Estenosis ureteral.

Extrnsecas o intrnsecas.
Es un estrechamiento de la luz ureteral, lo cual produce obstruccin funcional del urter.

benignas o malignas.
iatrognicas o no iatrognicas.

Extrnsecas malignas

Extrnsecas benignas

Intrnsecas malignas

Intrnsecas benignas

Iatrognicas No iatrognicas e Inflamatorias

Ca metastasico

Idiopticas Necrosis retroperitoneal

Carcinoma de clulas transicionales

Congnitas: megaureter,

Tb, esquistosomiasis

Ca de cuello uterino, prstata, vejiga, colon (compresin de urter distal)

Estenosis de unin ureteropielica

Linfoma, Ca testicular y prstata (obstruccin proximal urter)

Estatificacin: proximal (de unin ureteropilica al borde superior de la articulacin sacroiliaca). Media (del borde superior al borde inferior de la articulacin sacroiliaca). Distal (del borde inferior de la articulacin sacroiliaca a la unin ureterovesical)..

Y se dividen en base a la severidad del la obstruccin en grados, leve, moderada y severa.

Frecuencia.
3 al 11 % en sometidos a ureteroscopia para manejo de clculos.

Etiologa.
iatrognicas benignas pueden ser secundarias a ureteroscopia,

menos del 1 % con ureteroscopios mas pequeos

lesin laparoscpica o ciruga abierta, radioterapia, derivaciones urinarias y trasplante renal.

sntomas variados, incluso asintomticos.

sintomticos duran los perodos de diuresis, relacion a ingesta de cafena o bebidas alcohlicas.

Al examen fsico: dolor abdominal, rigidez, distensin y rigidez del ngulo costovertebral. Dependiendo del tiempo de obstruccin se presentan cuadros de fallo renal y azoemia, (estenosis bilateral)

cursan con dolor persistente en flanco, infecciones urinarias persistentes o pielonefritis.

Diagnstico.

Clnica.

Laboratorio.

Uroanlisis y urocultivo. electrolitos sricos.

creatinina y nitrgeno de urea.

Gabinete.

US renal, tomografa helicoidal no contrastada.

urografa intravenosa, pielografa retrograda,

gamagrama con diurtico, US intraluminal.

resonancia magntica.

ESTENOSIS DE URETRA

Trauma.

Definicin: cicatriz obstructiva de tejido fibroso resultante de lesin o inflamacin de la uretra y de tal forma la luz uretral, que normalmente es elstica perdindose sta propiedad.

Infeccin.

Factores de riesgo.

Iatrogenia.

Congnita.

 Congnitas: son raras, producidas por diafragmas en uretra (membranosa o fosa navicular Trauma: en uretra anterior y por fractura de pelvis en uretra posterior, Sondas: por isquemia o reaccin al material Iatrognica: uso de instrumentos transuretrales o reseccion de lesiones uretrales Infecciones: uretritis gonocccica, clamidia, tuberculosis

Anterior.
Clasificacin

debajo del diafragma urogenital, incluye uretra peneana y bulbar.

por arriba del diafragma urogenital, incluye la uretra prosttica y membranosa.

Posterior.

En el Caso de la uretra femenina, la nica distincin anatmica de importancia es reconocer la estenosis del cuello vesical versus la estenosis uretral propiamente dicha.

Clasificacin:

Pliegue mucoso Constriccin de la mucosa en iris Compromiso completo de la mucosa sin incluir tejido esponjoso Fibrosis del tejido esponjoso Fibrosis extraesponjoso y compromiso del cuerpo cavernoso

Formacion de fistula uretral

Cuadro clnico.

1. obstructivos. No especficos. Semejan prostatismo: disminucin de fuerza y calibre del chorro, pujo, comn en hombres

2. irritativos: dependen de infeccin crnica: hematuria, disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical, comn en mujeres

3. estenosis del meato se asocia a desviacin o bifurcacin del chorro urinario.

Diagnostico.

Clnica. EGO y urocultivo con antibiograma.

1. Cistoscopa: evala segmento distal de estrechez y tamao de orifico estenotico 2. Uretrografa retrgrada (uretra ant) y anterograda (uretra post) 3. flujometria: volumen miccional en funcin del tiempo

 tratamiento a corto plazo con mltiples sesiones. Est asociado a un lato ndice de recurrencias y con un xito a largo plazo sombro.

En trayectos menores de 2 cm Se lleva a cabo con electrocauterio o lser. sus complicaciones : Hemorragia, extravasacin, spsis, impotencia, priapismo y dolor peneano.

Dilataciones:

Uretrotoma Interna (UTI):

Reseccion del segmento estenotico por via prianal, transpubica o combinada y anastomosis directa en estenosis menores a 2.5 cm.

Uretroplasta

ESTENOSIS DE MEATO URINARIO

ETIOLOGIA.

DEFINICION

diminucin del calibre uretral en extremo distal del pene desde meato hasta fosa navicular

Trauma por sondas o reaccin al material

Trauma en reseccin transuretral de prstata

Reseccin de carnculas uretrales

Infecciones balanitis y condilomatosis del meato en hombre

Dilataciones 2-3 veces x sem

DIAGNOSTICO

Meatoplastia

Meatotomia

Bibliografa.
Ciruga Urologa. Jess de los Ros Osorio, Soledad de los Ros Osorio. Patrick c. Walsh, M.D. Campbells Urology. Seventh edition. W.B. Saunders Company. 1998. Andonian S, Zorn KC, Paraskevas S, Anidjar M. Artificial ureters in renal transplantation. Urology 2005; 66: 1109. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, et al. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004; 172: 592-595. Fugita OE, Dinlenc C, Kavoussi L. The laparoscopic Boari flap. J Urol 2001; 166: 51-53.