a disminuir el recuento de leucocitos. Quimioterapia (daunomicina) Transplante de mdula sea. Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de I&0
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Resulta de una proliferacin descontrolada de clulas inmaduras (linfoblastos) derivadas de una clula madre linfoide.
Es comn en nios pequeos, afecta ms a los varones, con una elevada incidencia a los 4 aos de edad. Despus de los 15 aos de edad, este tipo de leucemia es poco comn.
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Manifestaciones clnicas
Leucemia linfoctica aguda (ALL)
Leucopenia
o leucocitosis Disminucin de valores de RBC y PLT. Dolor seo Hepatomegalia Esplenomegalia Cefalea y vmitos debido a afeccin menngea.
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)
Corticosteroides Quimioterapia intratecal (metrotexato) Prevencin de infecciones Transplantes de mdula sea Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++)
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)
Proveer higiene oral antes y despus de las comidas. Promover la expresin de sentimientos Administracin de analgsicos segn indicados por el mdico. Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves. Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes.
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)
Administracin de antiemticos segn orden mdica. Peso diario TPN en caso de ser necesario Monitoreo de CBC
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Enfermedad comn en adultos de edad avanzada (mayores de 60 aos de edad). La supervivencia promedio para pacientes con este tipo de leucemia es de 14 aos (etapa temprana), hasta 2.5 aos (etapa tarda).
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Valoracin diagnstica
Leucemia linfoctica crnica (CLL)
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Manifestaciones clnicas
Leucemia linfoctica crnica (CLL)
Asintomtica Linfocitosis RBC y PLT normales, pero en etapas avanzadas de la enfermedad disminuyen. Hipertrofia de ganglios (ndulos linfticos) Esplenomegalia Fiebre Diaforesis (nocturna) Prdida de peso Infecciones micticas
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)
Quimioterapia con corticosteroides y clorambucil (leukeran), ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina cuando los sntomas son graves (diaforesis nocturna intensa, linfadenopata dolorosa o avance hacia etapas tardas con anemia y trombocitopenia. Tratamiento IV con inmunoglobulina para ayudar a prevenir las infecciones bacterianas recurrentes. Monitoreo de V/S
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)
Apoyo emocional Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++) Proveer higiene oral antes y despus de las comidas. Promover la expresin de sentimientos Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves.
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)
Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes. Administracin de antiemticos segn orden mdica. Peso diario TPN en caso de ser necesario Monitoreo de CBC
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Trombocitopenia
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Trombocitopenia
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Causas (trombocitopenia)
Neoplasias Anemia aplsica Anemia megaloblstica Infeccin viral, septicemia o TB (tuberculosis) Alcohol Quimioterapia CID (Coagulacin Intravascular Diseminada) LES (Lupus Eritematoso Sistmico) Leucemia linfoctica crnica Medicamentos (cido acetilsaliclico)
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Manifestaciones clnicas
(trombocitopenia)
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Tratamiento/Rol de enfermera
(trombocitopenia)
Transfusin de plaquetas Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de CBC Valoracin de signos y sntomas (petequias, epistaxis, sangrado vaginal o GI. Esplenectoma No administrar medicamentos va IM o rectal (estimulan el sangrado)
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Enfermedad que afecta a personas de todas las edades, pero es ms comn en nios y mujeres jvenes. La ITP aguda es ms frecuente en nios y ocurre una a seis semanas despus de una enfermedad viral.
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Causas (ITP)
Medicamentos como la quinina o que contengan sulfas (bactrim o septra). Neoplasias Anemia aplsica Anemia megaloblstica Infeccin viral, septicemia o TB Alcohol Quimioterapia
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Causas (ITP)
CID- Coagulacin Intravascular Diseminada LES- Lupus Eritematoso Sistmico Leucemia linfoctica crnica Medicamentos (cido acetilsaliclico)
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Hemofilia
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Hemofilia
Enfermedad hereditaria caracterizada por tiempo de coagulacin prolongado, lo que resulta en hemorragias persistentes. Afecta ms a los varones, las hembras son portadoras. Existe la hemofilia tipo A y hemofilia tipo B. La enfermedad se reconoce en la infancia temprana, casi siempre cuando el nio comienza a caminar.
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Hemofilia
Hemofilia tipo A Es causada por deficiencia del factor antihemoltico (VIII) normalmente presente en la sangre. Es la ms comn
Hemofilia tipo B denominada tambin enfermedad de Christmas Es causada por deficiencia del factor IX.
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Es un signo de un mecanismo patolgico subyacente de gravedad. Tiene el potencial de poner en riesgo la vida.
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Causas (CID)
Sepsis Cncer Traumatismo Hemlisis aguda (reaccin a la BT) Complicaciones obsttricas Quemaduras extensas
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Referencias
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2007). Brunner & Suddarth: Enfermera mdicoquirrgico (10 ma ed.) Mxico: McGraw Hill Interamericana. www.ahsnet.org American Headache Society www.biausa.org Brain Injury Association www.epilepsyfoundation.org Epilepsy Foundation www.nationalcollegepr.edu Base de datos EBSCO