Lumbalgia.

REUMATOLOGA.
Dra. Coralia Romana Guzmn Cruz. Presenta: Ramos Lpez Mara Elena. Matrcula: 0859383K. Tercer ao; sec. 14.

Definicin.

Lumbalgia.

Sndrome de dolor por debajo del

margen costal posterior y por arriba de los pliegues glteos. Con o sin dolor referido a la (s)

extremidad (es) inferior (es).

Definicin.

Lumbalgia.

Puede originarse en...

Estructuras espinales:
Ligamentos. Facetas articulares. Periostio vertebral. Musculatura.
Fascias paravertebrales. Anillo fibroso y/o races nerviosas.

Definicin.

Lumbalgia.

Puede originarse en...

Abdominal:
Colecistitis.

Retroperitoneal:
Pielonefritis.

Espacio plvico:
Endometriosis.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

Problema de salud pblica.

Mxico...2causa de consulta con el mdico familiar. Actualmente... Cada ao cerca de 50% de las personas laboralmente activas

sufren un episodio de esta

enfermedad.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

Hasta 80% de la poblacin en general

padecer al menos un cuadro agudo de lumbalgia. Costos anuales: exceden los 100 billones de dlares casa ao.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

Mujeres...70.3 por 1 000 habitantes.

Hombres...57.3 por 1 000 habitantes. Caucsicos...68.7 por 1 000 habitantes. Raza negra...38.7 por 1 000

habitantes.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

Evolucin benigna y autolimitada.

No incapacitantes a largo plazo. El dolor cede en 50% de los pacientes despus de una semana.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

90% de los trabajadores que la

padecen regresan a su actividad laboral en tres meses. 7 y 10% de los pacientes se mantienen sintomticos por ms de 6

meses.

Prevalencia e historia natural.

Lumbalgia.

Factores de riesgo

Ocupacionales. Edad. Condiciones psicolgicas (neurosis). Tabaquismo. Obesidad.

Clasificacin.

Lumbalgia.

Aguda (< 6 12 semanas). Segn el Subaguda (6 tiempo de 12 evolucin: semanas). Crnica (> 12 semanas).

Clasificacin.

Lumbalgia.

De acuerdo con la etiologa: 1.- Causas mecnicas:

Tensin de partes blandas. Procesos degenerativos de discos y facetas articulares. Estenosis espinal. Fracturas primarias o secundarias.

Clasificacin.

Lumbalgia.

De acuerdo con la etiologa: 1.- Causas mecnicas:

Enfermedades congnitas. Escoliosis, vrtebras transicionales. Espondilolistesis. Dolor lumbar radicular.

Clasificacin.

Lumbalgia.

De a)Neoplasias: acuerdo Columna con la lumbar. etiologa: Hematolgic 2.- Causas no mecnicas:
as. Retroperiton eales.

Clasificacin.

Lumbalgia.

b)Infecciones: Osteomielitis. De acuerdo con la Abscesos etiologa: epidurales. 2.- Causas no Infecciones del mecnicas: disco intervertebral.

Clasificacin.

Lumbalgia.

De acuerdo con la etiologa:

3.Espondilo artropatas.

Clasificacin.

Lumbalgia.

De acuerdo con la etiologa: 3.Lumbalgia de causa visceral:

rganos plvicos. Enfermedades renales. Enfermedades gastrointestinales.

Diagnstico diferencial.

Lumbalgia.

La localizacin anatmica generadora

de dolor no es siempre evidente. Hasta un 90% de los casos se debe a trastornos degenerativos (seos, articulares o del disco intervertebral),

biomecnicos y a lesiones musculares.

Diagnstico diferencial.

Lumbalgia.

Diagnstico diferencial: Degeneracin discal. Fracturas. Estenosis espinal. Artropata facetaria. Deformidad congnita. Fibromialgia. Dolor psicgeno asociado a estrs. Espondiloartropatas.

Interrogatorio.

Lumbalgia.

Valorar algunos antecedentes importantes...Traumatismos,

infecciones sistmicas o localizadas,

artropatas inflamatorias y trastornos

seos metablicos.

Interrogatorio.

Lumbalgia.

En el cuadro agudo se deben evaluar:

Comienzo y cronologa del dolor. Localizacin e irradiacin. Factores de mejora o exacerbacin. Sntomas y signos neurolgicos.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

1) Paciente en posicin de pie: a) Alineacin de la columna.

b) Marcha activa y postura.

c) Flexin, hiperextensin y rotacin

de la columna lumbar.

Exploracin fsica.

2) Paciente en decbito supino:

a) Signo de Lasegue.
b) Signo de Bragrard.

Lumbalgia.

c)

Exploracin de cadera y rodilla para

descartar dolor irradiado de estas zonas.

d) Exploracin neurolgica.
e) Pulsos perifricos.

f)

Exploracin de las articulaciones

sacroiliacas, puntos dolorosos y gatillo.

Exploracin fsica.

3) Paciente en decbito prono:

Dolor a la percusin y presin. cadera).

Lumbalgia.

a)

b) Estiramiento femoral (extensin de la c) Sensibilidad en la parte posterior de la

extremidad inferior y espalda.

d) Dolor en escotadura citica.

e)

Signos de intervenciones o lesiones

previas.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

Patrones de lumbalgia segn la localizacin del punto mximo de dolor y

su uniformidad.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

1. Primer patrn:
a) Localizacin: Predominante en espalda y nalgas. b) Uniformidad: Constante o intermitente.

c) Exploracin fsica: Agrava con la flexin y mejora

con extensin = responder rpido. Empeora con la

flexin y sin cambios o empeoramiento con la

extensin = responder lento.

d) Origen: Disco intervertebral o ligamentos

adyacentes.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

2. Segundo patrn:
a) Localizacin: Predominante en espalda. b) Uniformidad: Siempre intermitente. c) Exploracin fsica: Empeora con la extensin. Sin cambios con flexin. d) Origen: Complejo articular posterior.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

3. Tercer patrn:
a) Localizacin: Extremidades

inferiores por debajo de las

nalgas. b) Uniformidad: Constante.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

3. Tercer patrn:
c) Exploracin fsica: Modificacin del dolor con los movimientos de la espalda = responder rpido. Sin cambios o empeoramiento con cualquier postura de la espalda = responder lento. Resultados positivos en pruebas de irritacin.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

3.Tercer patrn:
d)Origen: Irritacin radicular qumica y mecnica; causa ms

comn hernia discal reciente.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

4. Cuarto patrn:
a) Localizacin: Extremidades inferiores. b) Uniformidad: Intermitente y leve.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

4. Cuarto patrn:
c) Exploracin fsica: Se desencadena con la actividad y alivia con reposo. Pruebas irritacin negativas. d) Origen: Claudicacin neurognica por estenosis vertebral.

Exploracin fsica.

Lumbalgia.

Durante la exploracin fsica se evaluarn los movimientos de flexin y extensin.

Basndose en el tiempo de respuesta al

tratamiento:

a) Primer patrn = Respondedores

rpidos.

b) Tercer patrn = Respondedores lentos.

Medios de apoyo diagnstico

Lumbalgia.

La clnica es prioritaria.
Estudios complementarios aun en

ausencia de hallazgos fsicos.

Medios de apoyo diagnstico.

Lumbalgia.

Datos clnicos que indican estudios de laboratorio y/o gabinete por sospecha de

patologa asociada a la lumbalgia.

Medios de apoyo diagnstico.

Lumbalgia.

Banderas rojas:
Edad < 20 o > 55 aos. Dolor no mecnico (sin relacin a tiempo o actividad).